郝佳峰

(陜西省商洛職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院,陜西 商洛,726000)

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輔助霧化吸入布地奈德治療老年哮喘的近、遠(yuǎn)期療效

郝佳峰

(陜西省商洛職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院,陜西 商洛,726000)

支氣管哮喘; 布地奈德; 霧化吸入; T淋巴細(xì)胞; 復(fù)發(fā)

支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘，是一種病因不明的慢性氣道炎癥性疾病。哮喘患者可在寒冷、有害吸入物及感染等誘因下發(fā)生慢性氣道炎癥急性加重，從而引發(fā)咳嗽、胸悶、喘息等呼吸困難癥狀[1]。哮喘的病因雖然并不清楚，但該病的主要病理生理過(guò)程為氣道的非特異性炎癥，除對(duì)癥支持治療外，抗炎治療是減輕患者癥狀的關(guān)鍵[2-3]。糖皮質(zhì)激素是治療哮喘的有效方式，但該藥物的給藥方式包括靜脈、霧化吸入等，藥物的種類也較多[4]。作者以老年哮喘患者為研究對(duì)象，分析輔助霧化吸入布地奈德對(duì)此類患者近、遠(yuǎn)期療效的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2012年1月—2015年1月在本院接受診療的哮喘患者102例，所有患者年齡均≥60歲，且明確診斷為支氣管哮喘[5]，分為觀察組55例和對(duì)照組47例。觀察組男28例，女27例，年齡(66.8±4.6)歲，BMI(22.4±1.6) kg/m2,病程(2.4±1.1)年，吸煙史21例；對(duì)照組男26例，女21例，年齡(66.4±4.8)歲,BMI(22.6±1.5) kg/m2,病程(2.6±0.9)年，吸煙史22例。2組一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺部其他器質(zhì)性病變；合并糖尿病等嚴(yán)重代謝性疾??；合并其他部位的活動(dòng)性感染；合并嚴(yán)重肝腎功能障礙。

1.2 治療方法

所有患者均接受哮喘的常規(guī)治療，包括抗感染、氧療、促排痰、氨茶堿及對(duì)癥支持治療。觀察組患者接受布地奈德霧化吸入治療，具體為0.5 mg布地奈德(H20030987,魯南貝特制藥有限公司)溶于2 mL生理鹽水霧化吸入，2次/d。治療4周后觀察療效，并對(duì)患者進(jìn)行1年的復(fù)發(fā)隨訪。治療前及治療后4周監(jiān)測(cè)患者外周血指標(biāo)，包括干擾素-γ(IFN-γ)、白介素-2(IL-2)、白介素-6(IL-6)及白介素-10(IL-10)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者一般臨床資料。采用哮喘臨床癥狀評(píng)分(ACT)及生活質(zhì)量評(píng)分(SGRQ)評(píng)估2組患者治療效果；比較2組患者治療前后外周血炎癥因子的改變；比較2組患者1年累積哮喘復(fù)發(fā)率。

2 結(jié) 果

2組患者治療前各項(xiàng)指標(biāo)比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。治療后，2組患者ACT及SGRQ評(píng)分均顯著下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者哮喘治療效果的比較

治療前2組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。治療后，2組患者外周血IL-2及IFN-γ水平均顯著升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；2組IL-6水平顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。觀察組1年累積哮喘復(fù)發(fā)率為12.73%(7/55)，顯著低于對(duì)照組的31.91%(15/47)(χ2=5.267,P=0.022)。

表2 2組患兒治療后肺功能改善情況比較 ng/L

3 討 論

中國(guó)人口老齡化的加劇，使得老年哮喘的患者數(shù)量不斷攀升[6]。雖然哮喘的發(fā)病機(jī)制并不是十分明確，但目前認(rèn)為與遺傳易感及環(huán)境污染等因素密切相關(guān)[7-8]。哮喘的病理生理改變?yōu)槁詺獾姥装Y，其中T淋巴細(xì)胞扮演了重要角色，T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)在哮喘的發(fā)生與發(fā)展中發(fā)揮關(guān)鍵作用[9]。布地奈德是一種高效抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，其可以通過(guò)調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)、穩(wěn)定溶酶體膜等作用抑制組胺及炎癥介質(zhì)的釋放[10]。霧化吸入治療方式對(duì)患者的系統(tǒng)性影響較小，適合老年人群的給藥[11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在接受2周治療后，ACT及SGRQ評(píng)分顯著低于對(duì)照組。這提示輔助霧化吸入布地奈德的近期療效較佳。哮喘是一種炎癥性疾病，患者伴有氣道及系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)。作者檢測(cè)并對(duì)比2組患者治療前后外周血炎癥因子水平的改變，顯示2組患者治療后外周血IL-2及IFN-γ水平均顯著升高，但觀察組水平顯著高于對(duì)照組；IL-6水平顯著降低，而觀察組顯著低于對(duì)照組。IL-2與IFN-γ均為Th1細(xì)胞因子，而IL-6為Th2細(xì)胞因子[12]。Th1/Th2的免疫平衡在哮喘的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮關(guān)鍵作用[13]。研究[14-15]顯示哮喘患者表現(xiàn)為Th1型免疫功能缺陷，而Th2型免疫功能亢進(jìn)。結(jié)合本研究數(shù)據(jù)，這提示輔助霧化吸入治療在調(diào)節(jié)哮喘患者免疫功能紊亂上優(yōu)于傳統(tǒng)療法。哮喘是一種具有終身復(fù)發(fā)傾向的疾病，短期內(nèi)的癥狀控制并不能阻止復(fù)發(fā)。作者對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪，結(jié)果顯示觀察組患者1年累積哮喘復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，這提示布地奈德霧化吸入具有一定遠(yuǎn)期療效。這可能與改善患者T細(xì)胞免疫平衡有關(guān)。

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2016-03-16

R 562.2

A

1672-2353(2016)21-145-02

10.7619/jcmp.201621055