楊桑杰草,吳 軍,周俊林,李海林,任 燕

（蘭州市第二人民醫(yī)院影像科，甘肅 蘭州 730000）

腎細(xì)胞癌雙源多層螺旋CT結(jié)果與病理的對(duì)比研究

楊桑杰草,吳 軍△,周俊林,李海林,任 燕

（蘭州市第二人民醫(yī)院影像科，甘肅 蘭州 730000）

對(duì)比腎細(xì)胞癌雙源多層螺旋CT結(jié)果與病理結(jié)果。選取蘭州市第二人民醫(yī)院2014年6月～2015年12月收治的腎細(xì)胞癌患者129例為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，采用雙源多層螺旋CT對(duì)其進(jìn)行檢查，對(duì)比分析兩組患者雙源多層螺旋CT結(jié)果與病理結(jié)果。癌細(xì)胞在排列方式上和平掃之間不存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，和增強(qiáng)掃描之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；22.22%的無短毛刺征出現(xiàn)了腎包膜侵犯現(xiàn)象，68.75%的短毛刺征中會(huì)出現(xiàn)腎包膜侵犯現(xiàn)象；病理和腎癌CT的Robson分期之間具有良好一致性。腎細(xì)胞癌雙源多層螺旋CT征象和腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)存在相關(guān)性，雙源多層螺旋CT能夠有效診斷腎細(xì)胞癌。

腎細(xì)胞癌；雙源多層螺旋CT；病理結(jié)果

臨床上，原發(fā)性腎細(xì)胞癌簡(jiǎn)稱為腎癌，屬于一種十分常見的腎臟惡性腫瘤，該腫瘤在腎臟惡性腫瘤中占有85%～90%的比重[1]。通常情況下，患者在早期不會(huì)表現(xiàn)出明顯癥狀，所以需要采用科學(xué)合理的診斷方式對(duì)其進(jìn)行診斷[2]。本研究主要對(duì)比腎細(xì)胞癌雙源多層螺旋CT結(jié)果與病理結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)2014年6月～2015年12月蘭州市第二人民醫(yī)院129例進(jìn)行治療的腎細(xì)胞癌患者進(jìn)行研究，所有患者均經(jīng)病理確診。其中女36例，男93例，平均年齡為（57.5±2.5）歲。將WHO病理分類作為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其進(jìn)行分類，具體為：13例為嫌色細(xì)胞癌，30例為乳頭狀癌，84例為透明癌細(xì)胞，2例為其他類型。

1.2 檢查方法

患者在進(jìn)行檢查之前要簽署知情同意書，檢查人員要囑咐患者在進(jìn)行CT掃描之前禁水、禁食4～6h。掃描儀器選用德國(guó)西門子雙源64排CT機(jī)，首先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)腹盆部屏氣定位相，T11水平到恥骨聯(lián)合水平為整個(gè)掃描范圍，再平掃患者腹盆部，然后增強(qiáng)掃描腎臟三期，經(jīng)過患者右肘靜脈采用雙筒5注射器以1.5mL/kg的體質(zhì)量進(jìn)行非離子型碘對(duì)比劑，將注射速率控制在每秒4.5mL，完成注射后，再將40mL生理鹽水注入。對(duì)患者進(jìn)行人工智能觸發(fā)式掃描。將患者腹主動(dòng)脈肌膈水平定為觸發(fā)點(diǎn)，將觸發(fā)閾值設(shè)置為100HU，進(jìn)行動(dòng)脈期延時(shí)6秒掃描，將腎實(shí)質(zhì)期設(shè)置為100s。最后對(duì)患者進(jìn)行腎臟排泄期掃描，以患者的實(shí)際情況為依據(jù)明，選擇合適的掃描時(shí)間，將掃描時(shí)間控制在7～180min。

1.3 觀察指標(biāo)

雙源多層螺旋CT診斷與觀察內(nèi)容：患者腫瘤形態(tài)、邊緣、部位、強(qiáng)化方式等。病理切片HE染色診斷與觀察內(nèi)容：腫瘤內(nèi)是否出現(xiàn)囊變、出血、壞死現(xiàn)象；假包膜形態(tài)（無包膜、包膜呈鋸齒狀或者不完整、包膜完整）、腎癌細(xì)胞排列方式（囊樣、小管狀、乳頭狀、實(shí)性）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究中所用軟件版本為SPSS19.9，對(duì)涉及的計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，選（±s）代表，對(duì)涉及的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，選百分比代表。

2 結(jié)果

2.1 患者CT征象分析

對(duì)本研究中129例患者進(jìn)行CT平掃之后發(fā)現(xiàn)35例為不規(guī)則形（其中32例伴有分葉），還有94例呈現(xiàn)出類圓形。其次，經(jīng)過平掃之后發(fā)現(xiàn)34例為高密度者，58例為等密度者，37例為低密度者。表現(xiàn)出密度不均與患者70例，密度均勻患者48例，可見壞

死42例，伴有出血現(xiàn)象96例。

對(duì)本研究中129例患者進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描之后發(fā)現(xiàn)，有64例患者病灶表現(xiàn)出明顯強(qiáng)化現(xiàn)象（高于40HU），48例患者病灶表現(xiàn)出中度強(qiáng)化現(xiàn)象 （處于20HU—40HU之間），17例患者病灶表現(xiàn)出輕度強(qiáng)化現(xiàn)象（低于20HU），由此可知，患者病灶主要表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化以及中度強(qiáng)化現(xiàn)象。其次，患者囊變區(qū)、壞死區(qū)以及出血區(qū)沒有出現(xiàn)強(qiáng)化現(xiàn)象。腫瘤邊緣出現(xiàn)了短毛刺征或者假包膜，假包膜有115個(gè)，短毛刺征45個(gè)。2例患者在延遲掃描或者腎實(shí)質(zhì)期掃描時(shí)呈現(xiàn)出相對(duì)高密度，4例患者呈現(xiàn)出等密度，10例患者呈現(xiàn)出略低密度，還有113例患者呈現(xiàn)出相對(duì)低密度，并且邊界表現(xiàn)得更加清楚。經(jīng)過CT掃描之后，有81例患者不存在短毛刺征，48例患者存在有短毛刺征。以Robson分期對(duì)患者進(jìn)行CT分期可知，2例為ⅣB期，8例為ⅣA期，10例為ⅢC期，20例為ⅢB期，6例為ⅢA期，21例為Ⅱ期，62例為Ⅰ期。如圖1所示。

圖1 CT掃描

2.2 患者病理結(jié)果分析

患者手術(shù)病理結(jié)果顯示患者分類為：13例為嫌色細(xì)胞癌，30例為乳頭狀癌，84例為透明癌細(xì)胞，2例為其他類型。其中透明癌細(xì)胞所占比重最大，為65.12%。其次，腎包膜沒有受侵者78例，腎包膜受到侵犯者51例?；颊呤中g(shù)病理分期具體為：2例為ⅣB期，10例為ⅣA期，11例為ⅢC期，24例為ⅢB期，7例為ⅢA期，21例為Ⅱ期，54例為Ⅰ期。

2.3 患者CT診斷結(jié)果與病理結(jié)果分析

對(duì)腎癌細(xì)胞病理特點(diǎn)與CT表現(xiàn)之間的關(guān)系進(jìn)行分析可知，腎癌細(xì)胞類型和CT增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度、CT平掃密度之間不存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。癌細(xì)胞在排列方式上和平掃之間不存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，和增強(qiáng)掃描之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)性和小管狀排列在顯著強(qiáng)化中較為常見，乳頭狀排列在中等強(qiáng)度中較為常見，囊性排列在輕度強(qiáng)化中較為常見。

其次，CT圖像中所顯示的短毛刺征和病理中的腎包膜侵犯存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。22.22%的無短毛刺征患者出現(xiàn)了腎包膜侵犯現(xiàn)象，68.75%（33/ 45）的短毛刺征中會(huì)出現(xiàn)腎包膜侵犯現(xiàn)象。對(duì)病理和腎癌CT的Robson分期進(jìn)行一致性分析后得知，其Kappa值為0.75，這也就充分說明了病理和腎癌CT的Robson分期之間具有良好一致性。

3 討論

腎細(xì)胞癌屬于屬于一種十分常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，具有極高的發(fā)病率。腎癌可以通過血運(yùn)、淋巴途徑以及直接浸潤(rùn)等途徑進(jìn)行轉(zhuǎn)移，腎癌會(huì)將腫瘤包膜穿破，然后再向腎盂進(jìn)行直接侵入。其中腎癌轉(zhuǎn)移最重要的途徑為血運(yùn)轉(zhuǎn)移，哎細(xì)胞會(huì)對(duì)患者的靜脈進(jìn)行侵犯，然后再慢慢的向毛細(xì)血管、腎內(nèi)靜脈以及腎靜脈進(jìn)行轉(zhuǎn)移，并且會(huì)有瘤栓在靜脈中形成，進(jìn)而會(huì)慢慢的經(jīng)過下腔靜脈，一直到達(dá)右心房中。因?yàn)樵摷膊≡谂R床上沒有特異性，只會(huì)出現(xiàn)乏力、發(fā)熱等全身癥狀，甚至還有部分患者在疾病晚期都不會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀，通常是在進(jìn)行體檢的過程中才發(fā)現(xiàn)該疾病的存在，主要的臨床表現(xiàn)為無痛性腫塊、腰痛以及無痛性血尿等。針對(duì)患者以上狀況，臨床上應(yīng)該尋找一種科學(xué)合理的診斷方式對(duì)患者進(jìn)行診斷，以此來為患者的治療提供科學(xué)合理的依據(jù)。

研究顯示，對(duì)腎細(xì)胞癌患者進(jìn)行CT平掃主要以低密度和等密度為主，只有少部分患者表現(xiàn)為高密度[3]。對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者在皮質(zhì)期表現(xiàn)出明顯強(qiáng)化現(xiàn)象，透明細(xì)胞癌屬于最為常見的病理類型[4]。本研究結(jié)果顯示，患者中13例為嫌色細(xì)胞癌，30例為乳頭狀癌，84例為透明癌細(xì)胞，2例為其他類型。其次，研究顯示，腎癌患者病灶邊緣變化能夠作為腎癌是否突破包膜的有效判定標(biāo)準(zhǔn)。有學(xué)者提出，CT中短毛刺征在病理中主要表現(xiàn)為腎周結(jié)構(gòu)表現(xiàn)以及腎癌侵犯腎包膜[5]。本研究結(jié)果顯示，CT圖像中所顯示的短毛刺征和病理中的腎包膜侵犯存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通常情況下，生長(zhǎng)較慢腫瘤或者侵襲性較弱腫瘤中假包膜出現(xiàn)率較高。病理中，腫瘤假包膜形成的主要原因在于腫瘤進(jìn)行膨性生長(zhǎng)，進(jìn)而促使鄰近正常腎實(shí)質(zhì)受到推壓，纖維組織以及被壓縮的腎實(shí)質(zhì)為其主要組成部分。

綜上所述，腎細(xì)胞癌雙源多層螺旋CT征象和腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)存在相關(guān)性，雙源多層螺旋CT能夠有效診斷腎細(xì)胞癌。

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△ 通訊作者：吳軍，Emil:13919178580@163.com.