付明衛(wèi)

中國(guó)一些地區(qū)基層醫(yī)院實(shí)行“收支兩條線”制度的主要理由是，醫(yī)療服務(wù)業(yè)存在突出的信息不對(duì)稱問(wèn)題，主要表現(xiàn)為：患者生了什么病、該如何治療，作為供方的醫(yī)生比作為需方的患者知道得更多。有分工就有信息不對(duì)稱。各行各業(yè)都存在信息不對(duì)稱問(wèn)題，但此問(wèn)題在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)表現(xiàn)得更為突出。一些政策制定者想當(dāng)然地認(rèn)為，政府在醫(yī)療領(lǐng)域“有所作為”就是政府包辦醫(yī)療，實(shí)行“收支兩條線”制度。然而，事實(shí)上，當(dāng)政府不了解患者生什么病和該如何治療時(shí)，政府包辦醫(yī)療并不能提高資源配置效率。

政府應(yīng)當(dāng)降低信息不對(duì)稱程度，強(qiáng)制性要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期披露服務(wù)質(zhì)量信息?；颊咛暨x醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)能獲取的相關(guān)信息越多，市場(chǎng)就越能通過(guò)優(yōu)勝劣汰機(jī)制促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量、降低服務(wù)價(jià)格，緩解“看病貴、看病難”問(wèn)題。相反，如果信息披露不充分，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)反而會(huì)帶來(lái)負(fù)面影響。例如，在1991-1999年間，英國(guó)政府強(qiáng)制性公開(kāi)各醫(yī)院人院等候人數(shù)信息，但不公開(kāi)醫(yī)院住院死亡率信息。這樣一來(lái)，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)促使醫(yī)院削減了降低死亡率的相關(guān)服務(wù)，提高了降低等候人數(shù)相關(guān)的服務(wù)水平，導(dǎo)致患者入院等候時(shí)間縮短，但死亡率卻上升了。1999年以后，隨著英國(guó)開(kāi)始公布醫(yī)院死亡率信息，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不僅使得患者入院等候時(shí)間縮短，而且還降低了住院病人的死亡率。

在由公立醫(yī)院占主導(dǎo)的英國(guó)醫(yī)療體系，政府早已建立了醫(yī)療服務(wù)信息的強(qiáng)制性披露制度。1999年，英國(guó)設(shè)立國(guó)家醫(yī)療規(guī)范研究所，專門(mén)制定醫(yī)療服務(wù)規(guī)范。2001年，英國(guó)衛(wèi)生部設(shè)立健康促進(jìn)委員會(huì)，評(píng)價(jià)并公布醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)營(yíng)績(jī)效。健康促進(jìn)委員會(huì)的功能于2004年被醫(yī)療服務(wù)調(diào)查和審計(jì)委員會(huì)取代，而后者的功能于2009年又被醫(yī)療和社會(huì)保障服務(wù)質(zhì)量委員會(huì)取代。2006年，英國(guó)政府推出名為Choose and Book的網(wǎng)上掛號(hào)系統(tǒng)?；颊呖稍谶@個(gè)系統(tǒng)中按距離遠(yuǎn)近搜索醫(yī)院、查看醫(yī)院的預(yù)計(jì)等待時(shí)間。2007年，政府建立新網(wǎng)站，為病人提供更為詳細(xì)的信息供其選擇，包括：醫(yī)院的距離遠(yuǎn)近、不同科室的平均看病等待時(shí)間、死亡率、感染率、門(mén)診量、停車場(chǎng)等。

在由私立醫(yī)院占主導(dǎo)的美國(guó)醫(yī)療體系，政府也創(chuàng)辦了免費(fèi)提供醫(yī)院距離遠(yuǎn)近、死亡率、感染率、患者評(píng)價(jià)等信息的網(wǎng)站。

雖然新醫(yī)改已經(jīng)走過(guò)了七個(gè)春秋，但中國(guó)遲遲未建立有關(guān)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的強(qiáng)制性信息披露制度。因此，患者只能依據(jù)醫(yī)院品牌、醫(yī)院等級(jí)、醫(yī)生職稱、親朋好友就醫(yī)經(jīng)驗(yàn)等十分粗糙的信息來(lái)挑選醫(yī)院和醫(yī)生。在這樣的條件下，面臨競(jìng)爭(zhēng)壓力的醫(yī)院會(huì)竭盡全力評(píng)級(jí)升等，醫(yī)生會(huì)絞盡腦汁評(píng)職稱，甚至不惜論文造假；同時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致過(guò)度用藥、過(guò)度檢查等違規(guī)診療行為泛濫，患者就醫(yī)體驗(yàn)低下，醫(yī)患沖突頻頻爆發(fā)。

隨著大數(shù)據(jù)技術(shù)的成熟和互聯(lián)網(wǎng)的大范圍普及，中國(guó)已經(jīng)具備建立強(qiáng)制性醫(yī)療服務(wù)信息披露制度的充分條件。具體而言，政府應(yīng)當(dāng)盡快建立專門(mén)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，定期披露所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)量、患者院內(nèi)感染率、患者死亡率、抗菌藥物使用強(qiáng)度、藥占比、擇期手術(shù)術(shù)前平均住院日等服務(wù)質(zhì)量信息，以及按病種的次均門(mén)（急）診費(fèi)用、次均住院費(fèi)用等服務(wù)價(jià)格信息。對(duì)于已經(jīng)建立預(yù)約掛號(hào)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的地區(qū)，應(yīng)當(dāng)讓患者在系統(tǒng)中能方便、快捷地查詢到這些信息。

建立強(qiáng)制性醫(yī)療服務(wù)信息披露制度，既是政府所當(dāng)為，也是激發(fā)市場(chǎng)活力的重要舉措。