文|方鳳（上海艾兒貝佳婦產(chǎn)科醫(yī)院兒科教授） 編輯|覃靜

當(dāng)黃疸、新生兒感染找上你的寶寶

文|方鳳（上海艾兒貝佳婦產(chǎn)科醫(yī)院兒科教授） 編輯|覃靜

剛出生不久的寶寶可能會(huì)有這樣或那樣的異常，有些異常可以不必?fù)?dān)心，但臍炎、肺炎或黃疸這幾種新生兒特有的異常，新爸爸媽媽還是要有一定的了解。

寶寶出生后，新晉升的爸爸媽媽除了喜悅，也需要了解一些常見的新生兒感染和黃疸的辨別常識(shí)。這些基本的辨別常識(shí)，有助于家長及時(shí)發(fā)現(xiàn)寶寶的異常，從而及時(shí)干預(yù)、診斷，以免錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。

PART1新生兒臍炎

由于新生寶寶的皮膚和黏膜屏障功能較差，加上臍帶殘端未脫落前是一個(gè)創(chuàng)面，很容易引起細(xì)菌感染，發(fā)生臍炎。當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)寶寶肚臍有可疑感染是要帶寶寶看醫(yī)生的，因?yàn)閷殞毜拿庖吡Φ停氀缀苋菀讛U(kuò)展引發(fā)全身感染，如敗血癥等。

新生兒臍炎重在早發(fā)現(xiàn)

如果寶寶的臍帶2周以后仍不脫落，而且發(fā)現(xiàn)寶寶的肚臍和周圍皮膚發(fā)紅或有黃色滲出液，可能肚臍有感染了，要及時(shí)帶寶寶看醫(yī)生。

新生兒臍炎，預(yù)防在先

臍帶未脫落前這樣護(hù)理

世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于臍帶護(hù)理方式的指導(dǎo)原則為“自然干燥法”，主張：①保持臍帶及其周圍清潔干燥，直到脫落。日常護(hù)理用清水清潔處擦干，不涂消毒劑。②在護(hù)理寶寶前后洗手。③讓臍部暴露于空氣中，或穿清潔、寬松的衣服。④尿布要低于臍部。⑤如果有尿、糞污染，要用清水清潔，否則不做處理，讓其自然干燥。⑥觀察感染征象：如臍周紅腫、膿性分泌物、發(fā)熱等。

在實(shí)際護(hù)理過程中，由于季節(jié)不同、家庭環(huán)境不同、看護(hù)人員意識(shí)的差異以及難以控制的狀態(tài)等都影響到寶寶臍部自然愈合的過程，如寶寶的內(nèi)衣進(jìn)入到尿布內(nèi)，必然影響到臍部；冬天天氣寒冷，難以讓寶寶的臍部暴露以自然干燥（必然要有衣服蓋在臍部）；換尿布時(shí)寶寶尿液污染到寶寶的臍部；寶寶下肢活動(dòng)導(dǎo)致尿布上緣摩擦臍部（盡管注意不蓋住臍部）以及寶寶的臍部自然滲液引起家長擔(dān)心等，因此可能做不到WHO的要求。

● 如果能夠做到WHO的要求就讓寶寶的臍帶自然脫落，如果有可疑臍部污染情況，家長每天要用棉簽蘸安爾碘或75%酒精，輕拭臍帶根部，結(jié)扎臍帶的線也要用安爾碘或酒精消毒；每天只要1次就行（避免多次消毒影響臍帶自然愈合）。

● 注意保持臍帶局部清潔干燥，尤其是注意尿布不要蓋到臍部。

● 如發(fā)現(xiàn)寶寶的臍帶有滲血，要咨詢產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員。

臍帶脫落后這樣護(hù)理

● 通常寶寶的臍帶逐漸變黑和變硬，1～2周脫落，肚臍形成。剛脫落臍帶的臍孔，皮膚嬌嫩，會(huì)有少量滲出液，這種情況注意觀察即可。如果滲出液多，可每天用安爾碘或75%酒精棉簽在肚臍處輕卷滾動(dòng)消毒1-2次（避免反復(fù)消毒）；避免在寶寶的肚臍部撒消炎藥粉或涂金霉素眼膏等。

● 一般2～3天后寶寶肚臍處就會(huì)干燥，保持干燥，不用紗布等敷蓋。

● 避免寶寶的衣服和紙尿褲等摩擦寶寶的肚臍。

● 如果寶寶的肚臍污染了尿液等，要先用干凈柔軟紗布等擦干，后用安爾碘或75%酒精棉簽消毒。

新生兒臍炎這樣治療

所謂臍炎，就是寶寶的肚臍發(fā)生急性感染了，完整的醫(yī)學(xué)名詞是急性臍蜂窩組織炎，而發(fā)生感染的原因是斷臍時(shí)或出生后處理不當(dāng)，臍殘端被細(xì)菌入侵、繁殖所引起感染。感染的細(xì)菌是化膿菌，最常見的是金黃色葡萄球菌，其次為大腸埃希菌、綠膿假單胞菌、溶血性鏈球菌等。一旦確診寶寶患了臍炎，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下對(duì)寶寶臍炎進(jìn)行治療和護(hù)理。

具體操作方法：

● 臍炎輕微而且無擴(kuò)散的，局部用安爾碘及75%酒精清洗，每天2～3次?？诜股?。

● 如果臍炎嚴(yán)重，除局部消毒處理外，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況使用靜脈注射抗生素。如有膿腫形成，則需要切開引流。

PART2新生兒肺炎

新生兒肺炎主要是新生兒感染性肺炎，是新生兒感染性疾病的常見類型，由于新生寶寶的免疫力薄弱，加上呼吸器官功能也不健全，因而新生兒肺炎的表現(xiàn)沒有特異性，也就是說，寶寶很少出現(xiàn)流鼻涕、咳嗽、氣喘等呼吸道癥狀，也很少發(fā)熱，所以，新生兒肺炎一方面容易延誤診斷，另一方面容易產(chǎn)生并發(fā)癥，甚至危及生命，因此，家長學(xué)會(huì)判斷寶寶的狀態(tài)，對(duì)及早診療新生兒肺炎很有意義。

新生寶寶感染性肺炎有哪些表現(xiàn)？

● 足月的新生寶寶患感染性肺炎時(shí)的表現(xiàn)為：

呼吸困難，口吐泡沫，臉色青紫，咳嗽較少（新生兒由于咳嗽反射未健全，因此肺炎時(shí)也很少咳嗽）；一般無發(fā)熱；聽診時(shí)兩肺聽不到濕啰音，僅為兩肺呼吸音減弱。

● 早產(chǎn)寶寶患感染性肺炎時(shí)表現(xiàn)為：呼吸暫停、不哭、不吃、體溫不升。

● X線檢查：給寶寶拍X線，可見間質(zhì)性肺炎，肺紋理增多增粗，伴肺氣腫。

3個(gè)重要觀察，及早發(fā)現(xiàn)新生兒肺炎

細(xì)心的家長通過仔細(xì)觀察，即便在家里也可初步判斷寶寶是否患了新生兒肺炎。

1 觀察寶寶的呼吸頻率

觀察寶寶的呼吸頻率是及早發(fā)現(xiàn)新生兒肺炎的簡單而重要的方法。新生寶寶肺容量小，當(dāng)發(fā)生肺炎時(shí)，呼吸頻率就會(huì)增加，以提高通氣量，因此，呼吸快是新生兒肺炎最常見的臨床表現(xiàn)。正常新生寶寶的呼吸頻率為每分鐘40～50次（哭鬧時(shí)會(huì)更快），當(dāng)寶寶呼吸頻率增加到每分鐘60次以上（非哭鬧時(shí)），要警惕新生兒肺炎的可能，及時(shí)帶寶寶看醫(yī)生。

2 觀察寶寶的面唇顏色

新生寶寶的胸廓發(fā)育還不完善，呼吸肌既軟且弱，患新生兒肺炎時(shí)，寶寶會(huì)有呼吸不規(guī)則暫停或呼吸淺促，導(dǎo)致機(jī)體缺氧，出現(xiàn)皮膚和黏膜發(fā)紺或青紫現(xiàn)象。當(dāng)觀察到寶寶有面色發(fā)紺或口周青紫，且呼吸頻率加快時(shí)，要警惕新生兒肺炎，及時(shí)看醫(yī)生。嚴(yán)重的新生兒肺炎可出現(xiàn)口唇、甲床、頭面部和全身等部位青紫表現(xiàn)。

3 觀察寶寶是否口吐白沫

口吐白沫是判斷新生兒感染性肺炎的重要表現(xiàn)之一，當(dāng)然了，有一些新生寶寶會(huì)像小螃蟹一樣吐口水玩，這種情況例外。當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)寶寶出現(xiàn)食欲減退、吐奶、嗆奶和口吐白沫時(shí)，要及時(shí)帶寶寶看醫(yī)生。

PART 3新生兒黃疸

新生兒生理性黃疸的發(fā)生率是比較高的，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示，60%的足月寶寶和80%的早產(chǎn)寶寶都會(huì)出現(xiàn)生理性黃疸，這是由于新生兒肝臟功能不成熟引起的，隨著寶寶日齡增加，寶寶的肝功能成熟，黃疸就會(huì)自然消退。絕大多數(shù)寶寶出現(xiàn)黃疸都屬于生理性黃疸，但也有少部分寶寶是病理性黃疸，要引起注意。

生理性黃疸的表現(xiàn)

● 寶寶在出生后第2～3天時(shí)會(huì)出現(xiàn)皮膚和眼白發(fā)黃。

● 黃疸期間寶寶的吃奶有力，哭聲響，四肢活動(dòng)好，大便顏色正常。

● 生理性黃疸一般無須治療，足月寶寶在出生后10～14天黃疸會(huì)自然消退，早產(chǎn)寶寶可持續(xù)至第3周才自然消退。

警惕病理性黃疸

如果發(fā)現(xiàn)寶寶出現(xiàn)下列任何一種情況，都要及時(shí)帶寶寶去看醫(yī)生，因?yàn)檫@些表現(xiàn)可能是寶寶出現(xiàn)了病理性黃疸。

● 黃疸出現(xiàn)很早，寶寶的黃疸在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)?！?黃疸出現(xiàn)后迅速加深。

● 黃疸持續(xù)時(shí)間長，足月寶寶的黃疸持續(xù)時(shí)間超過3周，早產(chǎn)寶寶黃疸持續(xù)時(shí)間超過4周。

● 黃疸退而復(fù)現(xiàn)，寶寶在出生后出現(xiàn)的黃疸已經(jīng)消退了，但過幾天皮膚或眼睛又開始發(fā)黃了。

PART 4母乳性黃疸

統(tǒng)計(jì)學(xué)資料顯示，30%母乳喂養(yǎng)的寶寶會(huì)發(fā)生母乳性黃疸。母乳性黃疸可分為早發(fā)型和遲發(fā)型兩種類型。

母乳性黃疸的特點(diǎn)

● 早發(fā)型母乳性黃疸與新生兒生理性黃疸相比較，兩者的黃疸出現(xiàn)時(shí)間及黃疸高峰時(shí)間都很相似，但母乳性黃疸在出生后第3～4天膽紅素的峰值可超過生理性黃疸的平均值。

● 遲發(fā)型母乳性黃疸的出現(xiàn)時(shí)間較晚，常緊接著生理性黃疸后發(fā)生（即常在出生后7～14天出現(xiàn)），亦可在生理性黃疸減輕后又加重。

● 無論是早發(fā)型母乳性黃疸還是遲發(fā)型母乳性黃疸，只要停喂母乳3～5天后，黃疸便會(huì)減退，如果重新母乳喂養(yǎng)，黃疸又會(huì)加重。

母乳性黃疸，不用擔(dān)心的理由

1 母乳性黃疸預(yù)后良好，停喂母乳后黃疸即退，若再喂

母乳，黃疸又可能會(huì)輕度升高或停止下降，黃疸最終可完全消退。

2 母乳性黃疸多數(shù)屬于輕到中度黃疸，會(huì)自然消退；

重度黃疸的比率很低。

特別提示

● 盡管母乳性黃疸預(yù)后良好，但因母乳性黃疸持續(xù)時(shí)間長，一定要帶寶寶看醫(yī)生，排除病理性黃疸。

● 為了能夠延續(xù)母乳喂養(yǎng)，在停喂母乳期間，媽媽要把母乳吸出來，保持乳汁的分泌。等3天觀察期過后，證實(shí)是母乳性黃疸，就可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)了。暫停母乳喂養(yǎng)只是短時(shí)間的，千萬不要因此而影響母乳喂養(yǎng)。