楊琪，曾繁璞，梁志珺

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 藥劑科，廣東 廣州 510630）

我院2015年痰培養(yǎng)細(xì)菌菌譜和耐藥性分析

楊琪，曾繁璞，梁志珺

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 藥劑科，廣東 廣州 510630）

目的了解我院2015年門、急診及住院病人合格痰標(biāo)本的細(xì)菌菌種及耐藥情況，為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法統(tǒng)計和整理2015年我院檢驗(yàn)科合格痰標(biāo)本細(xì)菌的培養(yǎng)結(jié)果，并對其藥敏試驗(yàn)進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果2015年我院595例痰培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)中，革蘭陰性桿菌565株，占94.96%，以銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌為主；革蘭陽性球菌30株,占5.04%，以金黃色葡萄球菌為主。藥敏結(jié)果顯示銅綠假單胞菌對阿米卡星和妥布霉素較敏感，達(dá)87.3%以上；鮑曼不動桿菌對亞胺培南與美羅培南的敏感率分別為30.25%和29.6%，對復(fù)方新諾明敏感率為33.40%；肺炎克雷伯菌對亞安培南、美羅培南的敏感率最高，達(dá)92%以上，對厄他培南、阿米卡星的敏感性亦較高；金黃色葡萄球菌對利奈唑胺、復(fù)方新諾明100%敏感，對達(dá)托霉素、奎奴普丁/達(dá)福普汀和萬古霉素敏感率也高，達(dá)92%以上。結(jié)論醫(yī)院痰培養(yǎng)細(xì)菌以革蘭陰性菌為主，耐藥現(xiàn)象較為嚴(yán)重，尤其是鮑曼不動桿菌耐藥情況嚴(yán)重，應(yīng)采取有效干預(yù)措施加強(qiáng)監(jiān)管，合理使用抗菌藥物，減緩細(xì)菌耐藥。

痰培養(yǎng)；細(xì)菌菌譜；耐藥性分析

0　引言

近年來，因?yàn)閺V譜抗生素的大規(guī)模使用，造成細(xì)菌性耐藥菌株明顯增多，增加了臨床治療的難度。[1]本研究對我院2015年門、急診及住院病人合格痰標(biāo)本的細(xì)菌菌種及藥敏試驗(yàn)進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，為臨床合理用藥提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1資料

細(xì)菌來自我院檢驗(yàn)科微生物室2015年合格痰標(biāo)本的培養(yǎng)結(jié)果，包括我院門、急診患者和住院患者。

1.2鑒定及藥敏試驗(yàn)

細(xì)菌培養(yǎng)和分離按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版進(jìn)行；采用微生物MicroScanWalkAway-96/40微生物鑒定/藥敏儀（復(fù)星佰珞生物技術(shù)有限公司，上海，中國）進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)。[2]同時用標(biāo)準(zhǔn)菌株金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853和大腸埃希菌ATCC25922做室內(nèi)質(zhì)量控制，藥敏結(jié)果判定符合美國臨床實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)國家委員會（CLSI）標(biāo)準(zhǔn)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用世界衛(wèi)生組織推薦的WHONET8.4軟件進(jìn)行處理。

2　結(jié)果

臨床標(biāo)本分布從595例痰培養(yǎng)標(biāo)本中，分離出革蘭陰性菌565株，占94.96%，以銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌為主；革蘭陽性菌30株，占5.04%，以金黃色葡萄球菌為主。595株細(xì)菌的具體菌群分布見表1。

表1　595株痰培養(yǎng)分離的細(xì)菌菌群分布情況

藥敏試驗(yàn)結(jié)果肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌對亞安培南、美羅培南的敏感率最高，達(dá)92%以上，對厄他培南、阿米卡星的敏感性亦較高；銅綠假單胞菌對阿米卡星和妥布霉素較敏感，達(dá)87.3%以上；鮑曼不動桿菌對亞胺培南與美羅培南的敏感率分別為30.25%和29.6%，對復(fù)方新諾明敏感率為33.40%；金黃色葡萄球菌對利奈唑胺、復(fù)方新諾明100%敏感，對達(dá)托霉素、奎奴普丁/達(dá)福普汀和萬古霉素敏感率也高，達(dá)92%以上。具體藥敏試驗(yàn)結(jié)果見表2和表3。

3　討論

由表1可知道，我院595例痰培養(yǎng)標(biāo)本中，革蘭陰性菌565株，占94.96%，排名前三位的分別是銅綠假單胞菌187株、鮑曼不動桿菌137株、肺炎克雷伯菌105株；革蘭陽性菌有30株，占5.04%，其中檢出率最高的是金黃色葡萄球菌25株。由此可知，臨床上呼吸道感染的病人以革蘭陰性菌感染為主，結(jié)合藥敏試驗(yàn)，可為90%呼吸道感染的患者提供用藥依據(jù)。

3.1革蘭陰性菌

肺炎克雷伯菌：由表2可知，肺炎克雷伯菌對氨芐西林高度耐藥，對第三代頭孢類抗生素的耐藥率是35.625%，接近2015年中國CHINET肺炎克雷伯菌耐藥性的檢測結(jié)果36.5%。對碳青霉烯類抗生素高度敏感，對氨基糖苷類抗生素也比較敏感，尤其是阿米卡星敏感度達(dá)91.75%，因此臨床上肺炎克雷伯菌感染的患者可用氨基糖苷類抗生素。

表2　前三位革蘭陰性菌的耐藥情況（%）

表3　金黃色葡萄球菌的耐藥情況（%）

銅綠 假單胞菌：2015年我院595例痰培養(yǎng)標(biāo)本中檢出率最高的就是銅綠假單胞菌，對頭孢曲松和頭孢噻肟的耐藥率達(dá)68.775%，對頭孢他啶的敏感率有70%，因此第三代頭孢類抗生素中可選用頭孢他啶治療銅綠假單胞菌感染的患者。阿米卡星、妥布霉素和慶大霉素對銅綠假單胞菌的敏感度也好，最高可達(dá)87.8，因此銅綠假單胞菌感染的患者也可選用氨基糖苷類抗生素，此外環(huán)丙沙星的敏感度有73.375%，也可選用。

鮑曼不動桿菌：檢出率僅次于銅綠假單胞菌，藥敏試驗(yàn)顯示其對大部分抗生素耐藥，可謂是“超級細(xì)菌”。它對亞胺培南的耐藥率是37.55%，美羅培南的耐藥率是68.7%，與2015年中國CHINET鮑曼不動桿菌耐藥性的檢測結(jié)果59.0%相近。鮑曼不動桿菌對四環(huán)素、氨基糖苷類抗生素和碳青霉烯類抗生素的敏感度比其他抗生素高，因此臨床上仍以氨基糖苷類抗生素和碳青霉烯類抗生素治療為主。

3.2革蘭陽性菌

革蘭陽性菌中檢出率最高的是金黃色葡萄球菌，對青霉素高度耐藥，氨芐西林的耐藥率也有85.375%，不建議用β-內(nèi)酰胺類抗生素治療。萬古霉素、利奈唑胺、復(fù)方新諾明、達(dá)托霉素對其高度敏感，左旋氧氟沙星、莫西沙星和慶大霉素的敏感度也較高，因此根據(jù)抗生素應(yīng)用原則，臨床上可選用喹諾酮類抗生素和氨基糖苷類抗生素，對于特殊患者如老人、小孩也可選用頭孢曲松、阿莫西林/克拉維酸鉀和氨芐西林/舒巴坦。

總結(jié)分析我院2015年門、急診及住院病人合格痰標(biāo)本的細(xì)菌菌種及藥敏試驗(yàn)，對于未確定致病菌的呼吸道感染中，可考慮使用氨基糖苷類抗生素，其對肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞和金黃色葡萄球菌的敏感度均可。對于特殊患者如老人、小孩，可選用頭孢類抗生素。對于“超級細(xì)菌”鮑曼不動桿菌，美國Sanford抗菌藥物治療指南[3]提出，雖然鮑曼不動桿菌對亞胺培南、美羅培南、阿米卡星、氟喹諾酮類的耐藥率有逐步上升的趨勢，但亞胺培南、美羅培南或多尼培南，氨芐西林/舒巴坦或多粘菌素E、氟喹諾酮加阿米卡星或加頭孢他啶等仍是治療鮑曼不動桿菌感染的推薦藥物！

本次研究分析，醫(yī)院痰培養(yǎng)細(xì)菌以革蘭陰性菌為主，耐藥現(xiàn)象較為嚴(yán)重，尤其是鮑曼不動桿菌耐藥情況嚴(yán)重，應(yīng)采取有效干預(yù)措施加強(qiáng)細(xì)菌耐藥檢測，合理使用抗菌藥物，減緩細(xì)菌耐藥。

[1] 婁峻，邱衛(wèi)強(qiáng)，張智敏，1558株新生兒下呼吸道痰培養(yǎng)的病原菌分布和耐藥性分析，中國婦幼保健，2015.30.

[2] 陳月馨，張扣興，席云，朱翔，朱東林，多藥耐藥鮑氏不動桿菌對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥機(jī)制的研究，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012.22.4.

[3] GILBERTR，MOELLERINGRJR，ELIOPOULOSG，etal.TheStanfordguidetoantimicrobialtherapy2008[M].38thedition.Sperryvile,VA,US A:AntimicrobialTherapyInc,2008.

Bacteria Bacterium Spectrum of Sputum Culture in Our Hospital in 2015 and Drug Resistance Analysis

YANG Qi, ZENG Fan-pu, LIANG Zhi-jun
（Pharmacy Department, The Third Affiliated Hospital of Zhongshan University, Guangzhou, Guangdong 510630）

Objective to understand bacteria strains of patient’s qualified sputum specimens of outpatient, emergency and inpatient and drug resistance situation in our hospital in 2015, to provide basis for clinical reasonable use of medicine. Method carry on statistics and collating of culture result of qualified sputum specimens in clinical laboratory of our hospital in 2015, and review, analyze and summarize drug sensitive test. Result among 595 cases of sputum culture standard in our hospital in 2015, there were 565 strains of gram-negative bacilli, accounting for 94.96%, mainly pseudomonas aeruginosa, acinetobacter baumannii, klebsiella pneumoniae; 30 strains of gram positive coccus, accounting for 5.04%, mainly staphylococcus aureus. Drug sensitivity result showed pseudomonas aeruginosa was sensitive to amikacin and tobramycin, which was more than 87.3%; sensitivity rate of acinetobacter baumannii to imipenem and meropenem was 30.25% and 29.6% respectively, that was 33.40% to co-trimoxazole; sensitive rate of klebsiella pneumoniae was the highest to imipenem and meropenem, which was more than 92%, that was high to ertapenem and amikacin also; staphylococcus aureus was 100% sensitive to linezolid and co-trimoxazole, and its sensitive rate was high to daptomycin, quinupristin/dalfopristin syncercid and vancomycin, reaching more than 92%. , and compound new Ming, 100% for toxin, KuiNu putin/dafoe leptin and vancomycin sensitive rate is, above 92%. Conclusion sputum culture bacteria in hospital mainly includes gram-negative bacilli with serious drug resistance, especially acinetobacter baumannii, effective intervention measures should be taken to strengthen supervision and rational use of antimicrobial agents, to reduce bacterial drug resistance.

Aputum culture；Hacteria bacterium spectrum；Drug resistance analysis