李元娥

(蘭州市第一人民醫(yī)院 普外科，甘肅 蘭州 730050)

家庭動力學與肺癌根治術患者術后情感平衡間的相關性探討

李元娥

(蘭州市第一人民醫(yī)院 普外科，甘肅 蘭州 730050)

分析家庭動力學與肺癌根治術患者術后情感平衡間的相關性。選擇2013年1月-2014年12月施行肺癌根治術118例患者，術后分別采用家庭動力學系統(tǒng)的自評量表及情感平衡量表給予測試，評價患者的家庭動力學、情感平衡的總分及各個維度評分間相關性。本組患者家庭動力學總分為（65.5±11.2）分，家庭動力學各維度評分由高到低依次為個性化、疾病觀念、系統(tǒng)邏輯、家庭氣氛，分別為（20.5±3.4）、（19.2±3.1）、（16.2±2.9）、（9.8±2.6）分；而情感平衡總分（7.2±1.1）分，情感平衡各維度評分由高到低分別為積極情感、消極情感，分別為（4.4±1.3）、（2.3±0.9）分。家庭動力學總分與情感平衡總分及積極情感評分呈顯著負相關性（P＜0.05），而與消極情感評分呈顯著正相關性（P＜0.05）。肺癌根治術患者術后如其家庭動力學的狀態(tài)越好，則其情感平衡越好，護理人員應發(fā)揮良好家庭功能以保證患者有良好的情感平衡。

肺癌根治手術；家庭動力學；情感平衡；相關性分析

目前肺癌的治療仍以手術切除為主要方式，但這種手術的創(chuàng)傷加之癌癥本身均對患者造成程度不等的應激反應，而術前因擔心預后情況患者常會產(chǎn)生抑郁甚至焦慮等消極心理情緒[1]。反應家庭內(nèi)各成員的行為、心理、溝通以及家庭與外在環(huán)境相互影響的情況稱為家庭動力學[2]。當個體將事物在內(nèi)心里對喜、樂、哀、愁等感受而表現(xiàn)出來即為情感，是個體對客觀事物是否滿足了自我的需求而產(chǎn)生一種態(tài)度的體驗。情感分為消極情感和積極情感，而兩者間平衡的狀況即為情感平衡[3]。肺癌患者情感狀態(tài)與其家庭因素相關，本研究擬探討關于肺癌患者中家庭動力學和情感平衡相關性的特點，見如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇蘭州市第一人民醫(yī)院普外科2013年1月-2014年12月收治的行肺癌根治術118例患者，其中男89例，女29例，年齡45～69歲，平均（54.8± 7.3）歲；教育水平：54例為初中及以下，41例為高中或中專，23例為大專及以上；職業(yè)：55例為農(nóng)民或自由職業(yè)，31例為民營單位人員，32例為公職人員；家庭總收入/月：82例＜5000元，31例5000～8000元，5例＞8000元；支付方式：50例為醫(yī)療保險，64例為新農(nóng)村合作醫(yī)療，4例為自費。納入標準：（1）均經(jīng)病理學檢查確診為肺癌。（2）患者對本研究方案知情同意且意識均清楚。排除標準：（1）患有其他臟器的嚴重疾病。（2）存在溝通障礙者以及先天性精神疾病者。

1.2 量表工具

（1）家庭動力學系統(tǒng)的自評量表：包括家庭氣氛、系統(tǒng)邏輯、個性化以及疾病觀念共4個維度29 個條目；量表以Likert5級法進行計分，以完全符合至完全不符合將各條目分別按1～5分計分[4]。家庭氣氛主要是指家庭內(nèi)部各成員間的交流及溝通，評分越低就提示家庭的氣氛越愉快、輕松且平等；系統(tǒng)邏輯主要是指家庭內(nèi)部各成員對于價值的判斷標準，評分越低就越是“即……又……”典型多元化的認知標準模式；個性化主要是指家庭內(nèi)部各成員間的情感與行為間發(fā)生分化的程度，評分越低則說分化的程度就越高，家庭的成員就越自主及自立；疾病觀念主要是指家庭內(nèi)部各成員對于患者在疾病過程中相關自我責任的想法，評分越低則說明患者是將疾病預后與自我積極努力及自身責任更多地聯(lián)系起來。家庭動力學系統(tǒng)的自評量表的內(nèi)部一致性信度（同質(zhì)性信度）為0.824，各維度的再測信度

（重測信度）為0.743～0.892。（2）情感平衡量表：主要包括消極情感及積極情感2個維度共10個條目。需患者對近幾周內(nèi)情感體驗相應給予回答，如對消極情感各條目回答“否”則計為1分，如對積極情感各條目回答“是”則也計為1分，對于消極情感維度評分的分值越高則消極情感就越高，而對于積極情感維度評分的分值越高則積極情感就越高[5]。情感平衡的總得分是積極情感評分減去消極情感的評分，再加上1個系數(shù)（5分），總分范圍1～9分。情感平衡量表的內(nèi)部一致性信度為0.794，各維度的再測信度為0.823～0.866。

1.3 研究方法

在科內(nèi)選擇2名責任心強的護士，經(jīng)培訓后負責科室里發(fā)放并回收相關量表，量表發(fā)放前需向患者說明本研究目的及意義，并告知填寫方法以及相關注意事項；本調(diào)查選擇在術后第5d的下午或者晚上進行；對于回答量表有困難患者要輔以中性的態(tài)度去協(xié)助。兩個量表的完成時間為30～35min，所有量表均有效回收，回收有效率達100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，兩變量的相關性分析采用Pearson相關分析及多元逐步回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 肺癌根治術患者術后家庭動力學及情感平衡評分情況

患者家庭動力學總得分為（65.5±11.2）分，家庭動力學的各個維度評分由高至低依次為個性化（20.5±3.4）分、疾病觀念（19.2±3.1）分、系統(tǒng)邏輯（16.2±2.9）、家庭氣氛（9.8±2.6）分?；颊咔楦衅胶饪偟梅郑?.2±1.1）分，情感平衡各個維度評分由高至低分別為積極情感（4.4±1.3）分、消極情感（2.3±0.9）分。

2.2 肺癌根治術患者術后家庭動力學與情感平衡關系

患者家庭動力學的各個維度評分與消極情感呈明顯正相關（P＜0.05），而與積極情感及情感平衡呈明顯負相關性（P＜0.05）。見表1。

表1 肺癌根治術患者術后家庭動力學與情感平衡的關系

3 討論

3.1 肺癌根治術患者術后的家庭動力學分析

家庭屬社會中一個最基本的單位，家庭動力學指家庭這個整體提供其各成員不同需求的能力，體現(xiàn)在以下方面：如家庭各成員間互相愛護及支持、溝通情感、共同承擔壓力、面對生活中各種事件等。本研究肺癌根治術患者術后的家庭動力學總得分為（65.5±11.2）分，可判斷該組患者的家庭動力學狀態(tài)比較好。其中家庭氣氛的評分為（9.8±2.6）分，在各維度種評分較低，提示肺癌患者家庭整體是以愉快、輕松且平等的氣氛存在較多，當患者被確診肺癌，其家庭各成員因了解肺癌對患者本人的不良影響，為了彌補從前對患者的疏忽會更多地關心、關愛患者[6]。疾病觀念評分為（19.2±3.1）分，相對較高，提示患者家庭各成員認為相關醫(yī)務人員對患者預后的作用更加重要，而患者自身發(fā)揮作用相對較小；因惡性腫瘤疾病的進展很迅速加之病死率比較高，故家庭成員認為相關醫(yī)務人員醫(yī)術水平及努力會發(fā)揮決定性的作用，患者自身努力只體現(xiàn)在主動且積極地配合治療[7]?？梢姺伟└涡g患者術后護理人員要繼續(xù)發(fā)揮并進步挖掘家庭動力學的潛在功能，將患者樂觀積極的情緒充分調(diào)動起來，以提高其生活質(zhì)量。

3.2 肺癌根治術患者術后的情感平衡分析

本研究肺癌根治術患者術后的積極情感評分

[（4.4±1.3）分]要高于消極情感評分[（2.3±0.9）分]，且情感平衡總得分[（7.2±1.1）分]較正常水平（6.7分）要高些[8]，可見本組患者的情感平衡狀態(tài)比較好。肺癌患者施行根治術后多數(shù)還要進行放療及化療，均會導致身體不適，但患者往往會覺得這些針對惡性腫瘤治療的不適或疼痛都必須要經(jīng)歷的，同時在子女、好友及相關醫(yī)務人員前患者并不想展示柔弱的一面[9]?；颊邥憩F(xiàn)出沒有退縮、緊張不安、過分焦慮甚至怨恨的情緒，相反會很坦然接受所患疾病，積極且主動配合相關醫(yī)務人員治療，分析其原因包括如下幾點：

1）患者因已身為家長或已是成年人，在外人的面前想要將自己堅強的一面展示出來；

2）惡性腫瘤最新治療手段如中醫(yī)中藥、介入治療、免疫治療等會給他們帶來希望；

3）相關護理措施如護理人員給予心理護理及健康教育、肺癌患者現(xiàn)身說教等均會給患者帶來很大希望[10]；

4）多數(shù)患者有著豐富的人生經(jīng)歷，認為自己已盡到該有的責任與義務，子女的前途也無需過多擔心，父母也有他人照顧。因此患者在看待自身病情時積極樂觀的情緒更多，表現(xiàn)出抑郁、焦慮的情緒就減少，自我情感的平衡狀態(tài)就較好。本組患者情感平衡狀態(tài)就提示相關護理人員需繼續(xù)做好心理護理及健康教育，使患者情感平衡保持在一個良好的狀態(tài)。

3.3 肺癌根治術患者術后家庭動力學與情感平衡相關性

本研究結(jié)果提示，肺癌患者家庭動力學的各個維度評分與消極情感呈明顯正相關（P＜0.05），而與積極情感及情感平衡呈明顯負相關性 （P＜0.05）；即證明肺癌根治術患者術后的家庭動力學評分分越低則其情感平衡的狀態(tài)就越好。肺癌患者的家庭整體需具備高情感、高理解的環(huán)境，可使得家庭氣氛變得輕松，個體分化的程度增高，患者在面對惡性腫瘤時自認為在醫(yī)務人員治療下、家庭成員關心關愛下、積極調(diào)整心理狀態(tài)下能控制住目前疾病情況，患者處于一個溫暖的氛圍中心理情緒就比較穩(wěn)定[11]?？赡茉蚴窃诟咔楦?、高理解的家庭環(huán)境中肺癌患者獲得較多的關心、理解及心理上的支持，使其更易產(chǎn)生樂觀積極并勇于面對疾病的情緒特征，這也會使家庭整體保持一個良好的互動模式。家庭各成員越是獨立，就越易在患者治療過程中尋求自我責任，如能保持負責任的態(tài)度，認為自己對家庭其他任何成員尤其肺癌患者都有著重要責任時，則由此付出的關愛心理及支持行為均對患者情感平衡大有益處。提示相關醫(yī)務人員在施行臨床護理過程中，要使患者的家庭維持一個良好的氣氛，將家庭各成員的主觀能動性積極發(fā)揮，要推動家庭其他成員發(fā)揮積極幫助作用以促進患者術后情感平衡的增加。

[1]張世鋒.胸腔鏡肺癌根治術對患者疼痛應激及代謝反應的影響觀察[J].臨床肺科雜志，2015（3）：413-415.

[2]肖麗霞，王翠英，劉英，等.食管癌患者術后家庭動力學與情緒穩(wěn)定性的相關性研究[J].護理學雜志，2014，29（24）：16-18.

[3]莫闊，唐棠，陳瓏，等.腫瘤患者創(chuàng)傷后成長與情感情緒調(diào)節(jié)和自我效能的關系[J].中華護理雜志，2013，48（4）：334-336.

[4]陳一心，李沙沙，陳建平，等.系統(tǒng)家庭動力學自評問卷親子報告的一致性[J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2014，23（2）：169-171.

[5]陳杭健，陳京立.住院早產(chǎn)兒父親情感體驗的質(zhì)性研究[J].中華護理雜志，2015，50（5）：625-628.

[6]李沙沙，陳一心，詹明心，等.精神分裂癥兒童的父母養(yǎng)育方式與家庭動力學特征[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2013，27（1）：49-53.

[7]周燕飛，張云花，王金，等.青光眼患者習得性無助感與家庭動力學的相關性研究[J].護理管理雜志，2014，14（10）：691-692.

[8]江思思，萬麗紅，沈利平，等.抑郁情緒在腦卒中患者家庭功能與其健康行為間的中介效應[J].中國實用護理雜志，2014，30（26）：39-43.

[9]孫竹梅，陳長香，王云龍，等.不同家庭支持社區(qū)老年人心理健康狀況[J].中國老年學雜志，2015（16）：4671-4672.

[10]曹倩，李艷.甲狀腺癌患者因情感原因?qū)е聡乐匦睦韱栴}的咨詢案例報道[J].中國實用護理雜志，2015，31（4）：288-291.

[11]孫云浩，王曉譚，尤慶生，等.全胸腔鏡與開放手術治療非小細胞肺癌療效及預后因素分析[J].中華胸心血管外科雜志，2014，30（12）：757-760.

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