齊亞娟

（甘肅省中醫(yī)院腫瘤外科，甘肅 蘭州 730050）

結腸脾曲腸系膜囊腫1例

齊亞娟

（甘肅省中醫(yī)院腫瘤外科，甘肅 蘭州 730050）

分析腸系膜囊腫的臨床表現(xiàn)及處理措施。對1例結腸脾區(qū)系膜囊腫病例進行分析。本組1例進行手術切除，腹腔鏡下囊腫切除術，術后恢復良好。對于確診或疑是系膜囊腫者應行手術治療或剖腹探查。

結腸脾區(qū)；腸系膜囊腫；腹腔鏡；手術

腸系膜囊腫在臨床上不多見，是指位于腸系膜、具有上皮襯里的囊腫。囊腫可屬于先天性發(fā)育異常，如腸源囊腫、結腸系膜漿液性囊腫、皮樣囊腫等；或屬新生物類，如囊性淋巴管瘤；另外尚有寄生蟲性囊腫、外傷性（出血性囊腫、炎性囊腫）等。腸系膜囊腫中約60%位于小腸系膜，24%位于結腸系膜，16%位于腹膜后[1]。腫瘤大多為實質性腫瘤，可以為良性或惡性，惡性腫瘤約占實質性腫物的60%，甘肅省中醫(yī)院于2015年9月收治1例，行的腹腔鏡微創(chuàng)手術治療，隨訪半年無復發(fā)?，F(xiàn)報告如下。

1 病歷簡介

患者，男，43歲，漢族，因“發(fā)現(xiàn)中上腹部腫物12天”收住入院，體查：T：36.5℃，P：85次/分，R：21次/分，BP：120/62mmHg，患者訴入院前12天因感冒全身疼痛，遂前往碌曲縣人民醫(yī)院就診，行彩超示：脾腎間隙囊腫，大小約4cm，為明確診斷，遂就診于甘南州人民醫(yī)院，行彩超示：于左上腹脾臟下方、腎臟后上方可見一大小約10.1×5.1cm低至無回聲、內可見多條分隔光帶，CDFI:內未見明顯血流信號。現(xiàn)為求進一步診治遂來本院就診，門診以“腹部腫物”收住入院，入院查體：心肺正常，未聞及病理性雜音，腹部微膨隆，未見胃腸型及蠕動波，未見腹壁靜脈曲張，未觸及明顯包塊，壓痛（-），肝臟、脾臟肋下未及，墨菲氏征（-），麥氏點區(qū)（-），雙腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，3～5次/分。在我院行腹部彩超示（如圖1所示）：脾腎間隙可見一大小約79×66mm的囊性區(qū)，包膜完整，囊壁及其邊界清晰，形態(tài)尚規(guī)則，內可見高回聲分隔呈“多房樣”改變（性質待定，來源待明確），CDFI顯示囊腫內及周邊均無血流信號。上腹部增強CT示（如圖2所示）：胰尾近脾門處大小不等囊性帶狀、串珠狀液性密度影，囊壁周圍的邊界清晰銳利，均勻壁薄且無明顯結節(jié)，部分融合、境界清晰，密度均一的異常密度影，結合強化多考慮囊性良性占位病變，淋巴瘤可能。于2015年9月18日在全麻下行腹腔鏡下探查術+腹部腫物切除術，術中見結腸脾曲系膜下有一大小約10×8×6cm的不規(guī)則囊性腫物，由根部長出，打開系膜于其內分離囊腫，包膜完整，界限清，色淡黃，并有兩塊4× 3cm膠凍狀物，緊鄰脾動脈，部分囊壁與系膜粘連，分解粘連，大部分切除囊腫，殘余脾動脈下方部分囊壁。手術順利，術后病理報告（如圖3所示）：灰黃色組織塊一堆，大小約6cm×4cm×1.5cm，部分組織面呈囊壁樣，部分呈不規(guī)則囊腔，部分呈分隔狀囊腔，診斷為：（腹腔）符合腸系膜淋巴管瘤。隨訪半年無復發(fā)。

圖1 腹部彩超提示

圖2 上腹部增強CT提示

圖3 術后病理報告

2 討論

2.1 臨床表現(xiàn)

腸系膜囊腫又稱為腸系膜淋巴管囊腫，是一種少見的疾病，臨床上并不多見，是由于腸系膜、結腸系膜及腹膜的淋巴組織與淋巴管系統(tǒng)的交通異常而導致的發(fā)育性畸形，呈先天性淋巴管擴張[2]。腸系膜囊腫屬于先天性發(fā)育異常，如腸源囊腫、結腸系膜漿液性囊腫、皮樣囊腫等；或屬于新生物類，如囊性淋巴管瘤；另外尚有寄生蟲性囊腫、外傷性（出血性囊腫、炎性囊腫）等[3]。異位淋巴管不斷生長、先天性胚胎淋巴管發(fā)育異常、外傷、感染等均可引起腸系膜上的囊性包塊[4]。腸系膜囊腫多位于空腸和回腸兩層系膜之間靠近腸袢的系膜緣，少數(shù)位于橫結腸或乙狀結腸系膜。腸系膜囊腫介于兩層系膜之間，所以活動度較大，特別是橫向活動度較大，為臨床特點之一[5]。腸系膜囊腫可發(fā)生于任何年齡，最常見于小兒，而腫瘤不論良性或惡性均多見于成人。在臨床上依其部位和大小可表現(xiàn)無癥狀或長期腹部脹痛或急腹癥。多數(shù)文獻報道，50%患者可能觸及腹部包塊，特別是兒童[6]，部分患者除腹痛外，還有惡心、嘔吐、食欲減退及腹脹、便秘及體重減輕等，當囊腫破裂出血、感染等并發(fā)癥時可有急腹癥的癥狀，巨大囊腫壓迫腸管或造成腸扭轉時則有腸梗阻表現(xiàn)。需進一步作腹部B超、CT、MRI及消化道造影可明確診斷，但術前正確的診斷率不高。

2.2 診斷

診斷主要以臨床表現(xiàn)為依據(jù)。X線鋇餐檢查可顯示腸管受壓移位，如顯示腸壁僵硬、鋇劑通過困難或緩慢，則有惡性可能。B型超聲檢查可肯定占位性病變或區(qū)別囊性和實性，顯示包塊內及周邊有無血流信號，腸系膜囊腫內及其周邊則無血流信號[7]。研究結果顯示[8]，腸系膜囊腫CT主要表現(xiàn)為腹腔內囊性腫塊呈類圓形、橢圓形，直徑大小不一，或占據(jù)整個腹腔，囊腫邊界清晰、銳利，囊壁薄且均勻，無壁結節(jié)，囊腫內呈均勻水樣密度影。CT或MRI檢查可提供腸系膜囊腫的確定位置、結構、性質及與大小腸曲的關系，但有時不易和大網膜腫瘤鑒別。

2.3 治療

腸系膜囊腫常有完整的包膜，需手術治療，大多數(shù)可行單純囊腫摘除術，個別囊腫較大，位置深不易完整摘除者可行囊腫切除加囊內摘除，囊腫與腸管關系密切或與系膜血管粘連緊密，可連同部分小腸一起切除[3]。囊腫如全部切除則愈合良好，如未全部切除或切除不徹底，則有復發(fā)可能。對懷疑惡變或惡性腫物囊性變時應連同相鄰腸管及系膜一并切除。凡是確診或疑是腸系膜囊腫者均應行手術治療或剖腹探查。近些年來，隨著科學技術的發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)手術逐漸運用臨床各個科室和各類疾病的診治，腹腔鏡手術治療腸系膜囊腫近年來受到越來越多的關注[9]。本病例采用腹腔鏡微創(chuàng)手術治療，腹腔鏡腸系膜囊腫切除術多見于成人外科，與傳統(tǒng)開腹手術相比較，腹腔鏡可同時探查到腹腔內各個腔隙，清晰顯示囊腫與附著腸管及其血供的關系，了解有無其他合并畸形或病變并實施手術，術后腸功能恢復快，住院時間短，患者恢復良好，但是對于巨大囊性病變，因空間有限，容易發(fā)生損傷，還需要謹防病變殘留和復發(fā)。

[1]李今丹.橫結腸系膜巨大單純性囊腫1例[J].病理診斷學雜志,2001,8(2):84.

[2]HarrisL.Cohen.夏焙.實用胎兒與小兒超聲影像[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003.390.

[3]吳孟超,吳在德，黃家駟.外科學第七版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.1363-1364.

[4]Reis DG,RabeloNN,Aratake SJ.Mesenteric cyst:abdominal lymphangioma[J].AmSurg,2014,80(8):E250-253.

[5]康冰飛,李美光.腸系膜囊腫的超聲診斷[J].中國醫(yī)學影像學雜志,2001,9(5):379.

[6]HebraA,Brown MF,Mcgeehin KM,et al.Mesenteri comental and retroperitoneal cysts in children:a clinical study of 22 cases[J].Med,1993,86(2):73.到一定程度的削弱。

3.2 提高教育的投入

教育的關鍵就是資金的投入，只有資金充足才能進行教學條件的改善，教育教學質量的提高。我國教育經濟的投入整體數(shù)量在不斷加大，擔任與世界的標準差距很大，雖然改革開放以來我國的經濟有了巨大的騰飛，但是我國的教育一直在徘徊中前進。我國的國家財政性教育經費支出占國內生產總值比例之前一直徘徊在2.5%左右，直到近幾年國家的對教育的支出不斷擴大。才逐漸到達國際的標準水平4%左右，但仍是遠遠低于發(fā)達國家的5%-9%的水平。因為教育是一個隱性的工程，并不能立即顯現(xiàn)出效果，所以更需要我們國家對教育繼續(xù)進行政策傾斜。尤其是農村邊遠山區(qū)少數(shù)民族等聚居地，原本經濟落后拿不出那么多的資金進行教育投入，更需國家的財政性投入。降低甚至減免學生的費用，給與學生以補貼。杜絕教育亂收費的現(xiàn)象，合理有效地配置教育資源，消除因經濟原因引起的地區(qū)和性別教育差異。

3.3 觀念的改變

改變一個人的觀念很難，而改變一個社會的觀念更難。我國有著悠久的“男尊女卑”“女子無才便是德”等迂腐陳舊的觀念。雖然我國經濟的不斷發(fā)展，現(xiàn)在因為經濟的原因女性上不起學的情況逐漸減少。但是我國農村女性的父母仍舊受著這些觀念的影響。這就需要我們全社會的共同努力。

參考文獻：

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