陳衛(wèi)華+張潔+金梅紅

摘 要 目的：了解奉賢區(qū)孕前檢查人群中影響優(yōu)生疾病及高風(fēng)險(xiǎn)因素，減少出生缺陷風(fēng)險(xiǎn)，提高出生人口素質(zhì)。方法：對(duì)2015年1月1日至12月31日1 185對(duì)準(zhǔn)備懷孕夫婦進(jìn)行病史詢問(wèn)和體格檢查。結(jié)果：女性檢出各類疾病902人，檢出率76.1%；生殖道感染870人，占受檢率73.4%。影響女性優(yōu)生前3位疾病分別為宮頸炎、盆腔炎、陰道炎。男性檢出各類疾病581人，檢出率49%。吸煙是影響優(yōu)生的第1位危險(xiǎn)因素，肝臟疾病及血壓異常是影響男性優(yōu)生的主要疾病。結(jié)論：孕前優(yōu)生健康檢查能及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響優(yōu)生的疾病及不良因素，從而早期干預(yù)降低不良妊娠結(jié)局和預(yù)防出生缺陷發(fā)生。

關(guān)鍵詞 孕前健康檢查 高風(fēng)險(xiǎn)因素 分析

中圖分類號(hào)：R715.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）-22-0060-03

Analysis of pre-pregnancy health examination results of 1 185 couples in Fengxian District

CHEN Weihua， ZHANG Jie， JIN Meihong（Nanqiao Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201499， China）

ABSTRACT Objective： To know the prenatal diseases and high risk factors which influence on eugenics in the prepregnancy check population in Fengxian District to reduce the risk of birth defects and improve the quality of the birth population. Methods： From January 1to December 31， 2015， the medical history inquiry and physical examination were made for 1 185 couples who were intention to pregnancy. Results： Nine hundred and two women were detected to have different kinds of diseases， and the detection rate was 76.1%. Eight hundred and seventy cases of reproductive tract infections were detected， accounting for 73.4% of the detected rate. The top 3 diseases affecting women eugenics were cervicitis， pelvic inflammation and vaginitis. Five hundred and eighty-one men were detected to have all kinds of diseases， and the detection rate was 49%. Smoking was the first risk factor affecting eugenics. Liver disease and abnormal blood pressure were the main diseases affecting male eugenics. Conclusion： Pre-pregnancy health examination can detect diseases and adverse factors affecting eugenics so that the early intervention can reduce adverse pregnancy outcomes and prevent birth defects.

KEY WORDS pre-pregnancy health examination； high risk factor； analysis

近幾十年，隨著衛(wèi)生狀況和生育醫(yī)療保健水平的提高，嬰兒死亡率逐漸下降，但由于出生缺陷造成的胎兒和嬰兒死亡比重卻在逐漸增加[1]。已有研究表明，懷孕前婦女的生殖健康狀況直接關(guān)系到出生人口素質(zhì)和國(guó)民整體的健康水平[2]，本文對(duì)我區(qū)孕前優(yōu)生門診2014年檢查的夫婦的進(jìn)行病史詢問(wèn)及體格檢查，對(duì)檢出疾?。ó惓＃┙Y(jié)果進(jìn)行分析，對(duì)存在優(yōu)生高風(fēng)險(xiǎn)因素的夫婦，給予健康生活方式的指導(dǎo)干預(yù)及進(jìn)一步的檢查治療或者轉(zhuǎn)診。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2015年1月1日至12月31日奉賢區(qū)共有1 185對(duì)準(zhǔn)備懷孕夫婦參加孕前檢查，女性年齡22～42歲，男性年齡22～45歲。

1.2 方法

對(duì)1 185對(duì)準(zhǔn)備懷孕夫婦進(jìn)行病史詢問(wèn)、體格檢查（常規(guī)檢查、女性生殖系統(tǒng)檢查、男性生殖系統(tǒng)檢查）、實(shí)驗(yàn)室檢查（血尿常規(guī)、Rh血型、梅毒螺旋體篩查、肝功能檢測(cè)、乙型肝炎血清學(xué)五項(xiàng)檢測(cè)、腎功能檢測(cè)、女性陰道分泌物常規(guī)、宮頸淋球菌、沙眼衣原體抗體、血清葡萄糖測(cè)定），優(yōu)生三項(xiàng)檢查（風(fēng)疹病毒IgG抗體、弓形蟲(chóng)IgM抗體、巨細(xì)胞病毒IgM抗體），女性婦科B型超聲常規(guī)檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

建立個(gè)人疾病信息、既往疾病史（危險(xiǎn)因素）、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果信息數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)高危因素進(jìn)行分析，用Excel統(tǒng)計(jì)計(jì)算患病率、檢出率指標(biāo)，計(jì)數(shù)資料用百分率（﹪）表示，行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 疾?。ㄎｋU(xiǎn)因素）調(diào)查情況

受檢者中女性年齡≥35歲90人，占女性受檢人數(shù)的7.59%。主要疾病及危險(xiǎn)因素為多囊卵巢綜合綜合征、癲癇及高血壓。男性受檢者中，吸煙排第1位，有399人，占受檢人數(shù)33.67%，見(jiàn)表1。

2.2 疾?。ó惓＃z出結(jié)果

1 185對(duì)受檢者中，女性檢出各類疾?。ó惓＃?02人，檢出率76.1%。男性檢出各類疾病（異常）581人，檢出率49%。肝臟疾?。ㄒ腋尾《緮y帶者及肝功能異常）女性和男性檢出率均最高，分別為8.19%和13.76%，女性檢出率第2位是甲狀腺疾病為7.9%。男性第2位疾?。ó惓＃┦茄獕寒惓?.37%，見(jiàn)表2。

2.3 生殖道疾病檢出結(jié)果

1 185名女性受檢者中，生殖道感染870人，占受檢人數(shù)的73.4%，其中宮頸炎、盆腔炎及陰道炎占前3位，分別為41.77%、28.02%及25.49%，見(jiàn)表3。

3 討論

孕前優(yōu)生健康檢查及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是開(kāi)展孕前優(yōu)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，對(duì)篩查出高風(fēng)險(xiǎn)人群提出醫(yī)學(xué)建議，給予優(yōu)生咨詢服務(wù)，指導(dǎo)接受相關(guān)檢查、治療或轉(zhuǎn)診，能降低不良妊娠結(jié)局和預(yù)防出生缺陷。

3.1 綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，個(gè)性化干預(yù)指導(dǎo)

在國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目19項(xiàng)檢查內(nèi)容中，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是健康檢查和咨詢指導(dǎo)的橋梁，其完整性和準(zhǔn)確性直接關(guān)系到優(yōu)生咨詢、出生缺陷干預(yù)措施的針對(duì)性和適宜性[3]。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估主要應(yīng)識(shí)別育齡夫婦存在的可能導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局、出生缺陷的高危因素，并對(duì)計(jì)劃懷孕的育齡夫婦是否患病、用藥情況、遺傳疾病、致畸物接觸、營(yíng)養(yǎng)狀況、行為、飲食、環(huán)境、健康理念等和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及開(kāi)展咨詢及個(gè)體化干預(yù)指導(dǎo)[4]。本文調(diào)查結(jié)果顯示，肝臟疾病（除HbsAb外中1項(xiàng)以上陽(yáng)性及肝功能異常）均是女性和男性優(yōu)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，女性其次是甲狀腺疾病，男性其次為血壓異常。受檢中女性年齡≥35歲為4.9%，有研究表明高齡孕婦流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)最高，這可能因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，胚胎染色體異常發(fā)生率明顯升高或者子宮卵巢功能的減退。故懷孕的夫婦應(yīng)該選擇合適的年紀(jì)生育。

3.2 關(guān)注婦女生殖道感染，及早治療降低優(yōu)生風(fēng)險(xiǎn)

1 185例婦女中有902人患各種疾病，占孕前檢查婦女的76.1%，檢查各種疾病20余種，其中以生殖道系統(tǒng)疾病為主，共870例，占女性疾病檢出73.4%，生殖道感染是導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的主要原因如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確治療可引起盆腔炎、不孕不育癥、異位妊娠、流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、早產(chǎn)、胎膜早破、先天性感染等并發(fā)癥[5]。在生殖系統(tǒng)疾病中，以宮頸炎最為嚴(yán)重，其次為陰道炎、盆腔炎。子宮是孕育胚胎和胎兒生長(zhǎng)的地方，宮頸是精子通過(guò)的第一關(guān)，它分泌黏液，有利于精子穿過(guò)。雖然宮頸有防御功能，但也容易受性交及宮腔操作的損傷引發(fā)感染，特別是在長(zhǎng)期慢性炎癥的刺激下，宮頸容易發(fā)生充血，水腫，其表面鱗狀細(xì)胞脫落，柱狀上皮增生而導(dǎo)致糜爛[6]。給予患者咨詢指導(dǎo)，建議夫婦雙方或單方接受治療，規(guī)避潛在的懷孕風(fēng)險(xiǎn)，減少不良妊結(jié)局的發(fā)生。

3.3 加強(qiáng)男性健康教育，控制吸煙高風(fēng)險(xiǎn)行為

1 185例男性中吸煙排在第一位，占受檢人數(shù)的33.67%，吸煙可造成精子質(zhì)量下降而影響自身的生育力。吸煙與精子質(zhì)量下降存在量效與時(shí)效關(guān)系，大量吸煙（日吸煙量超過(guò)20支）及長(zhǎng)期吸煙（煙齡超過(guò)10年）可能是引起不育的重要原因，還可引起流產(chǎn)、胎兒畸形等。因此，準(zhǔn)備懷孕的夫婦為孕育健康的寶寶，男性戒煙是必須的。

3.4 采取性病防制措施，減少性病發(fā)生

在孕前檢出的受檢者中男性和女性均有梅毒感染，性病感染是一個(gè)優(yōu)生的高風(fēng)險(xiǎn)因素，應(yīng)加強(qiáng)潔身自好的教育，及早采取治療干預(yù)措施，避免性病的發(fā)生。

通過(guò)對(duì)夫婦共同進(jìn)行孕前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)因素并進(jìn)行干預(yù)，并且在最佳健康狀態(tài)下懷孕，是非常必要的。孕前保健中發(fā)現(xiàn)的絕大部分危害生殖健康的因素可以通過(guò)孕前健康教育和檢查而避免。

參考文獻(xiàn)

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