張莉君 楊改琴

陜西省中醫(yī)醫(yī)院針灸一科(西安710003)

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·針灸經(jīng)絡(luò)·

翳風(fēng)穴刺絡(luò)放血法治療周圍性面癱急性期的療效觀察*

張莉君 楊改琴

陜西省中醫(yī)醫(yī)院針灸一科(西安710003)

目的：觀察翳風(fēng)穴刺絡(luò)放血法在治療周圍性面癱急性期的臨床療效。方法：將110例周圍性面癱急性期的患者隨機分為兩組：刺絡(luò)放血組57例和激素組53例，刺絡(luò)放血組予以翳風(fēng)穴刺絡(luò)放血治療，激素組予以口服強的松片治療，從就診當(dāng)日至發(fā)病第10天，觀察期共計30d。觀察周圍性面癱急性期的癥狀改善，并采用癥狀體征、H-B分級、FDI評分作為療效指標，進行療效評價。結(jié)果：刺絡(luò)放血組總有效率92.98%，激素組總有效率83.12%，組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異。在疾病初期(D1)，癥狀體征量表評分、H-B分級評分及FDI量表評分方面，兩組療效比較無明顯差異，病程的第10、20、30天(D10、D20、D30)，刺絡(luò)放血組療效優(yōu)于激素組。結(jié)論：刺絡(luò)放血組在治療周圍性面癱急性期總有效率高于激素組。

面癱，中醫(yī)俗稱口噼、吊線風(fēng)，西醫(yī)稱為周圍性面神經(jīng)麻痹，是世界衛(wèi)生組織公認的針灸適宜治療的43種疾病之一，以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種臨床常見病，針灸治療本病療效確切。急性期的治療是本病治療的關(guān)鍵，急性期時間的長短、面部癥狀改善的快慢，直接關(guān)系到最終治療效果。激素療法作為西醫(yī)治療本病急性期的首選療法，雖可有效減輕神經(jīng)水腫，預(yù)防髓鞘脫失、軸突變性，及時修復(fù)損傷神經(jīng)[1-2]，但因其副作用多，臨床使用多有限制，臨床療效難以保證。中醫(yī)傳統(tǒng)療法中的刺絡(luò)放血法在治療本病過程中具有優(yōu)勢，本研究旨在探討刺絡(luò)放血法在治療周圍性面癱急性期臨床治療中的療效。

臨床資料 入組患者120例均來自陜西省中醫(yī)醫(yī)院針灸科(2012～2015年住院患者)，符合周圍性面癱的中西醫(yī)診斷標準，按照治療方法的不同，按照隨機表中的數(shù)字，將入組患者隨機分配至兩組。刺絡(luò)放血組57例，其中男性39例，女性18例；年齡18～71歲，平均年齡46.1514.76歲；入組時病程在1～9d，平均病程4.002.16d。激素組53例，其中男性36例，女性17例；年齡20～72歲，平均年齡43.3314.66歲；入組時病程1～10d，平均病程為3.792.63d。兩組患者在年齡、性別、病程上比較均無統(tǒng)計學(xué)差異。

治療方法 刺絡(luò)放血組：以翳風(fēng)穴為中心，直徑約1.5cm范圍內(nèi)；使用0.35×40mm華佗牌不銹鋼一次性針灸針，選取2號小口徑透明玻璃火罐；操作：將患側(cè)翳風(fēng)穴常規(guī)消毒后，左手拇、食、中三指夾緊翳風(fēng)穴被刺部位，右手拇、食兩指持毫針1～2支快速點刺數(shù)下，以局部有出血為度，先任血自然流出，待出血明顯減少時，再以2號小口徑透明玻璃罐以閃火法將罐扣吸在點刺部位，吸緊為度，見有血液流出即可，總刺出血5ml以上，3～5min后起罐并清潔皮膚；每日或隔日治療1次，視出血量和病人耐受程度而定，連續(xù)治療至發(fā)病第10d；注意事項：點刺時必須消毒嚴密，無菌操作，以防感染；點刺手法宜輕、宜快，出血不宜太多，也不宜太少，以5～15ml為宜；注意避免刺傷深部動脈，以免出現(xiàn)皮下血腫，如出現(xiàn)皮下血腫立即用消毒棉球加力按壓2～3min，囑患者6h內(nèi)局部勿見水，以減少感染發(fā)生率。激素組:患者口服強的松片30mg/d，1次/d，連續(xù)服用3d；然后減量服用20mg/d，1次/d，連續(xù)服用2d；再減量服用10mg/d，1次/d，連續(xù)服用2d后停藥。以上兩組患者在發(fā)病10d后，均采用相同的針灸治療方案，直至觀察結(jié)束。

療效標準 參照目前國際通行的House-Brackmann分級量表及面部殘疾指數(shù)(FDI)量表來評價面神經(jīng)功能[3]及與之相關(guān)的軀體殘疾和社會心理變化量表，來判斷療效,確定痊愈、顯效、有效、無效為療效評定標準。

治療結(jié)果 臨床療效 激素組：痊愈26例、好轉(zhuǎn)18例、有效9例，總有效率83.12%。放血組：痊愈38例、好轉(zhuǎn)15例、有效4例，總有效率92.98%。兩組總有效率比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

癥狀總積分比較 兩組D1總分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；D10總分有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)；D 20、D30總分有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

表1 兩組臨床癥狀總分比較(分)

H-B分級評分比較 D1兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；D10兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；D20兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；D30兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

表2 兩組H-B分級比較[n(%)]

FDI評分比較 D1兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；D10、D20、D30兩組比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

表3 兩組FDI比較

討 論 西醫(yī)治療面神經(jīng)麻痹在早期以減輕神經(jīng)水腫、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、對癥治療為原則，常采取口服激素如強的松片或者靜滴地塞米松來減輕神經(jīng)水腫，但近年來隨著生活水平的不斷提高，高鹽高油高脂的飲食結(jié)構(gòu)、長期熬夜晚起的生活習(xí)慣，加之汽車代步、運動不足，人們健康狀況呈持續(xù)性下降，高血粘、高血壓、高脂血、糖尿病、骨質(zhì)疏松、肥胖伴發(fā)周圍性面癱者呈逐年上升趨勢，激素在臨床使用時因常存在升高血糖、升高血壓、加重感染、加重骨質(zhì)疏松的副作用，嚴重者還可引發(fā)股骨頭無菌性壞死，故臨床不適合或者拒絕使用激素療法者越來越多，且近年來臨床還發(fā)現(xiàn)幼兒、孕婦、哺乳期婦女患此病者亦不在少數(shù)，因其體質(zhì)特殊，常難以用藥。周圍性面癱早期如何有效減輕神經(jīng)水腫，減輕神經(jīng)損害，防止神經(jīng)變性，已成為一個急需解決的要務(wù)。通過翻看近5年的有關(guān)面癱的文獻，臨床醫(yī)家發(fā)現(xiàn)分期治療周圍性面癱對預(yù)后有極大的影響[4]，如何有效消除周圍性面癱急性期的神經(jīng)水腫，縮短急性期時間，更好的改善面部癥狀已成為治療本病的關(guān)鍵，且對預(yù)后的判斷起到關(guān)鍵作用。近年來，中醫(yī)治周圍性面癱多集中在針灸、艾灸、拔罐、電針等方法上，經(jīng)臨床證實，上述方法均有較為理想的療效，但針對周圍性面癱急性期的有效治療，研究不足。放血療法雖廣泛應(yīng)用于臨床，但針對周圍性面癱，尤其是急性期的治療，亦無明確定論。放血療法最早的文字記載始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，此法具有消腫止痛、通絡(luò)止痛的功效[5-6]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，放血療法具有有效減輕局部水腫，改善局部血液循環(huán)，增強局部炎性物質(zhì)代謝的作用[7]。翳風(fēng)穴從其解剖位置上講，處于面神經(jīng)出顱處,于此處放血可以有效擴張局部血管，加速血液及淋巴液的循環(huán)，加速炎性物質(zhì)的代謝，促進水腫的消除及吸收，增強組織代謝性，降低神經(jīng)變異性，促進神經(jīng)修復(fù)，更好的改善臨床癥狀，促進面癱恢復(fù)。翳風(fēng)穴刺絡(luò)放血治療的方法在治療周圍性面癱急性期上可以作為替代激素治療的主要方法之一，為不適合口服激素、拒絕口服激素、幼兒和孕婦等特殊群體的周圍性面癱急性期患者尋找到一種有效的替代療法。

[1] 劉立安，朱在波，戚其華，等.周圍性面癱急性期不同干預(yù)方法療效比較[J].中國針灸.2010,30(12)：989-992.

[2] 王志東,王文雅.針灸分期治療貝爾氏面癱的臨床效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘.2016,16(80)：119-120.

[3] 周章玲，李呈新，姜岳波，等.面神經(jīng)功能評價對針刺治療貝爾麻痹療效評估的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報，2012,10(9):997-1002.

[4] 杜彩霞,李 南,趙獻敏,等.針刺分期論治周圍性面癱[J].河南中醫(yī),2016,36(9)：1654-1656.

[5] 劉利華.用針刺配合刺絡(luò)放血療法治療周圍性面癱的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論從.2016,14(8):18-19.

[6] 劉 娟,劉少明.劉少明教授刺絡(luò)放血法治療周圍性面癱臨床經(jīng)驗[J].陜西中醫(yī),2015,36(12)：1643-1644.

[7] 楊 麗,袁秀麗.刺絡(luò)放血療法機理及研究進展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2016,12(2)：67-68.

(收稿2016-09-20；修回2016-10-13)

*陜西省中醫(yī)藥管理局科研課題(LC31)

面神經(jīng)疾病/中醫(yī)藥療法 翳風(fēng)穴 放血療法

R745.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.12.040