蘇杭+周健

新聞回放 近日，網(wǎng)絡(luò)上流傳的一個醫(yī)患故事，引發(fā)了廣泛的討論與思考，起因是某醫(yī)院術(shù)后禁食的病人，看到輸液單里有葡萄糖，便和醫(yī)生大吵：“我是糖尿病患者，為何還給我輸注葡萄糖？糖尿病患者是絕對不能碰葡萄糖的?！贬t(yī)生解釋道： “葡萄糖液體中加了胰島素，可以對抗掉葡萄糖，不會讓血糖升高的?！辈∪嗽俅翁岢隹棺h：“葡萄糖都對抗掉了，輸注葡萄糖還有什么用，為什么不直接輸生理鹽水呢？”那么，糖尿病患者到底可不可以輸注葡萄糖？什么情況下，這樣做是合理的呢？

通常，人體血糖濃度維持在一個相對恒定的水平，這對保證各器官組織尤其是腦組織、骨髓、神經(jīng)細(xì)胞及紅細(xì)胞等利用葡萄糖非常重要。特別是正常的腦功能維持，對血糖水平依賴度很高，血糖水平過低，可引起人昏迷、抽搐，致腦組織不可逆損傷。

糖尿病主要是由于體內(nèi)的降糖激素——胰島素的絕對缺乏或相對不足，導(dǎo)致人體對葡萄糖利用障礙，從而表現(xiàn)出以高血糖為特征的代謝性疾病。故對于糖尿病患者，為了避免輸液過程中出現(xiàn)急性高血糖，一般不選用葡萄糖作為藥物稀釋液。但是，在下列情況下，給糖尿病患者靜脈輸注葡萄糖又是不可避免的。

1.糾正酮癥酸中毒糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一是酮癥酸中毒，糾正酮癥酸中毒需要依賴葡萄糖溶液的配合。糖尿病酮癥酸中毒是體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一組臨床綜合征，其治療原則為盡快靜脈補液，以恢復(fù)血容量、糾正失水狀態(tài)。通過胰島素治療消酮、降糖；糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；尋找和消除誘因、預(yù)防并發(fā)癥等。通常認(rèn)為，經(jīng)搶救治療后，當(dāng)血糖水平下降至14毫摩/升以下時，即可選用5%葡萄糖補液（或葡萄糖生理鹽水）。此時，輸注葡萄糖的溶液的作用是：①供給熱量，糾正代謝紊亂；②配合補充胰島素，加強胰島素依賴性組織的葡萄糖利用，減少酮體生成；③促進(jìn)鉀離子內(nèi)流，維持電解質(zhì)平衡；④防止血糖降低過快而出現(xiàn)低血糖。由于葡萄糖代謝必須依賴胰島素，為彌補患者胰島素分泌不足，通常，按2～4克葡萄糖加入1U短效胰島素，以保持輸注過程血糖平穩(wěn)。

2. 常規(guī)極化液配比常見的葡萄糖溶液用途是常規(guī)極化液的配比，常規(guī)極化液是由10U普通胰島素和1.5克氯化鉀加入500毫升的10%葡萄糖液組成。此溶液在提供糖、氯化鉀的同時供給胰島素，可使細(xì)胞外液鉀轉(zhuǎn)運回心肌細(xì)胞內(nèi)，改善缺血心肌的代謝。極化液能使病態(tài)的心肌細(xì)胞恢復(fù)細(xì)胞膜的極化狀態(tài)，對保護缺血損傷的心肌、改善竇房和房室傳導(dǎo)，防止心律失常均有一定作用。

3.其他情況其他必須應(yīng)用葡萄糖溶液的情況有：某些特殊藥物的配伍需用葡萄糖溶液，否則會引起藥物形狀或作用的改變，如改善心臟循環(huán)的藥物異舒吉（硝酸異山梨酯注射液）、改善肝功能的藥物思美泰（注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸）和易善復(fù)（多烯磷脂酰膽堿注射液）、去甲腎上腺素、胺碘酮、奧沙利鉑等；高血壓和心臟病患者為了防止水鈉潴留，一般可用葡萄糖加胰島素給藥進(jìn)行治療；在腎功能不全的患者中代替生理鹽水，防止代謝性酸中毒發(fā)生；進(jìn)食受限的患者，利用葡萄糖補充熱量等。

可見，糖尿病患者不是完全不能使用葡萄糖，而是要根據(jù)情況由醫(yī)生酌情掌握。當(dāng)然，糖尿病患者輸注葡萄糖過程中，必須密切監(jiān)測血糖水平，這樣既確保了安全，又起到了治療目的。

葡萄糖溶液是常用的治療藥物的稀釋溶媒之一

由于葡萄糖極易溶于水，葡萄糖溶液是常用的治療藥物的稀釋溶媒之一。葡萄糖溶液能夠給患者提供熱量及營養(yǎng)，補充體液，對維持腦組織的正常功能活動也發(fā)揮著重要作用。