周亞靜, 趙蓮風(fēng), 王愛紅

(1. 江蘇省南京市第二醫(yī)院, 2. 南京中醫(yī)藥大學(xué) 護理學(xué)院, 江蘇 南京, 210023)

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傳染病醫(yī)院護士同情心疲乏現(xiàn)狀及相關(guān)因素的研究

周亞靜1, 趙蓮風(fēng)1, 王愛紅2

(1. 江蘇省南京市第二醫(yī)院, 2. 南京中醫(yī)藥大學(xué) 護理學(xué)院, 江蘇 南京, 210023)

傳染病醫(yī)院護士; 同情心疲乏; 影響因素

同情心疲乏是照顧者在照護過程中，由于支出過多的情感，在行為和心理上表現(xiàn)出超負荷壓力的一種現(xiàn)象，表現(xiàn)為麻木冷漠、精力衰竭、易怒、失眠、行為退縮等[1]。國內(nèi)不少學(xué)者[2-6]已對不同科室護士的同情心疲乏進行研究，主要集中在急診護士、ICU護士和腫瘤科護士等，然而目前專門針對傳染病醫(yī)院護士同情心疲乏現(xiàn)狀的研究仍不多見。本研究旨在研究傳染病醫(yī)院護士的同情心疲乏水平及其影響因素，為醫(yī)護人員制訂預(yù)防和干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣的方法選取南京市第二醫(yī)院(江蘇省傳染病醫(yī)院)和南京市胸科醫(yī)院的注冊護士為研究對象。入選標(biāo)準: ① 已注冊的在崗護士; ② 臨床一線護士; ③ 知情同意并自愿參加本次調(diào)查者; ④ 調(diào)查期間在職的護士。排除標(biāo)準: ① 因外出進修、學(xué)習(xí)、休假的護士; ② 行政、醫(yī)技、輔助部門(供應(yīng)室)的護士。剔除標(biāo)準: ① 量表未填寫完整，有20%缺失; ②所填選項全部為同一選項者。

1.2 研究工具

1.2.1 基本人口社會學(xué)資料調(diào)查表：研究者根據(jù)研究目的，通過檢索、研讀國內(nèi)外大量文獻自行設(shè)計，經(jīng)專家修改、確認，包括性別、年齡、護齡、科室、月夜班數(shù)、婚姻、學(xué)歷、職務(wù)、職稱、工作年限、文化程度、與所在單位的勞務(wù)關(guān)系、職業(yè)暴露次數(shù)、擔(dān)心被傳染等25項內(nèi)容。

1.2.2 醫(yī)護人員同情心疲乏量表：采用由李小琴[7]參考國外研究編制的量表。其包括熱情喪失、精神緊張、行為消極、能力懷疑、情感淡漠和斗志喪失6個維度，共36個條目。采用Likert5點計分法，“非常不符合”至“非常符合”分別賦予1～5分, 3分為中分點, >3分者得分越高表示同情心疲勞狀況越嚴重。問卷總分為36～180分，總分越高，表示同情心疲乏程度越高。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.879, 內(nèi)容效度為0.790, 結(jié)構(gòu)效度為0.803。

1.3 調(diào)查方法

于2015年11—12月對南京市第二醫(yī)院(江蘇省傳染病醫(yī)院)和南京市胸科醫(yī)院2所醫(yī)院303名注冊護士進行問卷調(diào)查。首先征得調(diào)查醫(yī)院管理者的同意，由本人及經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員對調(diào)查醫(yī)院當(dāng)天在班的符合納入、排除標(biāo)準的所有注冊護士發(fā)放不記名調(diào)查問卷，解釋填表注意事項。填寫時間不少于10min, 當(dāng)場回收問卷。對回收的問卷當(dāng)場檢查有無填寫完整，如有遺漏選項，請調(diào)查對象及時填補。

1.4 質(zhì)量控制

遵循“知情同意原則”，保證應(yīng)答率在95%以上；對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓(xùn)和考核，并正確理解調(diào)查的目的及意義，避免調(diào)查員無意甚至有意引導(dǎo)填寫者選擇答案；調(diào)查現(xiàn)場安排質(zhì)控員，對完成的調(diào)查表尤其是患者自行填寫的量表進行檢查，發(fā)現(xiàn)存在空缺或填寫錯誤的問卷，及時請?zhí)顚懻哌M行補充或修改，確保調(diào)查質(zhì)量; 1周內(nèi)隨機抽取10%的調(diào)查對象進行重復(fù)測量，防止發(fā)生信息偏倚。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 一般資料的調(diào)查結(jié)果

本研究共發(fā)放303份問卷，回收303份，回收率100%。其中男2名，女301名；年齡18～53歲，平均(29.62±7.81)歲；護齡1～34年，平均(8.10±8.62)年；本科室工作時間1～26年，平均(4.39±5.57)年；未婚151(49.8%)例，已婚150(49.5%)例；職稱為護士140(46.2%)人，護師96(31.7%)人，主管護師56(18.5%)人，副主任護師及以上11(3.6%)人；職務(wù)為護士長18(8.9%)人，護理組長25(8.3%)人，其余260(85.8%)人為護士；勞務(wù)關(guān)系93(30.7%)人為正式編制, 7(2.3%)人為人事代理，203(67%)人為合同；文化程度為中專8(2.6%)人，大專132(43.6%)人，本科162(53.5%)人，碩士及以上1(0.3%)人；所在科室為ICU護士25(8.3%)人，急診護士23(7.6%)人，手術(shù)室護士12(4.0%)人，肝內(nèi)科、結(jié)核科、雜病科護士140(46.2%)人，其余科室占103(33.9 %)人。

2.2 傳染病醫(yī)院護士同情心疲乏均分及各維度得分

傳染病醫(yī)院護士的同情心疲乏均分為(2.88±0.26)分，行為消極得分(3.05±0.41)分最高，其次從高到低依次為情感淡漠得分(2.85±0.43)分、能力懷疑(2.82±0.40)分、熱情喪失(2.78±0.43)分、斗志喪失(2.66±0.40)分、精神緊張(2.60±0.44)分。

2.3 不同一般資料特征傳染病醫(yī)院護士同情心疲乏的比較

因本次調(diào)查中男性的例數(shù)較少，性別不進行統(tǒng)計分析。碩士及以上學(xué)歷有1人，不能作為影響因素進行分析，將其剔除。不同年齡、婚姻、職務(wù)、收入滿意程度、月夜班數(shù)、家屬支持程度、身體狀況、身體是否有不適癥狀、參加體育鍛煉、飲食情況、職業(yè)暴露后醫(yī)院處理滿意的傳染病醫(yī)院護士的同情心得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

不同組別同情心疲乏得分如下: (1) 年齡: 26～30歲為(2.83±0.32)分, ≤25歲為(2.69±0.24)分, 31～40歲為(2.73±0.30)分, 41～55歲為(2.70±0.36)分; (2) 婚姻：未婚為(2.64±0.30)分，已婚為(2.75±0.27)分，離異或喪偶為(3.20±0.25)分; (3) 工作職務(wù)：護士長為(2.50±0.27)分，護理組長(2.74±0.23)分，護士(2.76±0.29)分; (4) 收入滿意程度：滿意為(2.65±0.26)分，一般為(2.73±0.27)分，不滿意為(2.82±0.31)分; (5) 月夜班數(shù)：1套/月為(2.82±0.29) 分, 2套/月為(2.62±0.16)分, 3套/月為(2.78±0.27)分, 4套/月為(2.71±0.28)分, >4套/月為(3.08±0.44)分，不上夜班為(2.70±0.26)分; (6) 身體是否有不適狀況：不存在不適癥狀為(2.71±0.28)分，存在不適癥狀為(2.79±0.29)分; (7) 身體狀況：良好為(2.70±0.30)分，一般為(2.72±0.27)分，不好為(2.86±0.30)分; (8) 參加體育鍛煉頻率：從不(2.90±0.34)分，很少(2.72±0.26)分，經(jīng)常(2.65±0.27)分; (9) 飲食情況：規(guī)律為(2.72±0.32)分，一般為(2.72±0.26)分，不規(guī)律為(2.81±0.28)分; (10) 暴露次數(shù): 0次為(2.71±0.28)分, 1次為(2.75±0.27)分, ≥2次為(2.80±0.30)分; (11) 暴露后滿意：不滿意為(2.95±0.28)分，滿意為(2.60±0.33)分; (12)家屬支持：很大為(2.60±0.33)分，一般為(2.76±0.26)分，反對為(3.01±0.32)分。各組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 同情心疲乏的多元逐步回歸分析

以傳染病醫(yī)院護士的同情心疲乏作為因變量, 25個指標(biāo)作為自變量進行多元逐步回歸分析，篩選變量標(biāo)準: α入=0.05進入回歸方程, α出=0.1剔除，進入回歸方程的因素有：體育鍛煉，暴露后對醫(yī)院支持的滿意程度，家屬支持。

表1 同情心疲乏的多元逐步回歸分析

3 討 論

3.1 傳染病醫(yī)院護士同情心疲乏現(xiàn)狀

自從優(yōu)質(zhì)護理實施以來，護士工作站前移，由護士站移至病房，增加了平等、坦誠的與患傳染病的患者溝通交流的機會，但同時也增加了被傳染的機會。傳染病醫(yī)院護士在防止疾病傳給自己的同時為其提供情感支持、心理疏導(dǎo)。長期的移情，換位思考，自己造成同情心疲乏。本研究結(jié)果顯示傳染病醫(yī)院護士同情心疲乏得分為(2.88±0.26)分，略高于一般醫(yī)護人員的同情心疲乏水平(2.80±0.45)分[7], 略高于姜男[3]對腫瘤科護士同情心疲乏的研究結(jié)果(2.83±0.20)分，略高于陳煒[2]對急診護士同情心疲乏的研究結(jié)果(2.87±0.32)分，低于謝素蕓[5]對ICU護士同情心疲乏的研究結(jié)果(3.14±0.10)分，但均處于中等水平。在6個緯度中，行為消極得分最高，其次為情感淡漠、能力懷疑、熱情喪失、斗志喪失、精神緊張。而與以往的研究[2-3, 5]不同，說明傳染病醫(yī)院護士在工作和生活中不積極進取，處事消極，不樂觀，對患者的痛苦反應(yīng)麻木遲鈍。提示管理者要重視護士的心理變化，要采取各種措施調(diào)動護士的積極性。

3.2 不同背景資料的影響

本研究結(jié)果顯示不同年齡、婚姻、工齡、職稱、職務(wù)、月夜班數(shù)、家屬支持程度的傳染病醫(yī)院護士同情心疲乏得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其中26～30歲年齡段、離異或喪偶的、工齡在7～10年的、月夜班數(shù)>4個的傳染病醫(yī)院護士同情心疲乏的得分較高。護士長同情心疲乏得分均低于護理組長和護士，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究[8]顯示26～29歲的護士離職率最高，這部分護士大部分工作3～6年，是月夜班數(shù)>4個的主力軍，她們剛剛建立家庭，或剛剛懷孕、生孩，面臨生活上的改變沖擊，要適應(yīng)各種角色的改變，家庭責(zé)任重，經(jīng)濟負擔(dān)大，個人事務(wù)繁多，由此必將加大護士的精神壓力，精力、體力都處于超負荷狀態(tài)，身心疲憊難以避免，容易產(chǎn)生同情心疲乏。離婚或喪偶的護士因習(xí)慣的婚姻模式被打破，社會角色改變，愛情與安全感缺失，使護士的心理及軀體健康受到嚴重的影響，表現(xiàn)出易疲勞、抑郁、焦慮等癥狀。面對醫(yī)院患者提出的各種要求和繁瑣的護理工作，更容易發(fā)生同情心疲乏。工齡7～10年的護士同情心疲乏的得分最高，不同于陳煒[2]對急診科護士的研究結(jié)果?？赡艿脑蚴?～10年的傳染病醫(yī)院護士大多為醫(yī)院護理工作的骨干，是護理管理者的后備力量，業(yè)務(wù)能力強，職業(yè)素質(zhì)高，承擔(dān)著臨床帶教和科研工作，處于事業(yè)的上升期，個人希望在專業(yè)上有所突破，而技術(shù)和經(jīng)驗上跟10年以上的護士還有一定差距，個人可能將更多地精力投入工作中。但同時家庭方面，有教育孩子的重任，要同時扮演好母親、妻子、兒媳等多種角色，家庭和事業(yè)，現(xiàn)實和理想的沖突碰撞，容易使護士產(chǎn)生斗志喪失，情感淡漠。身體狀況良好、身體沒有不適癥狀、經(jīng)常參加體育鍛煉、飲食規(guī)律比身體狀況差、身體有不適癥狀、從不參加體育鍛煉、飲食不規(guī)律的傳染病醫(yī)院護士的同情心疲乏的得分低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？赡艿脑蚴钱?dāng)護士的基本生理需求得不到滿足時，更容易產(chǎn)生情緒的變化，產(chǎn)生負性情緒，使同情心疲乏加重。

3.3 傳染病醫(yī)院護士同情心疲乏的影響因素

3.3.1 家屬支持的影響：不同的家屬支持程度的護士同情心疲乏得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。家屬的支持程度越大，同情心疲乏的得分越小?？赡艿脑蚴怯捎诠ぷ鞯臅r間、情緒、行為等影響了家庭的相關(guān)責(zé)任，家庭方面的需求對工作責(zé)任產(chǎn)生了干擾。傳染病醫(yī)院護士工作環(huán)境較危險，直接或間接接觸到患者的體液、血液、飛沫頻率較高，以至于患傳染性疾病如肺結(jié)核、病毒性肝炎、艾滋病等的概率也相應(yīng)增大。護士懷孕后，本人及家人擔(dān)心醫(yī)院環(huán)境對胎兒造成影響而申請休假，尤其在妊娠前3個月，缺崗率高達 81.3%[9]。甚至有的護士選擇在結(jié)婚之后離職。良好的家庭支持可以在應(yīng)激事件中提供充分的支持，幫助護士跳出固有的認知模式，從不同的角度看待同一問題，使其以平和的心態(tài)應(yīng)對自己的情感應(yīng)激，阻止和緩解負性情緒的發(fā)生，降低同情心疲乏的發(fā)生率。

3.3.2 體育鍛煉頻率的影響：經(jīng)常參加體育鍛煉的護士比從不參加體育鍛煉的護士同情心疲乏得分低(P<0.05)。體育鍛煉可調(diào)節(jié)人體緊張的情緒，調(diào)節(jié)心理和生理狀態(tài)，保持健康的心態(tài)，有利于發(fā)揮個體的積極性和創(chuàng)造性。但本調(diào)查結(jié)果顯示僅有10.2%的護士經(jīng)常參加體育鍛煉?？赡艿脑蚴亲o士頻繁的倒夜班，高強度的工作量，使護士飲食不規(guī)律，睡眠時間不夠，機體出現(xiàn)不適癥狀(如肌肉酸痛，頭痛，腰腿痛等軀體疾病)。本研究顯示51.7%的傳染病醫(yī)院護士的月夜班數(shù)>4個, 32.3%的護士飲食不規(guī)律, 71.6%的護士睡眠時間不夠, 49.8%的護士身體有不適癥狀, 50.8%的護士認為自己的身體狀況一般，但會常常出現(xiàn)精疲力竭和心力交瘁的狀況。而且由于工作職業(yè)的特殊性，使得很多護士雙腿浮腫、高燒還要堅持工作。有一項研究顯示護士下腰痛的發(fā)病率高達97.4%[10-11]。護理工作自由度較小，很多情況下護士為無薪加班，使護士不能自主決定工作和休息時間，沒有時間進行體育鍛煉，進一步加重了軀體和精神的壓力，產(chǎn)生消極心態(tài)，身心俱疲[12-13]。

3.3.3 發(fā)生職業(yè)暴露后對醫(yī)院處理滿意度的影響：對職業(yè)暴露的處理滿意的傳染病醫(yī)院護士比不滿意的護士同情心疲乏得分低(P<0.05)。傳染病醫(yī)院護士發(fā)生職業(yè)暴露的次數(shù)多，其中66.7%的護士發(fā)生過職業(yè)暴露，其中暴露次數(shù)3次以上的占到16.2%。由于工作性質(zhì)的特殊性，護士在臨床工作中，接觸病源數(shù)量多，時間長，傳染的危險性高[14-15]。雖然護士可采取一些防護措施防止職業(yè)暴露的發(fā)生，但在一些情況下，尤其是搶救患者時，仍有不可避免的有職業(yè)暴露發(fā)生。護士發(fā)生職業(yè)暴露后，尤其是HIV病毒暴露之后，內(nèi)心是不安和脆弱的，往往選擇對家人保密，一方面怕家人擔(dān)心，另一方面家人對疾病的不了解，往往引發(fā)更多的負性連鎖反應(yīng)，引起家庭不穩(wěn)定，甚至導(dǎo)致家庭破裂[16]。此時醫(yī)院作為職業(yè)暴露的唯一支持力量，如果醫(yī)院支持不夠或護士感覺醫(yī)院支持不夠，容易使護士產(chǎn)生恐懼心理，導(dǎo)致護士對自己能力的懷疑，產(chǎn)生自卑，喪失積極性。研究[17-18]顯示對醫(yī)院支持系統(tǒng)建設(shè)表示滿意的護士主觀幸福感高。提示管理者要完善職業(yè)暴露后的處理程序，使臨床護士能在有保障的環(huán)境中放心的工作。

通過本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)傳染病醫(yī)院護士的同情心疲乏處于中等水平，行為消極得分最高，要有針對性的關(guān)注傳染病醫(yī)院護士，對于處于結(jié)婚懷孕生孩階段的護士及處于更年期的護士，婚姻家庭遭遇變故的護士，領(lǐng)導(dǎo)要有一定程度的傾斜關(guān)注。本研究得出影響傳染病醫(yī)院護士同情心疲乏的主要因素，為以后提出針對性措施提供依據(jù)。

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2016-06-10

趙蓮風(fēng), E-mail: 1031821891@qq.com

R 471

A

1672-2353(2016)22-221-04

10.7619/jcmp.201622082