郭瑛

摘要：壓瘡是臨床護(hù)理工作中常見的病癥，它是由各種原因?qū)е碌木植拷M織缺血、缺氧、血液循環(huán)障礙，最終導(dǎo)致皮膚及皮下組織發(fā)生的局限性損傷。壓瘡的發(fā)生會(huì)降低患者生存質(zhì)量、增加醫(yī)療成本，嚴(yán)重者甚至可危及生命。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)壓瘡危險(xiǎn)因素及發(fā)生發(fā)展有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，進(jìn)行針對(duì)性、有效的護(hù)理，從而預(yù)防和減少壓瘡的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：壓瘡；危險(xiǎn)因素；護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1008—2409（2016）04—0185—04

壓瘡（pressure sore）又稱壓力性潰瘍（pressure ul-cer），是一種臨床常見的并發(fā)癥，是人體局部組織因長時(shí)間的局部壓力而影響血液循環(huán)，導(dǎo)致皮膚受損的一種病理變化。壓瘡不僅是皮膚及皮下組織的病理性損害，也對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重不良影響。研究表明，手術(shù)患者是院內(nèi)壓瘡發(fā)生的高危人群，國外有研究結(jié)果表明：手術(shù)患者的壓瘡發(fā)生率可達(dá)4.7%～66.0%。調(diào)查研究顯示我國的術(shù)中壓瘡發(fā)生率已經(jīng)高達(dá)9.50%～17.30%。為了滿足手術(shù)的需要，患者在手術(shù)中不可避免的需要被擺放成各種手術(shù)體位以利于手術(shù)的進(jìn)行，但某些體位卻增加了壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，而手術(shù)時(shí)間也與壓瘡的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯的相關(guān)性，有研究表明手術(shù)進(jìn)行4 h以上患者出現(xiàn)壓瘡的概率達(dá)到21.2%，且每延長0.5 h發(fā)生率上升33%。典型的術(shù)中壓瘡是從肌肉和皮下組織的損傷開始，隨后累及真皮和表皮，這些壓瘡好發(fā)于骨隆突處，往往在術(shù)后1～5 d才有較明顯表現(xiàn)。而護(hù)理人員對(duì)與圍術(shù)期發(fā)生壓瘡高危因素的認(rèn)識(shí)不足則成為壓瘡預(yù)防中的一大障礙，顧琴等嘲的研究認(rèn)為臨床一線護(hù)理人員對(duì)Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)掌握欠佳會(huì)導(dǎo)致發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素被忽視，因此，護(hù)理人員對(duì)圍手術(shù)期壓瘡的危險(xiǎn)因素應(yīng)有正確的認(rèn)識(shí)，應(yīng)在壓瘡發(fā)生前實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，從而有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生及發(fā)展。

1壓瘡形成的危險(xiǎn)因素

1.1壓力

壓力是造成皮膚損傷最重要的因素。壓力代表物體垂直作用在單位面積上的力，最主要的是局部組織持續(xù)性垂直壓力。Kosiak等早已提出，外界阻斷毛細(xì)血管的壓力是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的最主要原因之一，正常人體毛細(xì)血管動(dòng)脈端壓力為4.26 kPa左右，如局部受壓超過上述壓力，而且持續(xù)時(shí)間超過2 h，局部皮膚、脂肪、纖維結(jié)締組織和-肌細(xì)胞即可出現(xiàn)不可逆的缺血性改變，最后導(dǎo)致壞死而形成壓瘡。也有研究表明：短時(shí)間強(qiáng)壓力、長時(shí)間小壓力對(duì)組織有著相同的損害。

1.2剪切力

剪切力是施加于相鄰物體表面引起相反方向的進(jìn)行性平行滑動(dòng)的力量。剪切力可引起組織的相對(duì)移動(dòng)，切斷較大區(qū)域的血液供應(yīng)，使組織氧張力下降；同時(shí)組織間的帶孔血管被拉伸、扭曲和撕拉，可引發(fā)深部壞死。剪切力持續(xù)30 min以上即可造成深部組織的不可逆損害㈣。剪切力與壓力、摩擦力息息相關(guān)，對(duì)于坐立位、半臥位的患者身體相對(duì)于座椅、床的移動(dòng)可以在骶骨、坐骨結(jié)節(jié)產(chǎn)生較大的剪切力。

1.3摩擦力

摩擦力是兩個(gè)物體接觸并向不同方向移動(dòng)或相對(duì)移動(dòng)時(shí)所形成的力。患者在床上活動(dòng)或坐輪椅時(shí)其皮膚與衣服、被褥、坐墊等之間因相互移動(dòng)而產(chǎn)生的力即為摩擦力，其可使外層的保護(hù)性角化皮膚受損，而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。病床上床單皺褶不平。異物或搬動(dòng)時(shí)不適當(dāng)拉扯患者，均可產(chǎn)生摩擦力。

2形成壓瘡的促成因素

2.1潮濕

過度潮濕造成皮膚異常脆弱的狀態(tài)。持續(xù)暴露在過度潮濕的條件下，皮膚松軟，彈性和光澤度下降，易受壓力、剪切力和摩擦力所傷。Williams等認(rèn)為，各種引起皮膚潮濕的情況，如大小便失禁及汗液、傷口滲出、出血等情況造成的皮膚潮濕均可引起壓瘡的發(fā)生。Ramsay等認(rèn)為，外科手術(shù)時(shí)使用消毒液或消毒液合并其他可引起潮濕的因素時(shí)，均可增加皮膚損傷的危險(xiǎn)性。國內(nèi)有報(bào)道認(rèn)為，在潮濕的環(huán)境中，壓瘡的發(fā)生率可能會(huì)增加5倍。

2.2活動(dòng)度和移動(dòng)度

活動(dòng)受限指患者自主改變體位的能力受損。長時(shí)間的活動(dòng)或移動(dòng)減弱會(huì)使患者受壓部位神經(jīng)麻痹，血液循環(huán)障礙，造成皮膚長時(shí)間缺血，皮下組織壞死而形成壓瘡。如長時(shí)間的手術(shù)、意識(shí)狀態(tài)改變、身體過于虛弱、病情過重、住院時(shí)間過長等均可導(dǎo)致患者活動(dòng)受限，從而使壓瘡的危險(xiǎn)性增加。

2.3營養(yǎng)

營養(yǎng)不良與壓瘡的發(fā)生密切相關(guān)。國外有學(xué)者認(rèn)為患者每日攝入熱量小于1100 kcal或蛋白質(zhì)攝入低于50 g，是發(fā)生壓瘡的高風(fēng)險(xiǎn)因素，因此，在臨床中仍應(yīng)對(duì)熱量及蛋白質(zhì)攝入不足的患者進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防，并應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者的綜合營養(yǎng)狀況，盡早糾正營養(yǎng)不良，預(yù)防術(shù)后壓瘡的發(fā)生。

3壓瘡形成的其他相關(guān)因素

3.1溫度

體溫每升高1℃，組織代謝需氧量約增加10%，當(dāng)組織持續(xù)受壓產(chǎn)生缺血，氧和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足，合并體溫升高引起的高代謝需求，可明顯增加壓瘡的易感性。外科手術(shù)患者尤其是開胸患者多在術(shù)后出現(xiàn)遲發(fā)性壓瘡，原因在于患者術(shù)后體溫恢復(fù)過程中局部受壓組織出現(xiàn)“再灌注損傷”局部缺血合并高代謝狀態(tài)加速了組織壞死的進(jìn)程。

3.2年齡

老年人與年輕人相比，其皮膚表層更薄，皮膚相對(duì)干燥，感覺遲鈍，皮下脂肪組織減少，皮膚的血流量下降，皮膚的毛細(xì)血管更脆弱。研究表明，壓瘡的發(fā)生率與年齡呈正相關(guān)，40歲以上患者較40歲以下患者患病率高出6～7倍。

3.3應(yīng)激

臨床發(fā)現(xiàn)急性損傷患者早期壓瘡發(fā)生率較高。有研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)激引起的代謝紊亂以及高消耗性狀態(tài)均增加了急性損傷期壓瘡的易感性。

3.4術(shù)后首次下地時(shí)間

謝小燕等認(rèn)為，術(shù)后首次下地時(shí)間是外科術(shù)后患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素之一，術(shù)后首次下地時(shí)間越晚，發(fā)生壓瘡的可能性就越大。

4預(yù)防護(hù)理措施

4.1做好壓瘡的預(yù)測(cè)和評(píng)估

近幾年來國內(nèi)外護(hù)理人員都已經(jīng)認(rèn)識(shí)到準(zhǔn)確評(píng)估患者機(jī)體狀況是預(yù)防壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵之一。對(duì)患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素作定性、定量的綜合性分析，并采取與患者或家人積極交流、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)營養(yǎng)指標(biāo)、臨床觀察、體格檢查、應(yīng)用評(píng)估量表等方法在患者入院時(shí)、入院后根據(jù)需要進(jìn)行定期評(píng)估。目前臨床上常用的壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估方法，主要有較為簡單的Nor-ton評(píng)分表和較為全面的Waterlow壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分表以及比較詳細(xì)的Braden壓瘡危險(xiǎn)預(yù)測(cè)表。在這些評(píng)估量表中，Braden量表被普遍認(rèn)為是較理想的壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表（risk assessment scale，RAS），因此，對(duì)于量表預(yù)測(cè)的壓瘡發(fā)生可能性高的患者，需要重點(diǎn)關(guān)注并且和醫(yī)師溝通可行的應(yīng)對(duì)對(duì)策，比如對(duì)于手術(shù)患者來說，手術(shù)時(shí)間超過2.5 h為壓瘡發(fā)生的高危因素。應(yīng)盡量減少手術(shù)時(shí)間等。

4.2減輕局部壓力

由于壓力是造成壓瘡最主要的原因之一，因此，間歇性解除壓力是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。護(hù)理人員除協(xié)助患者翻身、變換體位以外，還要合理使用各種防壓用具，如氣墊床、高泡墊、氣圈、康惠爾（comfeel）傷口護(hù)理系列保護(hù)貼等，上述用具在大多數(shù)醫(yī)院已被臨床廣泛應(yīng)用，隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，越來越多的防護(hù)用具的有效性亦被證實(shí)。Brindle等研究認(rèn)為，在心胸外科的手術(shù)中，使用硅膠泡沫墊保護(hù)患者的骶骨部可以減少壓瘡發(fā)生率。

4.3加強(qiáng)皮膚護(hù)理

盡量保持皮膚的清潔干燥。傳統(tǒng)護(hù)理方式認(rèn)為：局部皮膚按摩可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善營養(yǎng)狀態(tài)。國外有研究者建議對(duì)于術(shù)中的患者，在手術(shù)進(jìn)行1 h后，護(hù)理人員要在不影響手術(shù)進(jìn)展的情況下適當(dāng)按摩受壓部位，增加患者舒適感，可以減少壓瘡發(fā)生。

4.4保證充足的營養(yǎng)

營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的內(nèi)因之一，并可直接影響壓瘡的愈合。因此，在條件允許的情況下，應(yīng)給予患者合適的營養(yǎng)支持，高蛋白、高熱量、高維生素軟質(zhì)飲食，并適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)，以增加患者機(jī)體的抵抗力和修復(fù)能力。

4.5鼓勵(lì)患者活動(dòng)

在病情允許的前提下應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早下地活動(dòng)，可有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

迄今為止，壓瘡仍是臨床護(hù)理的一大難題。全面分析壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素并評(píng)估其風(fēng)險(xiǎn)性，制定有針對(duì)性的護(hù)理措施，是有效降低壓瘡發(fā)生率的重要途徑，進(jìn)而提高壓瘡預(yù)防和管理水平。