涂長英 彭紅星

穴位貼敷輔助治療支氣管咯血27例

涂長英 彭紅星

（江西省南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科，南昌330003）

目的探討穴位貼敷治療支氣管咯血的臨床效果。方法將54例支氣管擴張咯血患者分為觀察組與對照組，觀察組在常規(guī)治療和護理的基礎(chǔ)上采用穴位貼敷治療；對照組采用常規(guī)治療和護理。結(jié)果觀察組總有效率明顯高于對照組，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結(jié)論穴位貼敷配合正確而有效的治療和護理，療效顯著，有利于患者康復。

穴位貼敷；支氣管擴張；咯血；血證；咳嗽；外治法

支氣管擴張是指直徑大于2 mm的支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的慢性的異常擴張，臨床特點為慢性咳嗽、大量膿痰和反復咯血，是呼吸系統(tǒng)常見疾病之一。支氣管擴張咯血屬于祖國醫(yī)學“咳血”范疇，是由于肺經(jīng)絡(luò)受傷，血不循經(jīng)，隨咳嗽而出的一種癥候[1]。近年來由于吸煙和環(huán)境污染的影響，中老年患者也不斷增多，嚴重影響患者的身心健康，給患者工作、生活、心理造成困擾。此病具有反復急性加重、預(yù)后差的特點[2]。急性加重期的支氣管擴張患者可以出現(xiàn)咯血，咳大量膿痰等癥狀，嚴重可發(fā)展至呼吸衰竭，甚至死亡[3]。我院從2015年10月—2016年7月收治支氣管擴張咯血患者27例，采用了穴位貼敷輔助治療，取得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料依據(jù)支氣管擴張癥診治標準（參考第八版內(nèi)科學[4]），選擇2016年1—7月在我科住院符合支氣管擴張診斷標準出現(xiàn)咯血的患者54例。按入院先后隨機分為兩組，其中觀察組27例，男21例，女6例；年齡(57.28±4.98)歲。對照組27例，男20例，女7例；年齡（59.11±6.24）歲。觀察組與實驗組性別、年齡、病情等方面基本相似，經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療①保持呼吸通暢：可應(yīng)用祛痰藥物及支氣管舒張藥稀釋膿痰和促進排痰，再經(jīng)體位引流清除痰液，必要時機械吸痰或纖維支氣管鏡吸痰。②控制感染：根據(jù)臨床表現(xiàn)和痰培養(yǎng)結(jié)果，選用有效的抗菌藥物。③止血：根據(jù)病情正確選用促凝血藥物。

1.2.2 常規(guī)護理①監(jiān)測病情：密切觀察病人咯血的量、顏色、性質(zhì)及出血的速度，生命體征及意識狀態(tài)的變化，有無胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白、出冷汗、煩躁不安等窒息征象，并做好搶救準備。②根據(jù)病情合理給氧。③保持呼吸道通暢：咯血時輕輕拍擊患者健側(cè)背部，囑患者不要屏氣，有血盡量咳出，以免誘發(fā)喉頭痙攣，使血液引流不暢，形成血塊，導致窒息。④休息與臥位：小量咯血者以靜臥休息為主，大量咯血者絕對臥床休息，取患側(cè)臥位，盡量避免搬動患者。⑤心理護理：安排專人護理并安

慰患者，指導患者正確咳嗽，解除患者精神緊張，增加安全感。⑥給予營養(yǎng)豐富，高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)的溫涼飲食，避免辛辣刺激、肥甘厚膩的食物，忌煙、酒，過熱過涼食物。⑦用藥護理：按醫(yī)囑使用抗生素、祛痰劑和支氣管舒張藥物，并觀察其療效及不良反應(yīng)。⑧處理大咯血，防止窒息，床旁備好搶救藥物及器械。

1.2.3 治療方法2組患者均采用常規(guī)治療和護理。

1.2.3.2 觀察組貼敷膏配制：白及、川牛膝、吳茱萸各一份，碾為細末，加蜂蜜、醋制成膏劑。

貼敷藥餅：取貼敷膏做成直徑為1 cm，厚為0.5 cm的藥餅。

貼敷穴位：孔最穴和涌泉穴。（孔最穴位于前臂掌面橈側(cè)，尺澤穴與大淵穴連線上，腕橫紋上7寸處；涌泉穴位于足底前1/3處，足趾跖屈時呈凹陷。）

操作方法：患者取舒適體位，評估貼敷處皮膚情況，詢問貼敷過敏史，解釋中藥貼敷的作用，取得患者配合。運用同身寸取穴法，定好孔最穴、涌泉穴的穴位，使用75%酒精棉球消毒皮膚，待干，取貼敷藥餅貼于穴位上，用膠帶固定，交代患者注意事項，觀察患者貼敷處皮膚，視患者年齡及皮膚敏感程度貼2~4小時，患者自覺貼敷處有灼熱、疼痛、瘙癢等癥狀，可提前揭除。每日1次，7天為1療程。

1.2.4 注意事項①貼敷時穿干凈、柔軟、寬松透氣衣服。②所貼穴位一定要嚴格消毒，待干后貼藥餅，貼敷藥物后要覆蓋固定，以防脫落和藥物流失。③揭除貼敷藥餅后及時清除干凈藥渣。④若貼敷處出現(xiàn)刺癢難忍、灼熱、疼痛時，禁止抓撓，應(yīng)取下藥餅，一般可自行痊愈。⑤貼敷時不要過分活動，以免大量出汗或藥物移動、脫落。⑥注意休息，避免勞累。⑦貼敷當日不洗澡，避免直接吹風。⑧貼敷期間飲食清淡，不食用寒涼、過咸的食物。⑨有中藥貼敷過敏史患者慎用穴位貼敷藥膏。

1.2.5 觀察指標觀察兩組患者7天后治療效果及總有效率。

1.3 療效評定標準痊愈：無咯血、無痰中帶血，伴隨癥狀消失。好轉(zhuǎn)：咯血量減少或痰中帶血量減少，伴隨癥狀改善。無效：咯血量未減少或量增多。

1.4 統(tǒng)計學分析所得資料用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析.計算資料用χ2檢驗，計數(shù)資料用t檢驗，P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組治療效果比較見表1。

表1 2組治療效果比較[例(%)]

3 討論

支氣管擴是一種很嚴重的肺部損傷，是一種常見的慢性疾病，難以根治并反復發(fā)作，給人們帶來的心身危害越來越大，尤其是反復咯血，嚴重困擾著患者，也給患者家屬帶來沉重的經(jīng)濟負擔和精神壓力。白及其味苦、甘、澀、性平偏涼，歸肺、胃、肝經(jīng)，具有補肺、止血、消腫、生肌的功效。白及臨床上對各種出血癥狀應(yīng)用較為廣泛，特別是對肺傷咳血有較好的治療效果，止血快，安全性高[5]。中藥理論認為川牛膝性善下行，可引血（火）下行，既能逐瘀通經(jīng)又能補益肝腎，可治療一切火熱上逆、氣血壅滯之癥[6]，同時川牛膝具有廣泛的免疫活性，可增強特異性免疫和非特異性免疫功能[7]。吳茱萸以醋調(diào)外敷可降壓[8]，有利于止血?？鬃钛榉谓?jīng)俞穴，主治本經(jīng)本臟之急癥血癥，應(yīng)用孔最穴治療肺系急癥，已有多處報道[9]。涌泉穴貼敷止血膏使邪熱循經(jīng)下行，引上炎之虛火歸藏于下焦，共奏滋陰降火之功，火降則血自寧[10]。中藥穴位貼敷于相應(yīng)的穴位之后，通過滲透作用，由表入內(nèi)，經(jīng)皮膚進入血液循環(huán)達到臟腑經(jīng)氣失調(diào)的病所，發(fā)揮藥物“歸經(jīng)”和功能效應(yīng)，達到內(nèi)病外治的效果[11]。采用白及、川牛膝、吳茱萸貼敷于孔最穴、涌泉穴治療，有利于止血，減輕患者痛苦，緩解疾病癥狀，增強了機體免疫力。本文27例支氣管擴張咯血患者治療總有效率為96.3%，P<0.05，療效顯著，有利于患者康復，提高了患者的生活質(zhì)量。穴位貼敷輔助治療支氣管咯血采用了中醫(yī)學的優(yōu)勢，充分體現(xiàn)了中國醫(yī)學的價值，弘揚了中醫(yī)藥學，同時提高了中醫(yī)護理技能在臨床的應(yīng)用，值得進一步研究。

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Acupoint Application in the Adjuvant Treatment of Bronchial Hemoptysis for 27 Cases

TU Zhangying,PENG Hongxing
(Department of Respiration,Nanchang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Nanchang 330003,China)

Objective To investigate the clinical effect of acupoint application in the adjuvant treatment of bronchial hemoptysis. Methods 54 cases of patients with bronchial hemoptysis were randomly divided into experimental group(27 cases)and control group(27 cases).The control group was given conventional treatment and nursing.The experimental group was given conventional therapy and acupoint application.Results The effective rate of the experimental group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The acupoint application combined with correct therapy and nursing was reliable and beneficial treatment for for patients'recovery,and has significantly therapeutic effect.

acupoint application;bronchiectasia;hemoptysis;blood disease;cough;external therapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.22.049

1672-2779（2016）-22-0110-02

：李海燕本文校對：李公舜

2016-07-16）