席晨希+朱婷婷+徐華靜

摘 要 目的：探討甲醛甲酚與Vitpex糊劑應(yīng)用于難治性根尖周炎根管內(nèi)封藥消毒的臨床療效。方法：收集2015年3月—2016年3月收治的難治性根尖周炎患者60例（60顆患牙），隨機(jī)分為觀察組30例，予以Vitpex糊劑封入根管內(nèi)消毒，對(duì)照組30例，予以甲醛甲酚封入根管內(nèi)消毒，比較兩組臨床效果，并采用視覺疼痛評(píng)分（VAS）進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：觀察組總有效率為96.67%（29/30），高于對(duì)照組的83.33%（25/30，P<0.05）。觀察組封藥后VAS評(píng)分為（3.86±1.02）分，顯著低于對(duì)照組的（6.03±1.53）分（P<0.05）。結(jié)論：難治性根尖周炎患者應(yīng)用甲醛甲酚與Vitpex糊劑根管內(nèi)封藥消毒均有效，但后者效果更好，疼痛程度更低。

關(guān)鍵詞 難治性根尖周炎 Vitpex糊劑 甲醛甲酚 根管消毒

中圖分類號(hào)：R781.34+1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）22-0027-02

Comparison of effects between formocresol and vitpex paste in the treatment of refractory periapical periodontitis

XI Chenxi， ZHU Tingting， XU Huajin（Department of Stomatology of Dachang Hospital of Baoshan District， Shanghai 200436， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical effect of formocresol and vitpex paste used in the root canal sealed disinfection of refractory periapical periodontitis. Methods： From March 2015 to March 2016， 60 cases（60 teeth） of refractory periapical periodontitis were collected and randomly divided into an observation group with 30 cases， whose root canal was sealed with vitpex paste for disinfection and the control group with 30 cases， whose root canal was sealed with formocresol for disinfection. The clinical effects of the two groups were compared and the visual analogue scale（VAS） was used for the evaluation. Results： In the observation group， the total effective rate was 96.67%（29/30）， which was higher than 83.33%（25/30） in the control group（P<0.05）. After being sealed for disinfection， VAS score was（3.86±1.02） points in the observation group， which decreased more significantly than（6.03±1.53） points in the control group（P<0.05）. Conclusion： Formocresol and vitpex paste used for the root canal sealed disinfection are effective for the patients with refractory periapical periodontitis， but the effect of the latter is better and the degree of pain lower.

KEY WORDS refractory periapical periodontitis； vitpex paste； formocresol； root canal disinfection

根尖周炎為口腔科常見病，是牙根組織急性或慢性炎癥，采用常規(guī)方法久治不愈的根尖周炎稱難治性根尖周炎。當(dāng)前對(duì)于難治性根尖周炎的治療主要采取根管治療，治療中采用的消毒藥物有很多，常用的有醛類藥物和酚類藥物等，雖然消毒效果良好，但對(duì)機(jī)體刺激性大，患者疼痛明顯[1]。因此，尋求一種消毒效果好和刺激性小的根管消毒藥物是臨床亟需解決的問題。本文報(bào)道Vitpex糊劑應(yīng)用于難治性根尖周炎根管內(nèi)封藥消毒的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2015年3月—2016年3月收治的難治性根尖周炎患者60例（60顆患牙），按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例（30顆患牙）。所有患者均經(jīng)常規(guī)預(yù)備和封藥，根管內(nèi)換藥>4次，病期>1個(gè)月，久治不愈。觀察組中男17例，女13例，年齡19～76歲，平均（44.2±6.3）歲；對(duì)照組中男18例，女12例，年齡20～79歲，平均（45.9±6.3）歲。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔橥?。

1.2 方法

觀察組術(shù)前常規(guī)拍攝X線片，確定根尖周組織破壞情況，根管的彎曲情況、根管數(shù)量、根管長(zhǎng)度以及牙周支持組織情況。用3%的雙氧水和生理鹽水交替沖洗患牙，干燥后，用Vitpex根管糊劑注入根管，并嚴(yán)密加壓填充。患者常規(guī)服用甲硝唑片劑3～5 d，1～3周后復(fù)診，達(dá)到指征后，給予根管充填。對(duì)照組術(shù)前操作同觀察組，干燥根管和髓室后，用甲醛甲酚根管內(nèi)消毒，紙尖置于根管內(nèi)部2/3處，將甲醛甲酚棉球放入髓腔內(nèi)，封洞1周。對(duì)于根尖膿腫患者，開放引流2～3 d后再封。

1.3 療效判定[2]

顯效：封藥1次后，自覺癥狀消失，無(wú)扣痛，根尖部未見滲出液和紅腫情況，咀嚼功能良好。有效：封藥1次后，無(wú)自覺癥狀和叩痛，根尖部可見輕微紅腫和少量滲出液。無(wú)效：治療后癥狀無(wú)改善。采用視覺疼痛評(píng)分（VAS）進(jìn)行評(píng)估，分為0～10分，分?jǐn)?shù)越低，疼痛程度越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組總有效率為96.6%，顯著高于對(duì)照組的83.33%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

觀察組VAS評(píng)分為（3.86±1.02）分，對(duì)照組為（6.03±1.53）分，觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組和對(duì)照組治療前牙健康評(píng)分分別為（13.3±8.7）分和（13.5±8.1）分，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.42，P>0.05）；治療后分別為（12.6±8.9）分和（10.4±8.5）分，觀察組評(píng)分高于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3 討論

根尖周炎的發(fā)生有諸多情況，如牙髓炎晚期，牙髓組織大部或全部壞死時(shí)，或有細(xì)菌感染，引起根尖周組織發(fā)炎；牙齒受到急劇的外力撞擊時(shí)，根尖周組織因受到創(chuàng)傷而造成根尖周炎；治療過(guò)程中醫(yī)源性感染也可引起根尖周炎[3]。早期根尖部牙周膜內(nèi)充血、血管擴(kuò)張、血漿滲出。此時(shí)，因根尖部壓力使牙齒向外移行，患者感覺牙齒伸長(zhǎng)，患牙早接觸，咬合不適或輕微咬合痛，患牙用力咬緊時(shí)由于根尖部血液被擠向四周癥狀暫時(shí)緩解[4]。隨著病變的發(fā)展，尖周膜腔內(nèi)壓力顯著增高，患牙伸長(zhǎng)感加重，輕度松動(dòng)，不敢對(duì)牙合，并有持續(xù)性自發(fā)痛，能定位[5]。檢查時(shí)叩診劇痛，根尖部牙齦輕度紅腫、壓痛。由于牙根長(zhǎng)短和根尖解剖部位不同，排膿途徑各不相同，形成竇道的部位亦不同。上頜中切牙的牙槽突很低而牙根長(zhǎng)時(shí)，膿液穿通鼻腔底；上頜側(cè)切牙根尖常偏向舌側(cè)，膿液可穿破腭側(cè)骨板而形成腭側(cè)膿腫；上頜后牙牙根與上頜竇底部接近，有時(shí)膿液可穿入上頜竇；上頜磨牙腭根膿腫，甚至可由骨膜下向后擴(kuò)展到軟腭；而下頜切牙可引起頦部腫脹；下頜磨牙根較長(zhǎng)時(shí)，膿液在頜舌骨肌附麗下，向口底軟組織擴(kuò)散，引起嚴(yán)重口底蜂窩組織炎，頜骨骨髓炎，偶可導(dǎo)致海綿竇血栓。膿液進(jìn)入骨髓腔時(shí)，疼痛非常劇烈，呈持續(xù)性、搏動(dòng)性，患牙松動(dòng)嚴(yán)重，觸、叩痛明顯，齦及面部腫脹，根端紅腫壓痛，牙伸長(zhǎng)感，不敢對(duì)牙合，頭痛，體溫升高，煩躁，痛苦面容，所屬淋巴結(jié)腫大、壓痛[7]。形成黏膜下膿腫后，由于頜骨內(nèi)部壓力降低，疼痛明顯減輕，但軟組織水腫仍明顯。若未切開引流，則自行破潰流膿。從炎癥開始至形成黏膜下膿腫需3～5 d。

難治性根尖周炎是困擾口腔科醫(yī)生的問題，細(xì)菌與壞死牙髓是導(dǎo)致根尖周炎久治不愈的主要原因，采用根管治療，將壞死牙髓清除后殺滅細(xì)菌是治療難治性根尖周炎的主要方法[6]。理想的根管消毒劑不僅需要具有廣譜和強(qiáng)有力的殺菌效果，還需要具有中和毒素的作用，其消毒作用一般需要維持在24 h以上，減少對(duì)根尖周組織的刺激，從而減少患者術(shù)后疼痛感[7]。Vitpex根管糊劑為新一代根管消毒藥物，主要由氫氧化鈣和碘仿組成，對(duì)多種厭氧菌的殺菌作用和抑菌作用強(qiáng)。其中氫氧化鈣不僅抗菌效果好，且藥效維持時(shí)間長(zhǎng)，可廣泛滲透到牙本質(zhì)中，促進(jìn)根尖周組織炎癥修復(fù)，此外，有研究證實(shí)，氫氧化鈣對(duì)根管的殘屑物質(zhì)也有一定的溶解作用[8]。碘仿具有止痛、防腐以及減少滲漏等作用，當(dāng)?shù)夥c根尖周圍組織液、分泌物、血液內(nèi)含有的細(xì)菌氧化酶、有機(jī)物等接觸后，可以通過(guò)緩慢釋放游離碘，發(fā)揮滅菌效果[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組采用Vitpex根管糊劑根管消毒治療后，治療總有效率達(dá)96.67%，顯著高于對(duì)照組的83.33%，且VAS評(píng)分也顯著低于對(duì)照組，與文獻(xiàn)報(bào)道相似[5]，提示Vitpex根管糊劑用于難治性根尖周炎根管內(nèi)封藥消毒療效好，可顯著減少藥物對(duì)根尖周組織的刺激，緩解患者術(shù)后疼痛狀況，值的臨床推廣。

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