孫怡卓, 王瑞蘭, 黃秋霞, 余靈祥, 肖朝輝, 程思杰

(解放軍第三○二醫(yī)院 肝膽外科一中心二科, 北京, 100039)

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小茴香鹽包熱敷包在腹腔鏡下肝癌射頻術(shù)后緩解腹脹的效果觀察

孫怡卓, 王瑞蘭, 黃秋霞, 余靈祥, 肖朝輝, 程思杰

(解放軍第三○二醫(yī)院 肝膽外科一中心二科, 北京, 100039)

腹腔鏡射頻消融; 小茴香鹽包熱敷包; 肝癌; 腹脹

肝癌是臨床較為常見的一種惡性腫瘤，發(fā)生率居食管癌和胃癌之后，惡性程度高且預(yù)后差[1-2]。全世界每年發(fā)生肝癌超過(guò)150萬(wàn)例，其中近一半發(fā)生在中國(guó)[3-4]。近年來(lái)，以射頻消融(RFA)為主的微創(chuàng)治療在肝癌(HCC)的治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，尤其是在治療小肝癌方面，被認(rèn)為是微創(chuàng)、安全、有效的治療方法且恢復(fù)快[5]。手術(shù)后腹脹是腹腔鏡下射頻消融最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)80%～90%，會(huì)嚴(yán)重影響患者的依從性，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療成本，因此，快速改善腹脹對(duì)減輕患者痛苦和促進(jìn)康復(fù)具有重要的臨床意義[6]。本研究改良了傳統(tǒng)護(hù)理方法，將小茴香鹽包熱敷包應(yīng)用在腹腔鏡下肝癌射頻術(shù)后，旨在緩解患者腹脹問(wèn)題，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年1月在本科實(shí)施腹腔鏡肝癌射頻消融術(shù)的患者21例，按照手術(shù)先后排序，序號(hào)奇數(shù)者歸為實(shí)驗(yàn)組，序號(hào)偶數(shù)者歸為對(duì)照組，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組10例，男7例，女3例，年齡27～68歲，平均(55.34±3.45)歲，腫瘤大小(2.82±1.29) cm, 手術(shù)時(shí)間(28.34±2.58) min。實(shí)驗(yàn)組11例，男9例，女2例，年齡33～66歲，平均(56.78±3.33)歲，腫瘤大小(2.52±1.68) cm, 手術(shù)時(shí)間(28.76±2.62) min。2組患者均知情同意，且2組在年齡、性別、手術(shù)時(shí)間、腫瘤大小等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組: 使用小茴香鹽包熱敷包熱敷臍周穴位，熱敷包制作方法為將小茴香籽300 g、大粒海鹽200 g混合放入準(zhǔn)備好的20 cm×20 cm布袋內(nèi)，拉上拉鏈后放入微波爐內(nèi)高火加熱3 min后，此時(shí)小茴香鹽包熱敷包表面溫度在52～53 ℃, 5 min后其表面溫度是49～51 ℃, 10 min后的表面溫度為47～49 ℃, 15 min后在45～47 ℃, 將加熱好的小茴香鹽包熱敷包外包裹1層治療巾，敷于臍周中脘穴、神闕穴等，根據(jù)小茴香鹽包熱敷包的表面溫度持續(xù)時(shí)間，將熱敷時(shí)間定為每次15 min左右，每日3次, 3 d為1個(gè)療程。

1.2.2 對(duì)照組: 采用熱水袋包裹毛巾熱敷臍部穴位15 min。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較2組患者術(shù)后腹脹程度、排氣時(shí)間。腹脹分級(jí)標(biāo)準(zhǔn); 輕度，指主訴輕微腹脹，無(wú)切口脹痛感，腹部查體平坦，無(wú)明顯體征，無(wú)并發(fā)癥; 中度，指主訴切口脹痛，但能耐受，腹部查體膨隆，叩診鼓音，無(wú)并發(fā)癥; 重度，指主訴切口脹痛，煩躁不安，腹部查體膨隆，叩診鼓音，觸痛明顯，并發(fā)呼吸困難。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 2組并發(fā)癥人數(shù)對(duì)比采用Fisher確切概率檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組腹脹程度顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 且實(shí)驗(yàn)組排氣時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05), 表明小茴香鹽包在腹腔鏡下肝癌射頻術(shù)后緩解腹脹效果顯著，見表1。

表1 2組患者觀察指標(biāo)比較

3 討 論

經(jīng)腹腔鏡行肝癌射頻消融術(shù)中需要充入二氧化碳建立氣腹，手術(shù)刺激等可抑制胃腸運(yùn)動(dòng)[7]。胃腸道抑制會(huì)導(dǎo)致消化道蠕動(dòng)功能減弱，分泌能力下降，活動(dòng)減少，排氣減少，因此使患者出現(xiàn)腹脹[8]。對(duì)此，本科采取小茴香鹽包熱敷包熱敷的新型方式來(lái)緩解患者腹脹，取得了良好的效果。

小茴香鹽包熱敷包是由300 g茴香和200 g大粒海鹽組合而成的。小茴香是重要的香料植物，含脂肪油、揮發(fā)油、甾醇及糖苷、生物堿等有效成分，中醫(yī)學(xué)中，其可做驅(qū)風(fēng)劑，在腹脹時(shí)可排除氣體、散香止痛，且性溫，味辛，無(wú)副作用。小茴香在醫(yī)學(xué)上有溫肝腎、理氣和胃、去寒止痛的功效，也有健脾胃、助消化、補(bǔ)中氣、安神、調(diào)整胃腸的功能，可減輕胃的張力，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少腸黏連，促進(jìn)氣體排出，減輕脹痛，促進(jìn)血液循環(huán)[9]。大粒海鹽是小茴香鹽包熱敷包中必不可少的原料之一，其氣味咸腥，煎鹽者用皂角收之，故鹽之味微辛，辛走肺咸走腎，為補(bǔ)脾良藥，可清火、涼血、解毒，治食上脘、心腹脹痛、胸中痰癖、二便不通、齒齦出血、喉痛、牙痛、毒蟲蟄傷。茴香與大粒海鹽結(jié)合應(yīng)用，治療腹脹效果頗佳。

術(shù)后患者由于胃腸功能差，易出現(xiàn)腹脹。為緩解這一現(xiàn)象，可將茴香鹽包熱敷包熱敷于上腹的中脘穴，此穴位位于人體上腹部，當(dāng)臍上4寸，主治肚脹、嘔吐、黃疸、呃逆、食不化，也可熱敷于神闕穴，其位于肚臍中央，可使真氣充盈、精神飽滿、體力充沛、腰肌強(qiáng)壯、面色紅潤(rùn)、耳聰目明[10-11]，每日3次，每次15 min左右，即可緩解腹脹現(xiàn)象，也可根據(jù)腹脹程度，酌情增加使用頻率使效果更佳。此外，小茴香鹽包熱敷包使用方法簡(jiǎn)單，且采用獨(dú)立包裝，使用方便，每人1包，避免了交叉使用，降低了交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)[12], 無(wú)不良反應(yīng)和副作用。使用時(shí)以治療巾將其包裹，防止?fàn)C傷皮膚，傷口處敷料處于持續(xù)干燥的狀態(tài)，可減少污染，增強(qiáng)舒適感[13-14]。

總之，新型小茴香鹽包熱敷包可有效緩解腹腔鏡手術(shù)后患者腹脹的問(wèn)題，提高護(hù)理質(zhì)量，是一項(xiàng)簡(jiǎn)便實(shí)用的護(hù)理措施[15-16]。

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2016-06-16

院長(zhǎng)創(chuàng)新基金(YNKT201319)

王瑞蘭, E-mail: birdie7176@163.com

R 472.9

A

1672-2353(2016)22-192-02

10.7619/jcmp.201622069