唐文佳++楊偉國

[摘 要]

加強(qiáng)干部管理，明確干部責(zé)任行為，是黨委履行主體責(zé)任的重要體現(xiàn)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本課題組旨在通過對(duì)醫(yī)院管理干部的“三張清單”（權(quán)力清單、責(zé)任清單、負(fù)面清單）的內(nèi)涵、外延及核心要素的梳理與論證，為創(chuàng)新干部監(jiān)管方式，強(qiáng)化干部日常管理的方法提供參考依據(jù)，從而進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)督和制約機(jī)制，規(guī)范權(quán)力運(yùn)行。

黨委主體責(zé)任；干部管理； 權(quán)力清單；責(zé)任清單；負(fù)面清單

[關(guān)鍵詞]

[中圖分類號(hào)] D262.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1009-928X（2016）12-0038-03

國務(wù)院總理李克強(qiáng)在第八屆夏季達(dá)沃斯論壇開幕式上首次提出“三張清單”的概念，這為政府部門提出了更新更高的要求?！叭龔埱鍐巍钡奶岢?，既是為了社會(huì)改革推動(dòng)，同時(shí)，也是對(duì)各行各業(yè)的建設(shè)與發(fā)展提出了新的要求與目標(biāo)。因此，在落實(shí)黨委主體責(zé)任，強(qiáng)化干部監(jiān)管的過程中，結(jié)合醫(yī)院自身發(fā)展特點(diǎn)，引入“三張清單”的理念和方法，是在完善干部監(jiān)管方式，強(qiáng)化干部日常管理的過程中的創(chuàng)新嘗試，對(duì)于推動(dòng)醫(yī)院建設(shè)與進(jìn)一步發(fā)展有著重要的意義。

在此次參與課題調(diào)查的上海市18家三級(jí)甲等醫(yī)院中，所有黨政班子領(lǐng)導(dǎo)成員及黨務(wù)職能部門負(fù)責(zé)人均從各種渠道對(duì)“三張清單”有著一定的了解，并認(rèn)為有必要在醫(yī)院內(nèi)開展和實(shí)施“三張清單”的工作法，以加強(qiáng)院內(nèi)干部管理機(jī)制。同時(shí)，盡管已采用“清單工作法”的人數(shù)不多，但采用者分布范圍較廣，據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，大部分醫(yī)院均在干部日常管理體系中不同程度的開展過或涉及到“三張清單”的工作方法，而未有涉及的醫(yī)院和醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)也對(duì)此項(xiàng)工作方法有著實(shí)施的設(shè)想和對(duì)實(shí)施成效的期許。因此，我們可以看到，“清單工作法”作為醫(yī)院干部監(jiān)管方法的創(chuàng)新方式與落腳點(diǎn)，具有較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義和良好的工作基礎(chǔ)。

踐行“三嚴(yán)三實(shí)”要求，既要靠廣大黨員干部的政治自覺、文化自覺，更要靠強(qiáng)有力的制度化管理和監(jiān)督，這是徹底解決“不嚴(yán)不實(shí)”問題的關(guān)鍵所在。因此，通過建立醫(yī)院管理干部的“三張清單”，可以為管理干部的日常行為提供指南和規(guī)范，同時(shí)有效強(qiáng)化監(jiān)督舉措，彰顯管理和監(jiān)督的效能。

“三張清單”的提出，是李克強(qiáng)總理為推進(jìn)我國深化改革提出的簡(jiǎn)政放權(quán)利器。那么，這三張清單分別要解決什么問題呢？用李總理的話來回答，就是政府要拿出“權(quán)力清單”，明確該做什么，做到“法無授權(quán)不可為”；給出“負(fù)面清單”，明確不該干什么，做到“法無禁止皆可為”；理出“責(zé)任清單”，明確怎么管，做到“法定責(zé)任必須為”。此次的簡(jiǎn)政放權(quán)雖然立足于經(jīng)濟(jì)，但實(shí)際上更是開啟了行政體制改革的大門，從借鑒意義上來說，三張清單的建立，是對(duì)醫(yī)院管理模式，尤其是醫(yī)院干部監(jiān)管方式的一種創(chuàng)新與挑戰(zhàn)，是把權(quán)力細(xì)化到條款、把責(zé)任落實(shí)到崗位、把任務(wù)明確到人頭、把紀(jì)律強(qiáng)化到制度的具體展現(xiàn)。

對(duì)于醫(yī)院而言，“三張清單”的內(nèi)涵究竟是什么呢？課題組根據(jù)調(diào)研結(jié)果與文獻(xiàn)研究，做出如下闡述：

（一）醫(yī)院管理干部的“權(quán)力清單”。“權(quán)力清單”即指醫(yī)院內(nèi)每一個(gè)干部在其崗位上所可以行使的權(quán)力范圍，并依法優(yōu)化和公開權(quán)力運(yùn)行的流程，是讓醫(yī)院職工對(duì)干部權(quán)力的使用情況進(jìn)行監(jiān)督，有效防止和減少干部在日常工作中不作為、亂作為、不愿擔(dān)當(dāng)、敷衍行事的現(xiàn)象和問題發(fā)生。其主要包括“執(zhí)行權(quán)”、“審批權(quán)”、“人事權(quán)”、“知情權(quán)”、“監(jiān)督權(quán)”、“建議權(quán)”、“考核權(quán)”及“處罰權(quán)”、“調(diào)查權(quán)”、“許可權(quán)”等，可根據(jù)崗位性質(zhì)的不同，將權(quán)力進(jìn)行不同緯度的歸類、拆分、合并等。其中，“執(zhí)行權(quán)”主要指管理層根據(jù)醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃和決策，在帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)完成預(yù)定任務(wù)的過程中所行使的綜合權(quán)力，是管理干部在提出問題、分析問題、解決問題的過程中所擁有的工作指揮權(quán)和落實(shí)權(quán)。審批權(quán)可分為行政審批權(quán)、財(cái)務(wù)審批權(quán)、醫(yī)療審批權(quán)等，小到醫(yī)療工作中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴包括用藥、用血等，大到關(guān)系醫(yī)院發(fā)展的方方面面?！氨O(jiān)督權(quán)”即對(duì)他人行為的監(jiān)督權(quán)力，尤其是在工作作風(fēng)上的監(jiān)督，包括“對(duì)上”和“對(duì)下”。如此種種，權(quán)力清單的制定必須堅(jiān)持于法有據(jù)、簡(jiǎn)政放權(quán)。要根據(jù)法律法規(guī)、醫(yī)院制度、工作職責(zé)、崗位要求，分別建立各職能部門干部的行政權(quán)力清單，清晰劃出權(quán)力邊界，做到“清單之外無權(quán)力”。

（二）醫(yī)院管理干部的“責(zé)任清單”?！柏?zé)任清單”即指干部在其崗位上所須承擔(dān)的責(zé)任，包括“執(zhí)行責(zé)任”、“審查責(zé)任”、“監(jiān)管責(zé)任”、“選人用人責(zé)任”、“諫言責(zé)任”及“考核責(zé)任”等。從兩者的關(guān)系看，在建立“權(quán)力清單”的同時(shí)，按照權(quán)責(zé)一致的原則，明確各級(jí)干部必須承擔(dān)哪些責(zé)任，規(guī)定職責(zé)邊界，逐一厘清與職責(zé)權(quán)力相對(duì)應(yīng)的責(zé)任事項(xiàng)，明確責(zé)任主體，定期或者不定期地檢查核實(shí)責(zé)任落實(shí)情況，讓各級(jí)干部們時(shí)刻感受到肩上的重?fù)?dān)。

同時(shí)，“權(quán)力清單”是明確了“什么可以做”，而“責(zé)任清單”是在“可以做”的范圍內(nèi)規(guī)定了干部在履行權(quán)力過程中“必須做”的內(nèi)容。因此，“權(quán)力清單”的要素在一定程度上會(huì)與“責(zé)任清單”有所重疊，但在具體細(xì)化的過程中，兩者的表述和具體要求會(huì)有所差異，“權(quán)力清單”相對(duì)宏觀，而“責(zé)任清單”將更為具體、詳盡。例如，醫(yī)院黨委有“選人用人”的“決策權(quán)力”和“執(zhí)行權(quán)力”，但同樣也有“選好人、用好人、育好人”的責(zé)任。醫(yī)療管理部門有對(duì)藥品使用的監(jiān)管、審批權(quán)力，同樣也有對(duì)臨床規(guī)范用藥的指導(dǎo)和教育責(zé)任。

（三）醫(yī)院管理干部的“負(fù)面清單”?！柏?fù)面清單”所包含的意義有兩種，一是“什么是不能做的”，一是“什么是可以不做的”，從政府簡(jiǎn)政放權(quán)、激發(fā)市場(chǎng)活力的角度而言，李總理提出的“負(fù)面清單”更傾向于后者的范疇，而鑒于醫(yī)院工作實(shí)際，我們?cè)诟刹勘O(jiān)管的過程中，更需要對(duì)“何為不可為”進(jìn)行明確界定。因此，我們所提到的“負(fù)面清單”，主要是指醫(yī)院管理干部不可逾越的各項(xiàng)黨紀(jì)國法、規(guī)章制度以及行為準(zhǔn)則，是明確干部不能觸碰的禁令，明示“不該做、不能做、不準(zhǔn)做”的道德底線、法律底線和紀(jì)律底線，為干部的行為劃定雷區(qū)，運(yùn)用“負(fù)面清單”倒逼干部規(guī)范個(gè)人行為，激發(fā)作風(fēng)建設(shè)的正能量。從調(diào)研結(jié)果可見，大家普遍認(rèn)為“政治紀(jì)律”、“組織紀(jì)律”和“廉潔紀(jì)律”是管理干部最須遵守的三大紀(jì)律。而群眾紀(jì)律、生活紀(jì)律和工作紀(jì)律，也是醫(yī)院管理干部深入貫徹落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)，時(shí)刻自律自省的“緊箍咒”。

“三張清單”的建立，從限制權(quán)力、強(qiáng)化監(jiān)督到明確主體的責(zé)任，一環(huán)扣一環(huán)，為醫(yī)院管理體制營造了良好的施展空間，并提供了很好的助力。其背后的意義，是激發(fā)醫(yī)院活力、鼓勵(lì)科技創(chuàng)新、推動(dòng)醫(yī)療發(fā)展、提升服務(wù)內(nèi)涵?！叭龔埱鍐巍钡闹贫ǎ瑩?dān)負(fù)著促進(jìn)醫(yī)院管理的有序、維護(hù)醫(yī)院的安全穩(wěn)定、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展的重要職責(zé)。

（一）干部管理要從實(shí)效出發(fā)，變行為的監(jiān)督為權(quán)力的監(jiān)督。首先，要將監(jiān)管關(guān)口前移，從“人權(quán)、物權(quán)、財(cái)權(quán)”三個(gè)源頭上革新除弊，完善制約措施，取得事半功倍的效果。其次，要建立健全分權(quán)制度，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度形成內(nèi)部分權(quán)和制衡機(jī)制，極大程度的避免“一言堂”、“一支筆”、“一人辦”。第三，要變干部監(jiān)督部門獨(dú)立操作為多部門齊抓共管。分清對(duì)干部監(jiān)督中各部門的職責(zé)，做到職責(zé)明確。干部監(jiān)督部門要積極支持財(cái)務(wù)、審計(jì)等部門依法獨(dú)立進(jìn)行監(jiān)督。最后，要拓展監(jiān)督途徑，打破傳統(tǒng)的格局。由黨內(nèi)監(jiān)督向黨外監(jiān)督延伸，要由一元監(jiān)督向網(wǎng)絡(luò)化、立體化監(jiān)督方向轉(zhuǎn)變，做到哪里有領(lǐng)導(dǎo)干部的身影，哪里就有監(jiān)督員，監(jiān)督舉報(bào)的方式就公開到哪里。

（二）從細(xì)節(jié)著手，強(qiáng)化干部的日常管理。作風(fēng)建設(shè)的日常管理工作，重在機(jī)制，貴在日常，難在長效，要真正走出“一抓就緊”、“一松就散”的怪圈。在當(dāng)前的醫(yī)院日常管理工作中還存在一些問題，一是從制度管理看，執(zhí)行不力。有的制度仍存在比較原則、抽象、籠統(tǒng)、操作性不強(qiáng)等問題，執(zhí)行起來有難度或無法執(zhí)行，有章難循。二是從自律管理看，要求不緊。自我批評(píng)自我約束的精神淡化。三是從現(xiàn)場(chǎng)管理看，獎(jiǎng)罰不嚴(yán)。體現(xiàn)盡職盡責(zé)的績效評(píng)價(jià)體系還不夠完善，獎(jiǎng)罰制度執(zhí)行不到位。因此，必須從日常管理的細(xì)微處著手，積微成著，要把實(shí)踐證明確有成效的做法用制度形式固定下來，構(gòu)建成長效機(jī)制，不斷推動(dòng)黨員干部日常工作優(yōu)良作風(fēng)的行為養(yǎng)成，避免頭痛治頭，腳疼醫(yī)腳，疲于應(yīng)付的窘境。

（三）建好、用好“三張清單”，探索干部管理新方法。一是建立“權(quán)力清單”，要注重完善和細(xì)化權(quán)力行使的具體操作流程。要針對(duì)各個(gè)崗位職能和層級(jí)的不同，進(jìn)一步劃定“權(quán)力邊界”、摸清“權(quán)力家底”、完善和細(xì)化“權(quán)力行使”的具體操作流程。只有將醫(yī)院管理干部的權(quán)力，尤其是權(quán)力行使過程置于“陽光”之下，接受人民群眾的監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)權(quán)力行使的公開化、透明化，才能更好的規(guī)范權(quán)力的運(yùn)行，使得醫(yī)院干部和各職能部門人員都能自覺廉潔奉公，忠于職守，這也是制定“權(quán)力清單”最重要的意義。二是建立“責(zé)任清單”，要注意分級(jí)分類、落到實(shí)處。要明確黨委（組）書記、班子成員、一般干部的崗位職責(zé)，分別列出共性項(xiàng)目和個(gè)性任務(wù)，要注意解決的是3個(gè)層次的問題：首先管什么？明確干部責(zé)任，種好“責(zé)任田”；其次怎么管？要?jiǎng)?chuàng)新完善管理方式；再次管不好怎么辦？要有問責(zé)追究的制度。此外，在制定“責(zé)任清單”同時(shí)，要堅(jiān)持“責(zé)由崗定、事隨責(zé)走”制度，做到“一事一主體、一主體一責(zé)任人”。因此，可將各個(gè)條線的具體工作進(jìn)行歸類，以時(shí)效性為出發(fā)點(diǎn)，衍生出每一個(gè)干部的“任務(wù)清單”，以提高工作效率。三是建立“負(fù)面清單”，要以《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》為根本。2015年10月，中共中央印發(fā)了《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》，將十八大以來嚴(yán)明政治紀(jì)律和政治規(guī)矩、組織紀(jì)律、落實(shí)八項(xiàng)規(guī)定、反對(duì)“四風(fēng)”等從嚴(yán)治黨的實(shí)踐成果制度化、常態(tài)化。黨的十八大以來，黨紀(jì)修訂明顯的變化是以問題為導(dǎo)向，針對(duì)現(xiàn)實(shí)中的不正之風(fēng)和腐敗問題，用制度措施加以解決，按照全覆蓋、從嚴(yán)執(zhí)行、更嚴(yán)要求的方向不斷邁進(jìn)。因此，在制定醫(yī)院管理干部的“負(fù)面清單”時(shí)，應(yīng)當(dāng)以此《條例》為根本，結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展要求和自身的思想現(xiàn)狀，詳細(xì)羅列出負(fù)面清單，明確需要廉潔從政的地方，以此劃定出干部“不能做什么”的底線。新的紀(jì)律處分條例讓問責(zé)、執(zhí)紀(jì)、監(jiān)督有新的靶心，也明確了紀(jì)委監(jiān)督執(zhí)紀(jì)問責(zé)的要點(diǎn)、標(biāo)準(zhǔn)、尺度、力度。

（四）著眼工作創(chuàng)新，構(gòu)建干部監(jiān)督工作新機(jī)制。第一，建立職責(zé)管理指導(dǎo)機(jī)制。一是根據(jù)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和崗位工作需求，以“三張清單”為載體，形成醫(yī)院管理干部的行為指南，引導(dǎo)醫(yī)院管理干部在日常工作中盡職盡責(zé)。二是強(qiáng)化責(zé)任管理。構(gòu)建作風(fēng)建設(shè)日常工作管理責(zé)任體系，強(qiáng)化崗位責(zé)任制，做到責(zé)任明晰。三是建立權(quán)責(zé)相宜的工作制度。權(quán)責(zé)相宜，就是要量責(zé)授權(quán)，以權(quán)衡責(zé)，避免權(quán)責(zé)分離現(xiàn)象。

第二，強(qiáng)化權(quán)力約束和監(jiān)督機(jī)制。要確保權(quán)力在陽光下運(yùn)行，除完善用權(quán)制度外，還要完善監(jiān)督機(jī)制。院黨委要嚴(yán)格執(zhí)行黨員干部督查制度，采用定性和定量相結(jié)合、定期與隨機(jī)相結(jié)合的考評(píng)方式，全面的、動(dòng)態(tài)的對(duì)黨員干部工作情況和工作作風(fēng)進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。通過多形式、多渠道征求群眾對(duì)黨員干部改進(jìn)作風(fēng)的意見，為強(qiáng)化干部日常管理提供依據(jù)。

第三，強(qiáng)化教育管理機(jī)制。首先，重視干部隊(duì)伍建設(shè)，引導(dǎo)醫(yī)院干部通過多種途徑，認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，增強(qiáng)干部的法治意識(shí)和廉政意識(shí)，筑起第一道思想道德防線，明確什么該做，什么不該做，什么必須做，嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章管理制度。其次，要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，創(chuàng)新監(jiān)督教育的平臺(tái)，比如，采取輔導(dǎo)報(bào)告、專題講座、知識(shí)競(jìng)賽等形式，及時(shí)對(duì)管理干部進(jìn)行黨的重大政策和重要法規(guī)的政治紀(jì)律教育，增強(qiáng)依紀(jì)依法行政、廉潔從政的理念，為監(jiān)督管理工作創(chuàng)新載體，搭建平臺(tái)。

第四，完善評(píng)價(jià)改進(jìn)機(jī)制?！叭龔埱鍐巍钡氖褂茫恕敖▎巍?、“用單”、“曬單”外，還應(yīng)注重“評(píng)單”的環(huán)節(jié)，即對(duì)清單的制定和落實(shí)情況進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)問題，并且及時(shí)予以修正和改進(jìn)，從而建立起一個(gè)科學(xué)的、與時(shí)俱進(jìn)的、符合實(shí)際的良性的循環(huán)體系，從而確?！叭龔埱鍐巍钡谋O(jiān)管方式真正落到實(shí)處、達(dá)到實(shí)效。

當(dāng)前，隨著干部制度改革的不斷深化，為適應(yīng)新世紀(jì)干部監(jiān)管工作的新需要，干部監(jiān)管工作必須擺脫傳統(tǒng)觀念和固有思維定式的束縛，立足于新的實(shí)際，解放思想、拓寬視野、敢于創(chuàng)新、理清思路，從宏觀、全局、發(fā)展的角度，科學(xué)的思考新形勢(shì)下干部監(jiān)管工作的思路與方法，充分發(fā)揮干部監(jiān)管的“防火墻”作用。因此，醫(yī)院黨委在履行對(duì)醫(yī)院管理干部的教育管理和監(jiān)督責(zé)任時(shí)，必須建立醫(yī)院中層管理干部崗位責(zé)任行為的“三張清單”，從而在思想、意識(shí)和行為上給予更加具體、規(guī)范的要求和指南，以增強(qiáng)黨員干部的黨性修養(yǎng)、責(zé)任意識(shí)和政治意識(shí)，豐富黨管干部、從嚴(yán)治黨的思想內(nèi)涵，實(shí)現(xiàn)干部的自我管理和外部監(jiān)督的有機(jī)結(jié)合。

作者單位：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院