匡薇薇，任 虹，邵銀紅

（連云港市第一人民醫(yī)院皮膚科 江蘇 連云港 222002）

強(qiáng)脈沖光聯(lián)合長脈沖1 064nmNd:YAG激光治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥療效觀察

匡薇薇，任 虹，邵銀紅

（連云港市第一人民醫(yī)院皮膚科 江蘇 連云港 222002）

目的：觀察強(qiáng)脈沖光聯(lián)合長脈沖l 064nmNd:YAG激光治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的臨床療效及安全性。方法：將86例面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥患者隨機(jī)分為A、B兩組，每組各43例，其中A組單純采用強(qiáng)脈沖光治療，B組采用強(qiáng)脈沖光聯(lián)合長脈沖1 064nmNd:YAG激光治療，觀察兩組間的療效及安全性。結(jié)果：在適合的脈寬及能量密度下，經(jīng)過3～5次治療，A組痊愈率74.4%，有效率86.0%；B組痊愈率90.7%，有效率100.0%，兩組間痊愈率及有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？傮w不良反應(yīng)發(fā)生率11.6%，主要表現(xiàn)為一過性紅腫，兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：強(qiáng)脈沖光聯(lián)合長脈沖1 064nm Nd：YAG激光治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥療效滿意，不良反應(yīng)輕，值得臨床推廣應(yīng)用。

毛細(xì)血管擴(kuò)張癥；強(qiáng)脈沖光；長脈沖Nd:YAG激光；療效

毛細(xì)血管擴(kuò)張癥是皮膚科常見病之一，系指皮膚或黏膜表面的毛細(xì)血管、細(xì)動(dòng)脈和細(xì)靜脈呈持續(xù)性細(xì)絲狀、星狀或蛛網(wǎng)狀擴(kuò)張，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，此病雖對人體健康無大礙，但發(fā)生于面部的毛細(xì)血管擴(kuò)張癥嚴(yán)重影響美觀，越來越多的患者要求治療。2012年10月-2015年10月，筆者科室采用強(qiáng)脈沖光聯(lián)合長脈沖1 064nm Nd：YAG激光治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料：選取筆者科室門診就診患者86例，所有病例均符合毛細(xì)血管擴(kuò)張癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中男6例，女80例，年齡18～54歲，皮膚類型為Ⅲ～Ⅴ型，病程1～12年，皮損主要位于雙面頰、鼻部、額部。根據(jù)臨床表現(xiàn)[2]分為，輕度：擴(kuò)張的毛細(xì)血管散在分布，局部皮膚色澤正常；中度：擴(kuò)張的毛細(xì)血管呈網(wǎng)狀分布，局部皮膚色澤正常；重度：散在或網(wǎng)狀分布的毛細(xì)血管，顏面局部皮膚成片發(fā)紅。其中輕度21例，中度42例，重度23例。將患者隨機(jī)分為A、B兩組，每組各43例,兩組臨床資料在部位、病情及嚴(yán)重程度上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期有日光曝曬史；②接受強(qiáng)脈沖光治療后無法避免曝曬者；③正在使用光敏藥物；④瘢痕體質(zhì)者；⑤接受其他面部治療者；⑥有癲癇、日光性皮疹病史者；⑦孕婦；⑧凝血功能障礙者；⑨嚴(yán)重心臟病者；⑩懷疑有皮膚惡性病變者。

1.2治療設(shè)備：采用以色列飛頓公司的Lovely-Ⅱ型激光光子工作站，搭配長脈沖1 064nm Nd：YAG激光手具、高硫型水化硫鋁酸鈣(AFT)540nm光子手具治療。激光參數(shù)：波長1 064nm，單脈沖，脈寬10、15、45ms，能量范圍為30～150J/cm2, 步進(jìn)10J/cm2,光斑直徑為2、6mm；強(qiáng)脈沖光參數(shù)：AFT 540～950nm，脈寬10、12、15ms，能量范圍為5～20J/cm2, 步進(jìn)1J/cm2。

1.3治療方法：①每次治療前清潔皮膚、拍照、戴護(hù)目鏡、保護(hù)毛發(fā)；②根據(jù)毛細(xì)血管擴(kuò)張癥程度、皮膚類型選擇合適的治療參數(shù)。每次強(qiáng)脈沖光治療前選取一小塊病變部位進(jìn)行光斑測試，以皮膚微紅、血管顏色變淡的最小能量為最佳治療參數(shù)。治療時(shí)治療頭輕觸凝膠，垂直對準(zhǔn)皮膚開始逐個(gè)光斑治療，并根據(jù)即刻反應(yīng)的不同調(diào)整參數(shù)。A組：單純采用540～950nm強(qiáng)脈沖光治療，選擇能量密度15～20J/cm2，脈寬1O～15ms，治療3～5次；B組：采用強(qiáng)脈沖光、長脈沖1 064nmNd：YAG激光聯(lián)合治療，先采用540～950nm強(qiáng)脈沖光逐個(gè)光斑治療，選擇能量密度15～20J/cm2，脈寬1O～15ms，再根據(jù)血管擴(kuò)張程度對相對較粗大的血管采用長脈沖1 064nmNd：YAG激光局部照射，選擇2mm或6mm光斑，能量密度70～90J/cm2，脈寬15～45ms，治療3～5次；③強(qiáng)脈沖光治療時(shí)患處涂超聲凝膠，長脈沖1 064nm Nd：YAG激光治療時(shí)患處需常規(guī)消毒；④術(shù)后冰袋冷敷30～60min，局部保持清潔，不可搔抓或自行揭去痂皮，若出現(xiàn)水皰外涂夫西地酸乳膏防止感染；⑤每次治療間隔為4周，3～5次為1個(gè)療程，根據(jù)前次治療后的反應(yīng)和效果，下次治療參數(shù)可做相應(yīng)調(diào)整；⑥術(shù)后注意防曬保濕，術(shù)后1周內(nèi)患處避免接觸熱水、按摩，避免辛辣刺激性飲食。

1.4療效判定及標(biāo)準(zhǔn)[3]：根據(jù)患者照片評價(jià)療效，由醫(yī)師及患者共同評價(jià)，若未達(dá)到痊愈標(biāo)準(zhǔn)即再進(jìn)行治療，最多治療5次?；救簲U(kuò)張血管消退≥90%；顯效：擴(kuò)張血管消退60%～89%；有效：擴(kuò)張血管消退30%～59%；無效：擴(kuò)張血管消退＜30%或未消退。痊愈率=基本痊愈例數(shù)/總例數(shù)×100%，總有效率=（基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5安全性評價(jià)：記錄治療期間出現(xiàn)的所有不良反應(yīng)，包括有無繼發(fā)水皰、紫癜、紅腫、色素沉著、色素減退、皮膚紋理改變和瘢痕形成等。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件處理，使用非參數(shù)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療效果：A組基本痊愈32例，顯效5例，有效6例，痊愈率和有效率分別為74.4%和86.0%；B組基本痊愈39例，顯效4例，痊愈率和有效率分別為90.7%和100%，治療完成后隨訪6個(gè)月未見復(fù)發(fā)，療效比較見表1。經(jīng)過3～5次治療，兩組痊愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.96，P＜0.05)；兩組有效率比較，差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.45，P＜0.05），提示強(qiáng)脈沖光聯(lián)合長脈沖1 064nm Nd：YAG激光治療毛細(xì)血管擴(kuò)張癥療效更優(yōu)。典型病例照片見圖1～2。

圖1　A 治療前

圖1　B 治療1次（4周后復(fù)診）

圖2　A 治療前(右側(cè)面部）

圖2　B 治療前(左側(cè)面部）

圖2　C 治療2次，8周后復(fù)診（右側(cè)面部）

圖2　D 治療2次，8周后復(fù)診（左側(cè)面部）

表1　兩組不同方法治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥療效比較 (例，%)

2.3不良反應(yīng)：有10例患者（A組4例，B組6例）激光治療后出現(xiàn)一過性紅腫，予冰敷后數(shù)小時(shí)消退。兩組激光治療后均未出現(xiàn)紫癜、水皰、色素沉著、色素減退和瘢痕形成。總體不良反應(yīng)發(fā)生率11.6%，其中A組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.3%，B組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.0%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.58，P＞0.05）。

3　討論

面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥是由于毛細(xì)血管壁的脆性增強(qiáng)，彈性降低，血管持續(xù)性擴(kuò)張甚至破裂引起的，表現(xiàn)為擴(kuò)張的毛細(xì)血管呈點(diǎn)狀、斑狀、線狀或網(wǎng)狀分布，面部皮膚泛紅，甚至有的部位呈鮮紅或紫紅色[4]。特別是由于近年來不規(guī)范的美容換膚術(shù)、不恰當(dāng)?shù)撵畎哳愖o(hù)膚品的使用以及糖皮質(zhì)類固醇激素的長期濫用、日曬等，導(dǎo)致繼發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的發(fā)病率逐年上升。

目前，面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的治療主要采用倍頻Nd：YAG激光、閃光燈-泵染料激光以及強(qiáng)脈沖光等[5]。強(qiáng)脈沖光主要利用靶組織對光的選擇性吸收及光熱作用原理來進(jìn)行治療[6]。毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的靶組織是血液中的氧合血紅蛋白，氧合血紅蛋白的吸收高峰分別為418mm、542mm、577nm[7]，而AFT 540～950nm的寬光譜，能量集中在氧合血紅蛋白的吸收高峰，強(qiáng)脈沖光作用于病變部位的靶組織，靶組織吸收光能后導(dǎo)致局部血液升溫轉(zhuǎn)化為熱能，熱能導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，血管收縮，組織缺氧、壞死，擴(kuò)張的毛細(xì)血管閉塞，而周圍正常皮膚組織無明顯損傷。長脈沖1 064nm Nd：YAG激光其穿透深度可達(dá)皮下5～10mm，屬深穿透性激光，盡管氧合血紅蛋白對其吸收峰值不如短波長的532nm、585nm激光，但其穿透性強(qiáng)，同時(shí)避免了激光照射時(shí)的爆破效應(yīng)，在臨床上多用于治療皮膚血管瘤和較粗大的腿部血管[8]。近年來，國內(nèi)外陸續(xù)有文獻(xiàn)報(bào)道[9-12]用Nd：YAG 1 064nm激光治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，亦取得了良好的療效。

通過本組臨床觀察，筆者發(fā)現(xiàn)B組采用強(qiáng)脈沖光聯(lián)合長脈沖1 064nm Nd：YAG激光治療毛細(xì)血管擴(kuò)張癥較A組單獨(dú)采用強(qiáng)脈沖光治療痊愈率及有效率均有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。究其原因，可能與其可累積作用靶組織，表淺和深在的病變血管同時(shí)得到治療有關(guān)，聯(lián)合治療發(fā)揮了強(qiáng)脈沖光和長脈沖激光各自的優(yōu)勢，使療效進(jìn)一步得到提高，真正實(shí)現(xiàn)了“復(fù)合治療”，是目前治療毛細(xì)血管擴(kuò)張癥較好的治療方法。兩組治療后僅出現(xiàn)一過性紅腫，其中A組4例，B組6例，均未出現(xiàn)紫癜、水皰、色素沉著、色素減退和瘢痕，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示“復(fù)合治療”并未增加激光治療后不良反應(yīng)的發(fā)生。本觀察B組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較A組雖未明顯增加，但由于長脈沖1 064nm Nd：YAG激光穿透深度相對較深，故在激光參數(shù)上還應(yīng)盡量選擇小光斑、短脈寬，盡可能減少術(shù)后水皰、色素沉著及瘢痕等不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，強(qiáng)脈沖光聯(lián)合長脈沖1 064nm Nd：YAG激光治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥療效滿意，術(shù)后不良反應(yīng)輕，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/李陽利

Effect of intense pulsed light combined with long pulse 1 064 nm Nd: YAG laser on facial telangiectasia

KUANG Wei-wei, REN Hong, SHAO Yin-hong
(Department of Dermatology, Lianyungang First People 's Hospital, Lianyungang 222002,Jiangsu,China)

Objective To observe the clinical efficacy and safety of intense pulsed light combined with long pulse l 064nm Nd: YAG laser in the treatment of facial telangiectasia. Methods 86 cases of facial telangiectasia were randomly divided into A and B groups, each group of 43 cases. Group A was treated by intense pulsed light alone, and group B was treated with intense pulsed light and long pulse l 064 nm Nd: YAG laser. The efficacy and safety of the two groups were observed. Results In the appropriate pulse width and energy density, after 3 to 5 times the treatment,the cure rate of group A was 74.4%, the effective rate was 86.0%, the cure rate of group B was 90.7% and the effective rate was 100%. There were significant differences between the two groups in the cure rate and the effective rate (P ＜0.05). The overall incidence of adverse reactions was 11.6%, mainly as a transient redness, the incidence of adverse reactions between the two groups were not statistically significant. Conclusion The combination of intense pulsed light and long pulse l 064 nm Nd: YAG laser in the treatment of facial telangiectasia is satisfactory and has a mild side effect. It is worthy of clinical application.

telangiectasia; intense pulsed light; long pulse Nd: YAG laser; effect

R616.4

A

1008-6455(2016)11-0074-03

2016-08-30

2016-10-14