陳麗

摘 要 目的：探討良好的術(shù)前溝通對降低學(xué)齡前患兒牙科畏懼癥發(fā)病的影響。方法：收集2015年1月至6月初次來中心口腔科就診的160例學(xué)齡前患兒，分為干預(yù)組80例，術(shù)前進(jìn)行良好的溝通，取得患兒信任后開展診治；對照組80例，未進(jìn)行有效溝通，直接進(jìn)入診療環(huán)節(jié)。術(shù)后對兩組進(jìn)行畏懼癥測評，并比較兩組療效。結(jié)果：干預(yù)組牙科畏懼癥患兒31例，占38.7%；對照組67例，占83.7%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：良好的術(shù)前溝通可以明顯降低學(xué)齡前患兒牙科畏懼癥的發(fā)病。

關(guān)鍵詞 牙科畏懼癥 術(shù)前溝通 信任 無痛

中圖分類號：R788 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2016）22-0044-03

Effect of the good preoperative communication in reducing the incidence of preschool children dental fear

CHEN Li（ Nianqiao Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201499， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of the good preoperative communication on the incidence of dental fear in preschool children. Methods： From January to June 2015， 160 cases of preschool children in the department of stomatology of our center were collected and divided into an intervention group with 80 cases and the good communication was developed before operation and after obtaining the trust of children the diagnosis and treatment were carried out. The control group had 80 cases， and the diagnosis and treatment were directly given to them without any effective communications. After operation， childrens fear of the two groups was evaluated， and the difference in efficacy between the two groups was compared. Results： The intervention group had 31 cases of dental fear， accounting for 38.7% and the control group had 67 cases of dental fear， accounting for 83.7%. The differences between the two groups had the statistical significance（P<0.05）. Conclusion： Good preoperative communication can significantly reduce the incidence of dental fear in preschool children.

KEY WORDS dental fear； preoperative communication； trust； painless

口腔疾病的診療門診中，兒童口腔疾病的就診率居高不下。由于家庭和社會對兒童口腔保健知識的欠缺，兒童牙齦炎，齲病，根尖周炎，乳牙滯留等疾病在門診診療中屢見不鮮。在兒童牙病診療過程中，由于兒童對創(chuàng)傷特別敏感，理解力，自制力差，對診療的畏懼是一種相當(dāng)普遍的現(xiàn)象。兒童牙科畏懼癥（childrens dental fear，CDF），指患兒在牙科診療中所具有的緊張、害怕、憂郁的心理狀態(tài)，以及在行為上表現(xiàn)出來的敏感性增高，耐受性降低，出現(xiàn)尖叫，抗拒或逃避行為的綜合癥候群[1]。各國的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)道CDF發(fā)生率為 5%～80%，大大增加兒童牙醫(yī)的工作壓力和強(qiáng)度，對兒童牙病的準(zhǔn)確診斷及徹底治療均有較大影響，而且這種畏懼可延至成人期，導(dǎo)致成人牙科焦慮癥。因此，幫助患兒擺脫畏懼心理，能夠在心理不受創(chuàng)傷的前提下完成牙科治療，針對其發(fā)病特點(diǎn)的分析與進(jìn)行有效的應(yīng)對措施是十分必要的。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2015年1月至6月初次來中心口腔科就診的學(xué)齡前患兒160例，年齡為3～6歲，男女不限，所有患兒身體健康，無系統(tǒng)疾病，以前從未接受過任何口腔疾病診療。將患兒按就診時(shí)間分為兩組，周一、三、五初診者為干預(yù)組80例，周二、四、六初診者為對照組80例。

1.2 方法

干預(yù)組：①患兒接診后；由家長陪伴在側(cè)，醫(yī)生取下口罩，先不給患兒做任何診療，面帶微笑，態(tài)度溫和，親切詢問患兒姓名、年齡、就讀學(xué)校、平時(shí)的興趣愛好、增進(jìn)互相了解。②模型演示；拿出牙模，先給患兒講解牙齒的基本結(jié)構(gòu)，聯(lián)系其自身病情，告知需要進(jìn)行何種診療操作。如牙髓病，根尖周病患兒可讓患兒認(rèn)識快速，慢速手機(jī)鉆，水氣二用槍，并向患兒展示其運(yùn)作狀態(tài)，消除其對渦輪機(jī)轉(zhuǎn)動時(shí)聲響的恐懼心理。拔牙患兒可向其展示兒童拔牙鉗、棉球，同時(shí)醫(yī)生觀察患兒接受程度，在取得患兒充分信任后，以一般的口鏡，鑷子，探針為主開展口腔檢查，并采取循序漸進(jìn)的方法，逐漸采取針對其病患的進(jìn)一步診治。③整個(gè)診療過程不時(shí)穿插鼓勵，表揚(yáng)與贊許，予以足夠的時(shí)間和耐心，建立積極的反饋機(jī)制。④醫(yī)生操作輕巧嫻熟，遵循無痛原則，不做或少做痛性操作，初期診療盡可能簡單化，直至患兒完成診療全過程。

對照組：患兒就診后醫(yī)生了解主訴，直接以常規(guī)操作開展診療，不向患兒展示診療器械，無愛心溝通耗時(shí)。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

兩組CDF評估采用兒童畏懼調(diào)查表-牙科分量表（Child fear survey schedule-dental subscale，CFSS-DS）[2]，包括牙醫(yī)、其他醫(yī)生、打針、進(jìn)行口腔檢查、張口、陌生人觸、有人看你、牙鉆磨牙時(shí)、看見牙鉆、牙鉆的聲音、把器械放到嘴里、窒息、不得不去醫(yī)院、穿白大衣的人、護(hù)士清潔你的牙齒15項(xiàng)內(nèi)容。害怕程度分為5級：①一點(diǎn)都不害怕②有一點(diǎn)害怕③比較害怕④相當(dāng)害怕⑤非常害怕?？偡衷?5～75之間。總得分超過35分，平均每項(xiàng)得分超過2.5分的患兒被認(rèn)為有CDF。根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)對兩組患兒術(shù)后畏懼程度進(jìn)行評分，并根據(jù)兩組患兒CDF得分分為15～35分，35～55分，55～75分三個(gè)組別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組15～35分49例、35～55分20例、55～75分11例，對照組分別為13例、42例、25例。干預(yù)組得分超35分的牙科畏懼癥患兒31例，占38.7%。對照組67例，占83.7%兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.0127，P<0.05）

兩組患兒得分最高的前4項(xiàng)為牙醫(yī)鉆牙、打針、牙醫(yī)鉆牙的場景、牙醫(yī)鉆牙的噪聲，其相加的總分分別占量表總分的11.4%和15.3%。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

兒童口腔疾病的早期、及時(shí)、有效治療對于保障兒童口腔健康，順利度過乳恒牙交替期有著非同尋常的重要意義。由于兒童對于牙病診療的陌生感及對疼痛的緊張、害怕、畏懼，往往使他們無法順利完成整個(gè)牙病診療過程，牙科畏懼癥的高發(fā)病率，導(dǎo)致患兒本身及同一群體整體口腔健康狀況明顯下降。

牙科畏懼癥是世界性的問題。能夠引起和影響CDF的因素很多，目前認(rèn)為是一種條件性的、特定的畏懼[ 3 ]。如對疼痛或假想疼痛的畏懼、對即將發(fā)生的事不確定、不良的牙科體驗(yàn)、通過別人的經(jīng)歷產(chǎn)生的替代感受、威脅性的信息、自身經(jīng)歷、周圍人群特別是母親對牙科治療的態(tài)度、年齡、性別、受教育程度、所遇牙醫(yī)的操作技術(shù)及態(tài)度、自身氣質(zhì)性格、口腔衛(wèi)生狀況等有關(guān)[ 4 ]。Weinstein等（1993）對3 041名日本中學(xué)師生調(diào)查發(fā)現(xiàn)88%有CDF，42.1%屬高度CDF。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，兒童年齡越小，CDF發(fā)生率越高，CDF中50.9%產(chǎn)生于兒童時(shí)期，22.0%產(chǎn)生于青春期，27.1%產(chǎn)生于成年。Berggren（1984）調(diào)查發(fā)現(xiàn)，33%的CDF害怕高速渦輪機(jī)，42%CDF害怕低速牙鉆。其他如用探針探知齲蝕深淺，牙髓活力測，注射麻藥等均給病人不同程度的疼痛感受?；颊叩奶弁唇?jīng)歷使他對以后的復(fù)診產(chǎn)生相當(dāng)程度的畏懼，甚至延期或取消復(fù)診。CDF只能使病情加重，痛苦增加，診治過程更加復(fù)雜，醫(yī)療費(fèi)用更大。

兒童牙科畏懼癥的預(yù)防和治療主要采用行為管理方法。美國兒童牙科學(xué)會在其制度的臨床指南中將行為管理定義為醫(yī)務(wù)人員和孩子和家長之間持續(xù)不斷的重點(diǎn)在于交流和教育的相互作用，其目的是減輕孩子的焦慮和恐懼，提高對口腔健康重要性的認(rèn)識并知道如何保持口腔健康。有學(xué)者[ 5 ]認(rèn)為，疼痛是口腔門診診療中最常引發(fā)的問題，而怕痛是CDF的核心所在，畏懼是任何人遇到威脅都可能做出的反應(yīng)。秦德川等[ 6 ]對309例兒童牙病患者的牙科畏懼癥心理、行為特點(diǎn)的研究結(jié)果顯示：有過創(chuàng)傷性看牙經(jīng)歷者達(dá)53.72%。幫助CDF患兒重新評價(jià)威脅，面對畏懼建立信心，是牙醫(yī)和心理醫(yī)生面臨的重要任務(wù)。術(shù)前與兒童進(jìn)行充分的溝通與交流是行為管理技術(shù)的一種最基本的方法，讓兒童多接觸牙醫(yī)，定期接受口腔保健，使兒童從小就對口腔治療有個(gè)良好的心理準(zhǔn)備和習(xí)慣過程，有效地預(yù)防CDF的發(fā)生。在治療之前，最常用的方法是TELL-SHOW_DO[ 7 ]，采用通俗易懂的語言解釋治療方式，相互之間建立充分的信任和理解，對患兒的不配合行為，要盡量耐心的慢慢誘導(dǎo)，采用言語交流，鼓勵，示范，觀摩，幫助其慢慢緩解恐懼心理，不輕易采取強(qiáng)制手段進(jìn)行治療，避免給患兒幼小的心靈造成牙科治療的恐怖體驗(yàn)。

通過本研究表明，通過良好的術(shù)前溝通，干預(yù)組的80名患兒中牙科畏懼癥患兒共31例，占38.7%。對照組牙科畏懼癥患兒共67例，占83.7%。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢娏己玫男g(shù)前溝通可以有效降低學(xué)齡前牙科患兒畏懼癥的發(fā)病狀況。隨著我國物質(zhì)、精神文明水平的提高，醫(yī)學(xué)模式由生物模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，使心理、環(huán)境、行為與社會因素之間的相互影響，成為了醫(yī)學(xué)工作者研究的重要課題。伴隨兒童口腔保健意識增強(qiáng)，CDF的發(fā)生受到更多關(guān)注[ 8 ]。家屬及患兒不僅要求治好牙病，還要求在舒適的心境中接受治療?？谇会t(yī)務(wù)工作者不僅要能治療牙病，還要了解兒童的心理，掌握一些兒童心理知識，必要時(shí)請心理醫(yī)生共同完成對患兒的診治。采取最有效的措施，把牙病診治過程中的痛苦以及由此引起的牙科畏懼癥降到最低限度，使更多的牙病患兒得到早期舒適和高質(zhì)量的治療，提高兒童口腔健康水平。

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