葉松+路小歡

摘 要： 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在廣度和深度方面的迅速傳播，外科學(xué)的發(fā)展日新月異。作為外科學(xué)教師，在教學(xué)中與學(xué)生共為一體，必須重視學(xué)生三基：基本知識、基本技能和基礎(chǔ)理論，將理論與實踐相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)的臨床思維，強化技能操作訓(xùn)練，塑造學(xué)生高尚的醫(yī)德，為新一代外科人才的培養(yǎng)貢獻智慧與力量。

關(guān)鍵詞： 外科學(xué) 理論教學(xué) 技能操作 醫(yī)德培養(yǎng)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異，知識更新呈現(xiàn)爆炸式增長?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，新技術(shù)的應(yīng)用催生著外科學(xué)的快速進展。外科學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的一門重要學(xué)科，連接著基礎(chǔ)研究與應(yīng)用實踐，培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床外科醫(yī)生是我國醫(yī)療發(fā)展的基礎(chǔ)性工作，也是彌補醫(yī)療資源不足的關(guān)鍵一環(huán)。實現(xiàn)這一目標(biāo)，必須從本科臨床醫(yī)學(xué)生外科學(xué)教學(xué)開始抓起，筆者從教外科學(xué)三十年余年，下面談?wù)勍饪茖W(xué)教學(xué)中的幾點體會。

1.重視理論教學(xué)，夯實學(xué)生基礎(chǔ)

外科學(xué)是一門緊密聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床工作的重要學(xué)科，也是一門應(yīng)用性和實踐性都很強的課程，為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)的核心課程之一，在本科生醫(yī)學(xué)教學(xué)中具有突出的地位?？茖W(xué)有效的教學(xué)法對培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師具有重大意義?，F(xiàn)今外科學(xué)教學(xué)中，其基本模式為課堂理論講授+課間見習(xí)+畢業(yè)實習(xí)這一固定模式，由于操作模式單一枯燥，基本上仍以“師帶徒”老式的傳、幫、帶方法，教師的主體作用過于強勢，沒有發(fā)揮學(xué)生的主動性、創(chuàng)造性，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不高[1]。另外，外科學(xué)教學(xué)周期長達一年及以上，學(xué)生在課堂上被動地疲乏應(yīng)對學(xué)習(xí)，各個章節(jié)內(nèi)容掌握松散，無法“凝聚成珠，串珠成線”，則學(xué)生基礎(chǔ)薄弱，進入臨床技能訓(xùn)練無不捉襟見肘。因此，教師要重視理論教學(xué)，在理論階段夯實學(xué)生基礎(chǔ)。外科學(xué)知識系統(tǒng)龐大，教師要認(rèn)真?zhèn)湔n，提前掌握好交叉學(xué)科的相關(guān)內(nèi)容，綜合運用案例教學(xué)法、PBL教學(xué)法、多媒體教學(xué)法等，力求提高學(xué)生興趣，增強教學(xué)效果。比如在講授腹股溝疝的發(fā)生機制和修補術(shù)時，教師在授課前可引入相關(guān)病例，引導(dǎo)學(xué)生思考，同時對腹股溝區(qū)的局部解剖必須了如指掌，可結(jié)合圖譜、教學(xué)模型及多媒體資源帶領(lǐng)學(xué)生復(fù)習(xí)解剖學(xué)知識。教師也要引導(dǎo)學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)資源，進行課余自學(xué)，上傳PPT、微課視頻等資源，使學(xué)生進一步消化與掌握基本知識、基礎(chǔ)理論，有條件的可以讓學(xué)生走向講臺，進行某一知識點學(xué)習(xí)心得分享，加強師生互動。夯實基礎(chǔ)，萬丈高樓平地起，重視理論教學(xué)，對于后續(xù)基礎(chǔ)技能的掌握很有裨益。

2.理論結(jié)合實踐，強化基本技能

學(xué)習(xí)外科學(xué)，要自覺運用理論與實踐相結(jié)合的認(rèn)識論原則?！凹埳系脕砜傆X淺，絕知此事要躬行”，也就是學(xué)生既要認(rèn)真學(xué)習(xí)書本知識，又必須親自參加實踐。外科醫(yī)生的良好素質(zhì)是通過學(xué)習(xí)和刻苦訓(xùn)練逐步培養(yǎng)起來的，外科學(xué)實驗教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)生良好素質(zhì)的重要環(huán)節(jié)之一，它融無菌術(shù)、麻醉、切開、結(jié)扎、止血、縫合等外科基本技術(shù)為一體，是臨床實習(xí)前的一項重要的綜合訓(xùn)練，突出學(xué)生在學(xué)中練、在練中學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的動手能力。在教學(xué)過程中，老師言傳身教，嚴(yán)格把關(guān)，結(jié)合基本技能操作競賽促進訓(xùn)練，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，強化記憶，培養(yǎng)學(xué)生的嚴(yán)謹(jǐn)、耐心、細心及認(rèn)真負責(zé)和團體協(xié)作等精神，將理論知識與手術(shù)實踐有機結(jié)合起來，為培養(yǎng)優(yōu)秀的外科醫(yī)生奠定基礎(chǔ)。外科基本技能操作的教學(xué)是醫(yī)學(xué)生臨床見習(xí)和實習(xí)的一個重要內(nèi)容，尤其是見習(xí)階段的培訓(xùn)尤為重要[2]。在具體見習(xí)帶教過程中，學(xué)生要仔細觀察外科病人的各系統(tǒng)、各器官的形態(tài)和功能變化，提前復(fù)習(xí)相關(guān)科室疾病診斷知識。為避免帶教老師教學(xué)時各施其法，外科教研室應(yīng)組織醫(yī)院帶教老師集體學(xué)習(xí)，選派富有臨床教學(xué)經(jīng)驗的高年資教授或者主任醫(yī)師參加并親自示教，從而統(tǒng)一教學(xué)方法，進行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化外科基本技能操作。教師帶教時以提問形式重點復(fù)習(xí)所要見習(xí)的理論知識，使同學(xué)們都有參與感、責(zé)任感，促進思考，強化記憶。病房查房見習(xí)時，由同學(xué)用診斷學(xué)學(xué)到的基礎(chǔ)知識進行詢問病史、體格檢查，然后寫出診斷、診斷依據(jù)，可以學(xué)習(xí)書面病例的書寫，最后由教師進行總結(jié)歸納，并針對錯誤及時糾正。重視基本技能訓(xùn)練，充分鍛煉學(xué)生獲取知識的能力，利于提高學(xué)生的臨床思維及解決問題的能力。

3.樹立人文關(guān)懷，著重培養(yǎng)醫(yī)德

學(xué)習(xí)外科學(xué)歸根到底是為人民群眾的健康服務(wù)問題。醫(yī)學(xué)是技術(shù)類學(xué)科中最能體現(xiàn)人文關(guān)懷的一門學(xué)科，其核心是以人為本，以病人為中心，所以單有好的技術(shù)是不夠的，醫(yī)患之間是人與人之間的關(guān)系，加強人文關(guān)懷對處理醫(yī)患關(guān)系極具意義[3]。外科學(xué)教學(xué)的一個重要任務(wù)就是提高學(xué)生的人文修養(yǎng)，著重培養(yǎng)醫(yī)德。外科教師應(yīng)該營造和諧的課堂氛圍，讓嚴(yán)肅的專業(yè)教學(xué)與創(chuàng)新的哲學(xué)思維、活潑的人文修養(yǎng)自然地融合[4]。大醫(yī)精誠，堅持以病人為中心，改變以往以疾病為中心的觀念，注重病人的體驗，只有具備良好的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)，才能發(fā)揮醫(yī)術(shù)的作用。隨著高新技術(shù)的發(fā)展，外科醫(yī)生可以利用各種技術(shù)手段做出診斷，有時忽略了病人的情感，因此要學(xué)會醫(yī)患溝通這門藝術(shù)，嚴(yán)格遵守醫(yī)學(xué)倫理和道德。教師在日常教學(xué)中與學(xué)生多分享心得，以德才兼?zhèn)涞拿t(yī)榜樣激勵學(xué)生，在動物實驗教學(xué)中讓學(xué)生樹立尊重生命、愛護生命的理念。在實驗過程中讓學(xué)生充滿責(zé)任感，要求學(xué)生做到認(rèn)真負責(zé)，把動物當(dāng)做自己的患者，培養(yǎng)學(xué)生對待患者的愛心與耐心、手術(shù)與檢查細心、對待生命高度責(zé)任心。在見習(xí)實習(xí)過程中，學(xué)生跟隨老師查房注意學(xué)習(xí)溝通技巧，在診斷中加強與病人及家屬溝通，時時關(guān)心，常常安慰，爭做合格的醫(yī)學(xué)生。

4.結(jié)語

外科學(xué)教學(xué)是一門藝術(shù)，更是廣大外科學(xué)教師肩上的一份責(zé)任。在走向偉大民族復(fù)興道路上，守護廣大人民群眾的健康，優(yōu)秀衛(wèi)生人才的培養(yǎng)是義不容辭的責(zé)任。教師要努力學(xué)習(xí)先進技能、先進理論，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)與實踐，發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)新精神，大力培養(yǎng)既有高尚醫(yī)德，又有過硬技術(shù)本領(lǐng)的醫(yī)學(xué)生，進而促進新一代外科工作者的成長。

參考文獻：

[1]張學(xué)志，凌云陽，王觀發(fā)，等.情景模擬與案例教學(xué)結(jié)合在外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2015，28（10）：1397-1398.

[2]陳創(chuàng)奇，朱家源，楊素清，等.臨床技能強化訓(xùn)練在外科學(xué)實習(xí)教學(xué)中的作用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007（8）：91-93.

[3]王文青.技術(shù)“修身”與人文“修身”的二元融合——論外科學(xué)教學(xué)中的哲學(xué)思維與人文素養(yǎng)的滲透[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18（5）：951.

[4]扈中平.教育研究必須堅持科學(xué)人文主義的方法論[J].教育研究，2003（3）：14-17.