李海林，田 亮，杜小正

(1.慶陽市中醫(yī)院針灸科，甘肅 慶陽 745000； 2.甘肅中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，甘肅 蘭州 730000； 3.甘肅中醫(yī)藥大學醫(yī)學技術(shù)學院，甘肅 蘭州730000)

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·針灸經(jīng)絡(luò)·

王氏十二針針刺聯(lián)合西藥治療缺血性中風肢體偏癱30例

李海林1，田 亮2，杜小正3

(1.慶陽市中醫(yī)院針灸科，甘肅 慶陽 745000； 2.甘肅中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，甘肅 蘭州 730000； 3.甘肅中醫(yī)藥大學醫(yī)學技術(shù)學院，甘肅 蘭州730000)

目的：觀察王氏十二針針刺聯(lián)合西藥治療缺血性中風肢體偏癱的臨床療效。方法：將60例缺血性中風肢體偏癱的患者，按1∶1的比例隨機分為兩組。對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，并給予阿司匹林腸溶片口服和腦苷肌肽、血塞通靜脈滴注；治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予王氏十二針(雙側(cè)曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、陽陵泉、足三里、三陰交)針刺留針30min，1d1次，每周治療5次，休息2d。兩組均治療4周后判定療效。結(jié)果：治療后在臨床療效、NDS評分及Fugl-Meyer運動評分方面治療組均優(yōu)于對照組(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論：王氏十二針針刺聯(lián)合西藥治療缺血性中風肢體偏癱療效確切。

王氏十二針；缺血性中風；偏癱；王樂亭；隨機對照研究

缺血性中風是指腦血管狹窄或閉塞，導致腦血流阻斷而使腦組織發(fā)生缺血缺氧、軟化甚至壞死，致使腦血管功能障礙，從而引起相關(guān)癥狀的一種常見病，占中風病的80%[1]。我國腦卒中發(fā)病率為116/10萬[2]，其中肢體偏癱的發(fā)生率最高，這直接影響患者的運動功能和生活質(zhì)量。因此，如何降低肢體偏癱的發(fā)生是目前國內(nèi)外研究者關(guān)注的熱點。2012年 8月—2015年10月，筆者采用王氏十二針針刺聯(lián)合西藥治療缺血性中風肢體偏癱30例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院針灸科和康復(fù)科收治的缺血性中風肢體偏癱的患者60例，按照1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組30例，男20例，女10例；年齡最小38歲，最大79歲；病程最短10d，最長4a。對照組30例，男18例，女12例；年齡最小35歲，最大80歲；病程最短7d，最長5a。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

西醫(yī)診斷按照《腦梗死診斷標準》[3]。(1)動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死：①常于安靜狀態(tài)下發(fā)??；②大多數(shù)發(fā)病時無明顯頭痛和嘔吐；③發(fā)病較緩慢，多逐漸進展或呈階段性進行，多與腦動脈粥樣硬化有關(guān)，也可見于動脈炎、血液病等；④一般發(fā)病后1～2d內(nèi)意識清楚或輕度障礙；⑤有頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和(或)椎基底動脈系統(tǒng)癥狀和體征；⑥應(yīng)做CT或MRI檢查；⑦腰穿腦脊液一般不應(yīng)含血。(2)腦栓塞：①多為急驟發(fā)??；②多數(shù)無前驅(qū)癥狀；③一般意識清楚或有短暫性意識障礙；④有頸動脈系統(tǒng)和/或椎-基底動脈系統(tǒng)的癥狀和體征；⑤腰穿腦脊液一般不含血，若有紅細胞可考慮出血性腦梗死；⑥栓子的來源可為心源性或非心源性，也可同時伴有其他臟器、皮膚、黏膜等栓塞癥狀。(3)腔隙性梗死：①發(fā)病多由于高血壓動脈硬化引起，呈急性或亞急性起??；②多無意識障礙；③應(yīng)進行CT或MRI檢查，以明確診斷；④臨床表現(xiàn)都不嚴重，較常見的為純感覺性卒中、純運動性輕偏癱、共濟失調(diào)性輕偏癱，構(gòu)音不全-手笨拙綜合征或感覺運動性卒中等；⑤腰穿腦脊液無紅細胞。

中醫(yī)診斷按照《中風病診斷與療效評定標準》[4]。主癥：偏癱、神識昏蒙、言語謇澀或不語、偏身感覺異常、口舌歪斜。次癥：頭痛、眩暈、瞳神變化、飲水發(fā)嗆、目偏不瞬、共濟失調(diào)；急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀；發(fā)病年齡多在40歲以上。具備兩個主癥以上，或1個主癥/2個次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合西醫(yī)診斷標準；②符合中醫(yī)診斷標準；③腦梗死發(fā)生在頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，并經(jīng)頭部CT和MRI證實；④年齡35～80歲，性別不限；⑤臨床神經(jīng)功能缺損程度評分NDS≥10分；⑥生命體征平穩(wěn)，意識清楚；⑦知情同意者。

3.2 排除病例標準

①短暫性腦缺血發(fā)作者；②妊娠或哺乳期婦女；③合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；④具有嚴重精神疾病者；⑤依存性差，試驗中途退出者；⑥試驗中發(fā)生不良反應(yīng)者。

4 治療方法

兩組均給予控制血壓、控制血糖、調(diào)脂、抗血小板凝集、神經(jīng)營養(yǎng)、防治并發(fā)癥和輔以必要的營養(yǎng)支持治療[5]。對照組給予阿司匹林腸溶片(由拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，J20130078)，100mg，1d/次，口服；腦苷肌肽(由吉林振澳制藥有限公司生產(chǎn)，H22025068)，10mL，1次/1d，靜脈滴注；血塞通(由昆明制藥集團股份有限公司生產(chǎn)，Z53020662)，10mL，1次/1d，靜脈滴注。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予王氏十二針針刺。選穴：雙側(cè)曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、陽陵泉、足三里、三陰交。操作方法：患者取仰臥位，50g/L的酒精常規(guī)消毒后，選用直徑為0.25mm，長度為40～75mm華佗牌針灸針，先刺健側(cè)，后刺患側(cè)。曲池直刺0.5～1寸，內(nèi)關(guān)直刺 0.5～1寸，合谷直刺0.5～1寸，陽陵泉直刺1～1.5寸，足三里直刺1～2寸，三陰交直刺1～1.5寸。針刺得氣后，先行捻轉(zhuǎn)補法，后行捻轉(zhuǎn)瀉法。留針30min， 1d1次，每周治療5次，休息2d。

兩組均治療4周后判定療效。

5 療效判定標準

按照《中風病診斷與療效評定標準》[4]。采用FMA評分，按尼莫地平法：減分率=[(治療后積分-治療前積分)÷治療前積分]×100%，分4級評定。臨床治愈：減分率≥85%。顯效：減分率≥50%，且<85%。有效：減分率≥20%，且<50%。無效：減分率<20%。

6 觀測指標及方法

6.1 神經(jīng)功能缺損評分(NDS)評定標準

最低分0分，最高分45分，輕型(0～15分)，中型(16～30分)，重型(31～45分)。分數(shù)越高，表明神經(jīng)功能越差。

6.2Fugl-Meyer運動評分標準

共50個小項，其中上肢部分33個小項，下肢部分17個小項。每一個小項分為3級，分別計0分、1分和2分，共100分。分數(shù)越低，表明肢體運動功能狀態(tài)越差。

7 統(tǒng)計學方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=3.82，P<0.01，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組療效對比

8.2 兩組治療前后NDS評分對比

見表2。

表2 兩組治療前后NDS評分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8.3 兩組治療前后Fugl-Meyer運動評分對比

見表3。

表3 兩組治療前后Fugl-Meyer運動評分對比 分，

注：與同組治療前對比，** P<0.01；與對照組治療后對比，## P<0.01。

9 討 論

缺血性中風屬于中醫(yī)學“中風”的范疇。本病的病位在腦，與五臟的關(guān)系密切。其病機多由臟腑失調(diào)，或氣血素虛，加之勞倦內(nèi)傷、飲食不節(jié)、憂思惱怒，致使瘀血阻滯、痰濁內(nèi)生，或陽化風動、血隨氣逆，導致腦絡(luò)阻滯，神失其用；或“竅閉神匿，神不導氣”而發(fā)病。王氏[6]認為：本病的發(fā)生總不離其本，如陰陽偏盛，氣血逆亂而引起。肝風妄動，痰氣壅塞，形體本虛標實，上盛下虛之候，追其原因，則與肝、腎有密切關(guān)系；但主要在腎，腎陰虧損，則肝經(jīng)偏盛，盛則易怒，怒則氣上沖腦；或起居無常，煩勞過度，暗耗真陰，使肝陽上逆，發(fā)為中風。治療要以扶正補虛為主。

王氏十二針是著名針灸學家“金針”王樂亭先生治療中風半身不遂的經(jīng)驗方，由雙側(cè)的曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、陽陵泉、足三里、三陰交組成，左右共12穴，故名王氏十二針。從陰陽理論來看，曲池、合谷、陽陵泉、足三里屬于陽經(jīng)經(jīng)穴，內(nèi)關(guān)、三陰交屬于陰經(jīng)經(jīng)穴，依據(jù)“無陽則陰無以生，無陰則陽無以化，孤陰不生，孤陽不長”的理論，諸穴相配，具有陰陽并重、調(diào)和陰陽的特點；從氣血辨證來看，足三里、三陰交相配，前者補益脾胃之氣，后者調(diào)養(yǎng)陰血；曲池、合谷相配可以調(diào)理肺氣；三陰交為脾、肝、腎經(jīng)的交會穴。該組穴位配伍具有益氣生血、活血行氣、補而不滯的特點；從經(jīng)絡(luò)辨證來看，王氏十二經(jīng)取穴偏重于陽明經(jīng)，曲池、合谷、足三里均為陽明經(jīng)穴。陽明經(jīng)多氣多血，王氏十二針作用于氣血充盛的陽明經(jīng)，從而激發(fā)整個機體的氣血陰陽恢復(fù)平衡[7]，具有平衡陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)的特點。上述諸穴配伍以扶正補虛為主，具有調(diào)和陰陽、益氣補血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，與缺血性中風的中醫(yī)病機甚相吻合。

NDS量表適用于頸動脈系統(tǒng)的腦卒中，內(nèi)容簡潔，操作方便省時，能夠準確快速地對腦卒中患者的神經(jīng)功能進行評價[8]。FMA是目前國際上被廣泛接受、易于使用的腦損傷后運動功能評定量表，也是最早出現(xiàn)的腦卒中運動功能定量量表之一，有較好的效度[9]和信度[10]。因此，本研究選取NDS和FMA量表進行評價神經(jīng)功能缺損程度和肢體運動功能。綜上所述，王氏十二針針刺聯(lián)合西藥治療缺血性中風患者肢體偏癱的療效確切，可以減輕神經(jīng)功能缺損程度，改善肢體運動功能，提高生活質(zhì)量。

10 參考文獻

[1]宋彥麗，蔡金樂，潘岳松，等.缺血性卒中的遺傳流行病學研究[J].中國卒中雜志，2014，9(3)：246.

[2]吳兆蘇，姚崇華，趙冬.我國人群腦卒中發(fā)病率、死亡率的流行病學研究[J].中華流行病學雜志，2003，24(3)：236-239.

[3]中華神經(jīng)科學會：中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-381.

[4]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風病診斷與療效評定標準 [J].北京中醫(yī)藥大學學報，1996，19(1)：55-56.

[5]饒明俐.中國腦血管病防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，86-89.

[6]張俊英，陳湘生.金針王樂亭經(jīng)驗集[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013，137-140.

[7]侯海鯤.從陰陽氣血臟腑經(jīng)絡(luò)辨證淺析手足十二針的組方特點[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2013，20(12)：85-86.

[8]王新，王擁軍，顏振灜，等.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標準的信度和效度研究[J].卒中與神經(jīng)疾病，1999，6(3)：148-150.

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(編輯 田晨輝)

1001-6910(2016)11-0056-03

R

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.11.25

2016-01-08；

2016-08-24