戴 洛

(湖北省武漢市第五醫(yī)院 痔瘺科,湖北 武漢,430050)

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肛裂切除術(shù)聯(lián)合外括約肌切斷術(shù)治療慢性肛裂的臨床療效

戴 洛

(湖北省武漢市第五醫(yī)院 痔瘺科,湖北 武漢,430050)

肛裂切除術(shù); 外括約肌切斷術(shù); 肛裂

慢性肛裂是肛腸科常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率僅次于痔瘡以及肛瘺，是齒狀線以下的皮膚全層斷裂而導(dǎo)致的慢性感染性潰瘍性疾病[1]，主要有排便出血、便秘以及周期性疼痛為主的臨床癥狀，具有裂口深、反復(fù)發(fā)作、難以愈合的特征，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本研究探討肛裂切除術(shù)聯(lián)合外括約肌切斷術(shù)治療慢性肛裂的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年1月—2015年12月收治的100例慢性肛裂患者，所有患者診斷符合《中國(guó)肛腸病學(xué)》中關(guān)于慢性肛裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為ABC共3類。A類為具有肛裂同時(shí)還伴有前哨痔或者肛乳頭肥大兩種癥狀之一；B類是同時(shí)具有三聯(lián)癥，即肛裂、肛乳頭肥大以及前哨痔3種癥狀均有；C類是指符合B類的同時(shí)還伴有內(nèi)痔、混合痔或皮下肛瘺等[2]。排除有嚴(yán)重心肺疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全的患者。對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的患者采取隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組與對(duì)照組各50例。觀察組男26例，女24例，年齡15～62歲，平均(33.1±8.3)歲，病程0.6～13年，平均(3.67±1.3)年；疾病分類：A類24例，B類18，C類8例。對(duì)照組男28例，女22例，年齡14～66歲，平均(35.2±9.1)歲，病程0.6～14年，平均(3.87±1.5)年；疾病分類：A類27例，B類16，C類7例。2組患者在性別、年齡、病程、疾病分類上均無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組采用單純肛裂切除術(shù)，對(duì)患者肛管部位以及肛門周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，以肛裂為核心部位進(jìn)行扇形麻醉，先將肛門周圍皮膚的皮層以正三角形切開(kāi)，銳性分離皮下的纖維化組織，將哨兵痔、肥大性肛乳頭、肛裂潰瘍以及周圍病變組織一并切除后結(jié)扎出血點(diǎn)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用外括約肌切斷術(shù)，患者局麻起效后，采取截石位，行常規(guī)消毒鋪巾，在肛門4點(diǎn)或者8點(diǎn)處距肛緣大約1.5 cm的地方切開(kāi)皮層，將一手食指伸入肛門內(nèi)，另一只手鈍性分離肛管皮下組織與外括約肌間溝，用游離鉗將外括約肌皮下部分夾出并切斷，縫合傷口，無(wú)菌包扎。2組患者術(shù)后均常規(guī)使用抗生素3 d預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的手術(shù)情況以及臨床情況制定以下標(biāo)準(zhǔn)[3]：治愈：患者肛裂、肛門疼痛癥狀完全消失，創(chuàng)面以及裂口完全愈合，患者肛門收縮以及關(guān)閉等功能無(wú)異常運(yùn)轉(zhuǎn)正常，切口愈合良好，無(wú)后遺癥；好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后便血、疼痛、瘙癢等癥狀有所改善，裂口或創(chuàng)面縮?。粺o(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，且創(chuàng)面以及裂口不愈合。統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、愈合時(shí)間、切口感染發(fā)生情況，術(shù)后24 h內(nèi)疼痛評(píng)價(jià)采用VAS進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)為0～10分，0代表無(wú)痛，10分代表最痛。水腫評(píng)價(jià)：輕度水腫：水腫小于肛緣1/4；中度：水腫為肛緣的1/4～1/2；重度水腫：水腫超過(guò)肛緣1/2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，將檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組治療有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)中出血量、住院時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組

(P<0.05)，見(jiàn)表1。觀察組愈合時(shí)間、切口感染發(fā)生率、術(shù)后疼痛VAS評(píng)分、水腫情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 2組患者治療情況對(duì)比

表2 2組患者圍術(shù)期手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比

3 討 論

肛裂作為一種常見(jiàn)的肛管疾病，是指齒狀線下的肛管皮膚層出現(xiàn)裂開(kāi)的或者是縱向的小潰瘍[4]。肛裂患者在排便的過(guò)程中，因?yàn)榧S便干燥，肛周皮膚又柔嫩，很容易擦傷出現(xiàn)便血。由于肛裂創(chuàng)面受到一定的刺激，導(dǎo)致患者出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的疼痛。

肛裂可分為慢性肛裂和急性肛裂，急性肛裂病情較輕，一般是肛裂的早期時(shí)候，若治療不及時(shí)或者是治療方式不正確，炎癥長(zhǎng)期刺激肛裂，使肛裂出現(xiàn)纖維化且結(jié)締組織增生，急性肛裂便轉(zhuǎn)變?yōu)槁浴Ｂ愿亓演^急性肛裂病情更重，其裂口較大且深[5]，裂口周圍多伴有肛瘺、乳頭肥大以及痔瘡且周圍容易形成瘢痕組織，肛裂皮膚和外括約肌共同由脊神經(jīng)支配，慢性炎癥的刺激導(dǎo)致外括約肌發(fā)生痙攣，從而出現(xiàn)疼痛，潰瘍反復(fù)發(fā)作且長(zhǎng)期不愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量水平。慢性肛瘺的治療方法目前主要以手術(shù)治療為主[6]。以往對(duì)治療慢性肛裂多選擇肛裂切除術(shù)，但治療效果并不理想，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，治療的遠(yuǎn)期效果不佳。單純外括約肌部分切除術(shù)治療慢性肛瘺效果較好[7-9]，但是患者在術(shù)后排便的過(guò)程中依然會(huì)存在疼痛感。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，同時(shí)術(shù)中出血量、住院時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組在愈合時(shí)間、切口感染發(fā)生率、術(shù)后疼痛VAS評(píng)分、水腫情況上均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明肛裂切除術(shù)與外括約肌切斷術(shù)兩種手術(shù)相結(jié)合，不僅可以提高肛裂的治愈率，還能減少患者術(shù)中的出血量，縮短患者的住院時(shí)間以及愈合時(shí)間，降低術(shù)后感染的發(fā)生率，減輕患者疼痛。

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2016-03-14

R 657.1

A

1672-2353(2016)21-120-02

10.7619/jcmp.201621043