黃瑞華

慢性老年腎衰竭患者血液高通量透析治療的臨床研究

黃瑞華

目的 剖析慢性老年腎衰竭用血液高通量透析療法的療效。方法 采用數(shù)字抽簽原理，將2013年7月～2016年2月我科納入的60例慢性老年腎衰竭患者等分成A、B兩組，A組行高通量透析治療，B組行血液透析濾過治療。觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，比較相關(guān)治療指標。結(jié)果 A組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，B組為20.0%。A組明顯低于B組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，A組BUN、TG與β2-MG及ABL水平優(yōu)于B組，兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 將高通量血液透析法積極用于老年慢性腎衰竭中，安全可靠，有助于患者病情的良好控制。

高通量透析；慢性腎衰竭；療效；并發(fā)癥

臨床上，腎衰竭是老年多發(fā)病，嚴重損傷患者身心健康，影響正常生活。過去，血液透析濾過法作為腎衰竭者的一種主要治療方法，已在臨床上取得了一定的治療成果。但實踐表明，患者在應用此法后易出現(xiàn)肌肉痙攣與低血壓等并發(fā)癥，且其相關(guān)生化指標也改善較慢。故還需為腎衰竭患者另擇一種更有效的治療方法。本研究，筆者著重探討血液高通量透析在老年慢性腎衰竭中的應用價值，供臨床借鑒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月～2016年2月我科接收的慢性老年腎衰竭病例60例。本研究所選病例都符合《慢性腎衰竭診斷標準》，排除合并重要臟器器質(zhì)性病變與嚴重感染的病例[1]。按照數(shù)字抽簽原理，將所選病例分成A、B兩組，每組各30例。A組，男17例，女13例；年齡為61～78歲，平均年齡（68.4±2.1）歲；透析時間為0.6～7年，平均（3.2±0.6）年。B組，男16例，女14例；年齡為62～77歲，平均年齡（68.1±2.3）歲；透析時間為0.8～7年，平均（3.3±0.5）年。兩組患者透析時間、年齡等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組利用德郎B16-H型透析器進行高通量透析治療，設(shè)計血流量為250～350 ml/min、超濾系數(shù)＞40 ml/（mm Hg·h）、面積1.8 m2、透析流量500 ml/min，每次透析維持4 h，每周3次[2]。針對透析液的選取，本組所有病例都用碳酸氫鹽，同時加用低分子肝素，以抗凝[3]。若患者合并有高血壓亦或者是貧血病癥，需對其輔以對癥治療。B組嚴格按照血液透析濾過法對患者進行治療。兩組都維持治療0.5年。

1.3 臨床觀察指標

（1）觀察兩組透析后有無低血壓或肌肉痙攣等并發(fā)癥出現(xiàn)。（2）測定兩組透析前/后相關(guān)生化指標[4]水平，包括：三酰甘油（TG）；血尿素氮（BUN）；血漿清蛋白（ALB）；β2微球蛋白（β2-MG）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

A組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，B組為20.0%。A組明顯低于B組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者相關(guān)生化指標分析

治療后，A組TG、β2-MG與BUN水平均低于B組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。針對治療后的ALB水平，A組為（37.2±3.5）g/L，B組為（33.1±2.8）g/L。A組高于B組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

腎衰竭[5]多發(fā)于老年者，治療較困難，可經(jīng)血液透析維持生命，但實踐表明[6]，常規(guī)血液透析濾過可導致毒素在患者體內(nèi)大量堆積，使得患者身體健康受到嚴重影響，此外，該透析法的并

發(fā)癥也較多。高通量透析屬于是現(xiàn)代化的一種透析方法，既可有效清除小分子毒物，避免毒性物質(zhì)在患者體內(nèi)堆積，又能起到降脂、預防心腦血管事件與增強血液透析療效的作用[7]。研究發(fā)現(xiàn)，與血液透析濾過法相比，高通量透析更具臨床應用優(yōu)勢，如：操作簡便；并發(fā)癥發(fā)生率低；患者BUN等指標水平改善顯著[8]。對此，可將高通量血液透析法更為積極的引入慢性老年腎衰竭患者的臨床治療工作中。

本次研究，A組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，B組為20.0%。A組明顯低于B組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。A組治療后TG、UBN與ALB以及β2-MG水平改善顯著，且其改善程度也明顯優(yōu)于B組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，慢性老年腎衰竭用高通量血液透析法，并發(fā)癥少，血液透析效果好。

表1 兩組并發(fā)癥的對比分析表 [n（%）]

表2 兩組相關(guān)生化指標的對比分析表（±s）

表2 兩組相關(guān)生化指標的對比分析表（±s）

組別 時間 TG（mmol/L） BUN（mmol/L） ALB（g/L） β2-MG（mg/L）A組（n=30） 治療前 2.7±1.2 30.7±7.5 31.7±4.1 83.5±25.1治療后 1.5±1.3 21.4±5.9 37.2±3.5 66.4±18.3 B組（n=30） 治療前 2.6±1.4 30.6±7.2 31.9±4.2 83.2±24.7治療后 2.3±1.1 27.9±6.1 33.1±2.8 78.6±21.4

[1] 程汝蘭，張洪福. 慢性老年腎衰竭患者血液高通量透析治療的臨床研究[J]. 河北醫(yī)學，2015，21（3）：434-436.

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Clinical Study of High Flux Hemodialysis in Patients With Chronic Renal Failure

HUANG Ruihua Department of Urology, The Second Hospital Affiliated to Xuzhou Medical University, Xuzhou Jiangsu 221006, China

Objective To analyze the curative effect of high flux hemodialysis therapy for chronic renal failure in elderly patients. Methods By using the principle of digital drawing, from July 2013 and February 2016, 60 cases of chronic renal failure were divided into two groups, A and B, A group was treated with high flux dialysis, B group was treated with hemodialysis. Two groups of complications were observed, comparison of related therapeutic targets. Results The complication rate of A group was 6.67%, B group was 20.0%. A group was significantly lower than that of B group. The difference was statistically significant between two groups (P＜0.05). After treatment, the levels of BUN, TG, β2-MG and ABL in group A were better than that of B group, the difference was statistically significant between two groups (P ＜ 0.05). Conclusion High flux hemodialysis was used in the elderly patients with chronic renal failure, safe and reliable, good control of the patient's condition.

High flux dialysis, Chronic renal failure, Curative effect, Complication

R629.5

A

1674-9308（2016）32-0071-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.038

江蘇省徐州醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 徐州221006