賈一波，馮先霞，羅 凱，周友龍

(1.項(xiàng)城市中醫(yī)院康復(fù)科，河南 項(xiàng)城 466200； 2.河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450046)

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·針灸經(jīng)絡(luò)·

腹背陰陽配穴治療肝郁化火型中風(fēng)后抑郁癥72例*

賈一波1，馮先霞1，羅 凱1，周友龍2

(1.項(xiàng)城市中醫(yī)院康復(fù)科，河南 項(xiàng)城 466200； 2.河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450046)

目的：觀察腹背陰陽配穴治療肝郁化火型中風(fēng)后抑郁癥的臨床療效。方法：選擇中風(fēng)后抑郁患者144例，按1∶1的比例隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予頭針治療(額中線，額旁1線，額旁2線，額旁3線)，1周治療5 d。治療組給予腹背陰陽配穴針刺(肝俞、脾俞、腎俞、京門、期門、章門)，1 d 1次，1周治療5 d。兩組均治療4周后判定療效。結(jié)果：治療組痊愈15例，顯效26例，有效24例，無效7例，有效率為90.28%；對(duì)照組痊愈14例，顯效20例，有效23例，無效15例，有效率為79.17。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：腹背陰陽配穴治療肝郁化火型中風(fēng)后抑郁癥療效確切。

中風(fēng)后；抑郁癥；肝郁化火；針灸療法/治療應(yīng)用；腹背陰陽配穴

中風(fēng)病是臨床常見病和多發(fā)病，除了會(huì)導(dǎo)致患者肢體功能殘疾外，抑郁也是中風(fēng)病常見的并發(fā)癥之一[1]。國內(nèi)外文獻(xiàn)[2-4]報(bào)道：中風(fēng)后抑郁總發(fā)病率為20%～79%，但多在40%～50%，在中風(fēng)病情緒障礙中列第1位，且發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)。它不僅影響中風(fēng)后患者的生活質(zhì)量，而且影響神經(jīng)功能的康復(fù)，延長了住院時(shí)間，增加了醫(yī)療費(fèi)用，并增加中風(fēng)病患者的死亡率[5]。因此，了解其發(fā)病因素，并進(jìn)行積極干預(yù)具有重要意義。目前，臨床多采用抗焦慮、鎮(zhèn)靜等藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，但其收效甚微。近年來隨著臨床研究的深入此類藥物的毒、副作用也被頻頻報(bào)道，使得許多患者難以接受。2013年4月—2015年4月，筆者采用腹背陰陽配穴治療肝郁化火型中風(fēng)后抑郁癥72例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇在本院門診及住院部收治的中風(fēng)后抑郁癥患者144例，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組72例，男35例，女37例；年齡平均(42.6±10.6)歲；病程平均(11.2±3.2)個(gè)月。對(duì)照組72例，男39例，女33例；年齡平均(44.6±11.8)歲，病程平均(12.5±3.8)個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中風(fēng)診斷按照參考文獻(xiàn)[6]標(biāo)準(zhǔn)。主癥：半身不遂，神識(shí)昏蒙，言語蹇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。次癥：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。具備2個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診。不具備上述條件，結(jié)合影像檢查結(jié)果亦可確診。抑郁癥診斷按照《中國精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)》[7]。以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)。①興趣喪失、無愉快感。②精力減退或疲乏感。③精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越。④自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感。⑤聯(lián)想困難或自覺思考能力下降。⑥反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為。⑦睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多。⑧食欲降低或體重明顯減輕。⑨性欲減退。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①中風(fēng)病史患者，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。②可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①其他非中風(fēng)引起的抑郁癥者；②伴有精神異常者，器質(zhì)性精神障礙、或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁者；③針刺過敏者；④其他不符合條件者。

4 治療方法

對(duì)照組給予頭針治療，主穴：額中線，額旁1線，額旁2線，額旁3線。操作方法：選用由蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的華佗牌30號(hào)不銹鋼毫針進(jìn)行針刺，以15°左右夾角從前向后進(jìn)針，刺至帽狀腱膜下，進(jìn)針深度為1～1.5寸。進(jìn)針得氣后，手法采用提插捻轉(zhuǎn)手法，予平補(bǔ)平瀉法，每穴行針30 s，留針30 min，1 d 1次，1周治療5 d。治療組給予腹背陰陽配穴針刺治療，主穴：肝俞、脾俞、腎俞、京門、期門、章門(患側(cè))。操作方法：患者取健側(cè)臥位，常規(guī)穴位消毒，選用由蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的華佗牌30號(hào)不銹鋼毫針進(jìn)行針刺。針刺得氣后，采用平補(bǔ)平瀉法。穴位均取患側(cè)，肝俞、脾俞向內(nèi)斜刺0.5～1寸，腎俞直刺1～1.5寸，京門、期門、章門向外斜刺0.5～1寸，針刺得氣后，行提插、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，強(qiáng)度以患者有酸麻脹感且能耐受為度，留針30 min后出針。1 d 1次，1周治療5 d，治療4周，治療結(jié)束后判定療效。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用HAMD抑郁量表評(píng)定。痊愈：癥狀消失，HAMD評(píng)分<8分。顯效：癥狀基本消失，HAMD評(píng)分8～9分。有效：癥狀改善，HAMD評(píng)分較治療前降低，HAMD評(píng)分10～17分。無效：癥狀無明顯改善，HAMD評(píng)分>17分。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=1.33，P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

7.2 兩組患者治療前后HAMD得分對(duì)比

見表2。

表2 兩組患者治療前后HAMD得分對(duì)比 分，

注：與同組治療前對(duì)比，** P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，## P<0.01。

8 討 論

中風(fēng)?？梢鹎榫w異常，最終導(dǎo)致中風(fēng)后抑郁癥，是目前臨床常見的疾病之一，臨床癥狀主要是情緒低落、煩躁、缺乏自主性、興趣下降、食欲減退、睡眠障礙、悲觀厭世等，嚴(yán)重影響中風(fēng)患者的后期康復(fù)。中風(fēng)后抑郁癥既有中風(fēng)竅閉神匿、神不導(dǎo)氣、氣滯血瘀的特點(diǎn)，又有抑郁癥情志不舒、氣機(jī)不暢的特點(diǎn)，近年來，關(guān)于中風(fēng)后抑郁癥的研究已經(jīng)成為熱點(diǎn)話題[8]。相關(guān)研究[9]顯示：中風(fēng)后抑郁障礙的發(fā)病機(jī)制可能與反應(yīng)機(jī)制有關(guān)。本研究運(yùn)用腹背陰陽配穴治療肝郁化火型中風(fēng)后抑郁癥，旨在觀察該治療方法對(duì)中風(fēng)后抑郁癥的臨床療效并試述其機(jī)制。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：中風(fēng)后抑郁癥是在中風(fēng)基礎(chǔ)上，由于身心疾病、情志不暢而形成的郁證與中風(fēng)的合病?！兜は姆ā吩疲骸皻庋獩_和，萬病不生，一生怫郁，諸病生焉?！边@顯示情志抑郁和身心疾病具有相關(guān)性。募穴和背俞穴乃五臟六腑之精氣輸注于體表的部位，是調(diào)節(jié)臟腑功能、振奮人體正氣之要穴[10]?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》記載：“陽病治陰，陰病治陽?！鄙朴冕樥呒纯蓮年幰枺瑥年栆?。這也說明臟病取俞，腑病取募?！额惤?jīng)》上云：“十二俞募皆通于臟氣?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[11]認(rèn)為：背俞穴十分鄰近脊神經(jīng)后根，分布規(guī)律與脊神經(jīng)節(jié)段性分布特點(diǎn)大致吻合，內(nèi)臟疾病的體表反應(yīng)區(qū)常是相應(yīng)穴位所在。腹背陰陽配穴療法是針刺俞募穴后，產(chǎn)生的良性刺激改善了局部組織代謝，同時(shí)作用于軀體感覺神經(jīng)末梢、交感神經(jīng)末梢及神經(jīng)伴隨的血管，通過神經(jīng)的軸突反射、節(jié)段反射途徑作用于脊髓相應(yīng)階段的自主神經(jīng)中樞，調(diào)整了內(nèi)臟功能，并經(jīng)軀體感覺纖維和內(nèi)臟感覺纖維進(jìn)入脊髓后傳至腦，并借助與腦的相關(guān)下行傳導(dǎo)纖維聯(lián)系實(shí)現(xiàn)俞募穴對(duì)內(nèi)臟和全身的良性調(diào)節(jié)作用。

本研究是根據(jù)中醫(yī)學(xué)辨證思想，運(yùn)用腹背陰陽配穴治療肝郁化火型中風(fēng)后抑郁。腹背陰陽配穴即俞募配穴。俞募相配是針灸取穴配伍方法之一，又稱前后配穴?！峨y經(jīng)·第六十七難》[12]記載：“五臟募皆在陰，而俞在陽，陰病行陽，陽病行陰?！币虼擞嵫ê湍佳ㄅc各自所屬臟腑有密切關(guān)系，而且中風(fēng)后抑郁癥病機(jī)復(fù)雜，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：其發(fā)病根本在于肝失條達(dá)，郁而化火，氣血陰陽平衡失調(diào)所致，總歸與肝的關(guān)系密切；而肝乃將軍之官，主疏泄，司氣機(jī)，藏血，與人體陰陽平衡、氣血運(yùn)行和精神情志活動(dòng)密切相關(guān)。肝在生理上與心母子相生，與膽互為表里，與脾胃相助，與腎同源互生，肝也與其他臟腑的關(guān)系密切。筆者針刺選取肝經(jīng)俞募穴肝俞和期門，脾經(jīng)俞募穴脾俞和章門、腎經(jīng)俞募穴腎俞和京門，均為臟腑之氣會(huì)聚之處，通過針刺以奏平肝降火、疏肝解郁，健脾益氣、化濕通絡(luò)，固本培元、條暢氣機(jī)之功，從而達(dá)到治療中風(fēng)后抑郁的目的。同時(shí)腹背陰陽配穴療法，兼顧了中風(fēng)病脾腎不足、經(jīng)絡(luò)不暢的本病特點(diǎn)和肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀的繼發(fā)病的特點(diǎn)，能夠顯著改善中風(fēng)患者的抑郁狀態(tài)[13-14]。頭針針刺時(shí)疼痛明顯，腹背陰陽配穴療法在治療過程中的不適感或針刺異常情況的發(fā)生比常規(guī)針刺要少。腹背陰陽配穴療法針刺時(shí)只是在患者腹部和背部進(jìn)行，選用的毫針相對(duì)較細(xì)，針刺時(shí)手法輕柔，不強(qiáng)求針感。肌張力偏高或者對(duì)針刺有恐懼和緊張感的中風(fēng)患者，尤其適合該種針刺方法。

本研究結(jié)果顯示：治療組有效率為90.28%，對(duì)照組為79.17%(P<0.01)；兩組治療4周后，與對(duì)照組對(duì)比治療組患者HAMD評(píng)分顯著下降(P<0.01)。說明治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，腹背陰陽配穴療法能夠有效改善中風(fēng)后抑郁，與常規(guī)針刺比較，患者的不適感和針刺意外發(fā)生率顯著降低，值得臨床推廣。

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(編輯 田晨輝)

1001-6910(2016)11-0054-03

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河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(201404036)

2016-05-10；

2016-08-10