吳桂玲，周仲瑜

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué) 湖北 武漢 430061；2.湖北省中醫(yī)院 湖北 武漢 430061）

針刺結(jié)合耳背割治放血治療尋常性痤瘡臨床觀察

吳桂玲1，周仲瑜2

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué) 湖北 武漢 430061；2.湖北省中醫(yī)院 湖北 武漢 430061）

目的：觀察針刺結(jié)合耳背割治放血治療肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡的臨床療效。方法：將60例肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡患者隨機(jī)分為對照組和治療組。對照組：30例，采用針刺治療；治療組：30例，采用針刺結(jié)合耳背割治療法。3個療程后觀察療效。結(jié)果：對照組總有效率為76.7%，治療組總有效率為96.7%，治療組的療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)，且治療后兩組中醫(yī)癥候積分均較前減少，兩組間中醫(yī)癥候積分差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論：針刺結(jié)合耳背割治放血治療肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡療效顯著。

尋常性痤瘡；肺經(jīng)風(fēng)熱型；針刺；割治療法；臨床觀察

痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病,好發(fā)于顏面、胸背等皮脂腺分泌旺盛的部位,表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等皮損,多發(fā)生于青春期男女[1]。2014年9月-2015年9月,筆者對屬肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡患者采用針刺結(jié)合耳背割治放血治療，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料：本組病例均來自湖北省中醫(yī)院針灸科門診就診的肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡患者，依照隨機(jī)數(shù)字表將患者分為兩組。治療組：30例，其中男4例，女26例，年齡16～38歲，平均為（23.46±5.46）歲，病程2周～3年，平均病程（1.37±0.25）年；對照組：30例，其中男11例，女19例，年齡18～33歲，平均為（24.8±3.35）歲，病程1周～4年，平均病程（1.62±0.64）年。兩組患者的年齡、病程、病情比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：見于青年男女，發(fā)生在顏面、前胸和背部，散在性黑頭粉刺、丘疹、膿皰結(jié)節(jié)及囊腫，對稱分布。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：粉刺肺經(jīng)風(fēng)熱型，主癥：面部丘疹色紅，或有癢痛、膿皰；次癥：口渴喜飲，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔薄黃，脈數(shù)。

1.2.3病情輕重分級標(biāo)準(zhǔn)[4]：Ⅰ級（輕度）粉刺為主，少數(shù)炎性丘疹；Ⅱ級（中度）在Ⅰ級的基礎(chǔ)上，丘疹數(shù)目增多，出現(xiàn)淺在性膿皰，皮損局限于顏面；Ⅲ級（較重）在Ⅱ級的基礎(chǔ)上，丘疹、膿皰增多，皮損發(fā)生于顏面、頸部、胸背部；Ⅳ級（重度）在Ⅲ級的基礎(chǔ)上，有囊腫、結(jié)節(jié)、瘢痕形成，皮損發(fā)生于上半身。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)尋常性痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)辨證分型屬肺經(jīng)風(fēng)熱型；③年齡11～40歲；④治療前1月內(nèi)未服用治療痤瘡的藥物，7d內(nèi)未用過治療痤瘡的外用藥物；⑤耳背割治會在耳背留下瘢痕，機(jī)體可能需要一段時間消除，與患者充分交代情況，并簽署知情同意書者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女；②過敏體質(zhì)、瘢痕體質(zhì)及懼針者；③合并糖尿病、嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝腎病變、血液系統(tǒng)病變及精神病患者；④其它疾病(如：化學(xué)物質(zhì)、藥物等)引起的痤瘡；⑤重度貧血或極度衰弱者；⑥耳廓凍傷或有炎癥，耳廓上有濕疹或潰瘍者；⑦對治療方案不接受，暈血暈針者；⑧治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，如：虛脫、貧血等，或在治療中出現(xiàn)其它疾病影響治療者。

2　治療方法

2.1治療組

2.1.1針刺治療：①取穴：參照中國中醫(yī)藥出版社出版，高樹中主編的第九版《針灸治療學(xué)》選穴：大椎、合谷、曲池、內(nèi)庭、足三里、肺俞、心俞，配合阿是穴（皮損局部）；肺經(jīng)風(fēng)熱型加少商、尺澤；②操作：75%酒精穴位消毒后，用規(guī)格為0.35×40mm毫針針刺，用瀉法；皮損局部圍刺：分別由皮損邊緣處斜向或沿皮刺向病變部位，以將病灶包圍為宜，取針時搖大針孔。留針30min，每周3次，6次為1個療程，共治療3個療程。

2.1.2耳背割治療法：選患者一側(cè)耳背降壓溝處明顯的靜脈血管2根，經(jīng)嚴(yán)格碘酊和酒精消毒后，術(shù)者左手拇示指將耳背拉平，中指頂于下，右手持11號手術(shù)刀片尖端在選好的靜脈上劃破0.5cm長，0.1～0.2cm深的切口，并用棉簽在血管周圍輕輕擠壓，放血數(shù)滴。施術(shù)完畢用消毒干面球壓迫止血，局部消毒，外貼創(chuàng)可貼固定，囑患者24h內(nèi)施術(shù)部位嚴(yán)禁沾水。每周1次，每次選擇1側(cè)，雙側(cè)交替使用，2次為1個療程，共治療3個療程。

2.2對照組：針刺治療，方法同治療組。

2.3注意事項(xiàng)：①耳背割治中要求嚴(yán)格無菌操作，避免繼發(fā)感染，割治時要小心劃破耳廓軟骨。在耳背割治時患者若偶有頭暈，使患者平臥可自然緩解；②兩組在治療期間，囑患者忌食辛辣、高脂食物，避免飲酒，患處停用所有化妝品。

2.4觀察指標(biāo)：中醫(yī)癥候積分：觀察并記錄治療前后兩組皮損形態(tài)、數(shù)量、性質(zhì)、腫痛、顏色變化及大小便、口中感覺；每項(xiàng)按照嚴(yán)重程度計(jì)分，正常計(jì)0分，輕度計(jì)2分，中度計(jì)4分，重度計(jì)6分。

2.5療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5]：痊愈：皮損全部消退，僅留有色素沉著和瘢痕者；顯效：皮損消退70%以上，或嚴(yán)重程度減低Ⅱ級以上；有效：皮損消退30%～70%，或嚴(yán)重程度減低I級以上，仍有新皮損出現(xiàn)者；無效：皮損消退在30%以下或有加重者。總有效率＝（痊愈＋顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組積分治療前后比較用配對t檢驗(yàn),兩組間積分比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),兩組間臨床總有效率比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　結(jié)果

3.1兩組療效比較：治療組總有效率為96.7%，顯著高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。典型病例治療前后照片見圖1～2。

表1　　兩組不同方法治療肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡療效比較 [例（%）]

圖1　肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡治療前

圖2　治療3個療程后

3.2兩組中醫(yī)癥候積分比較：治療前兩組中醫(yī)癥候積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；治療后,兩組中醫(yī)癥候積分均較治療前下降（P＜0.05）。同時,治療后治療組總評分顯著低于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2　兩組不同方法治療肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡治療前后中醫(yī)癥候積分比較(分,xˉ±s)

4　討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痤瘡的發(fā)病原因比較復(fù)雜,主要與雄激素、皮脂分泌增多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化、痤瘡丙酸桿菌增殖及遺傳等因素有關(guān)。祖國醫(yī)學(xué)稱之為肺風(fēng)粉刺或者面皰，《醫(yī)宗金鑒?肺風(fēng)粉刺》：“此證由肺經(jīng)血熱而成。每發(fā)生于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑?！盵6]中醫(yī)認(rèn)為肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡主要由于素體陽盛,肺經(jīng)蘊(yùn)熱，復(fù)受風(fēng)邪，熏蒸面部而發(fā)，治以疏風(fēng)清肺，解毒散結(jié)[7]，而此型所致重度痤瘡，其病機(jī)更為復(fù)雜。劉源等[8]認(rèn)為其邪主要為濕熱毒壅、痰凝血瘀，在表為病于皮膚脈絡(luò)，在里則和臟腑密切相關(guān)，治宜清肺泄熱，化痰軟堅(jiān)散結(jié)。面部為手、足陽明經(jīng)所主，故選用合谷、曲池、內(nèi)庭清瀉陽明經(jīng)之邪熱。頭為諸陽之會，大椎穴是手足三陽及督脈之交會穴，為解諸陽經(jīng)熱毒之首選穴；足三里改善中焦運(yùn)化功能、除濕化濁；少商、尺澤清瀉肺熱；“肺主皮毛”，“諸痛癢瘡，皆屬于心”，故取肺俞以宣通肺氣，取心俞以瀉火止癢。圍刺法是一種多針刺法，集《靈樞?官針》中所載恢刺、齊刺、揚(yáng)刺、豹文刺等各種多針刺法之長[9]。治療時取痤瘡病變局部圍刺，直達(dá)病所，起到調(diào)和氣血、活血化瘀、疏通經(jīng)脈、潤澤肌膚之功，出針時搖大針孔，使局部出血，可排出瘀血以及邪毒，以達(dá)到治療各類皮損的作用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳與臟腑經(jīng)絡(luò)的生理、病理有著密切聯(lián)系?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》對耳與經(jīng)絡(luò)臟腑及人體各部的生理病理關(guān)系和對耳與經(jīng)脈、經(jīng)別、經(jīng)筋的關(guān)系都有較多的記述，十二經(jīng)脈循行分布于耳廓周圍，六條陽經(jīng)直入耳中或布于耳周，六條陰經(jīng)則通過絡(luò)脈與耳相聯(lián)或通過經(jīng)別與陽經(jīng)相合間接上達(dá)于耳?！鹅`樞?口問》云：“耳者，宗脈之所聚也”，尉遲靜在《簡明耳針穴》記述的“耳廓微循環(huán)系統(tǒng)”，認(rèn)為在耳正面、背面均有十二經(jīng)絡(luò)等完整有序的循行分布規(guī)律[10]。據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》等書的記載，耳與五臟均有生理上的聯(lián)系，因而通過耳背割治可以調(diào)節(jié)臟腑功能?！端貑?血?dú)庑沃尽酚小胺仓尾∠热テ溲敝f，根據(jù)“菀成則除之，去惡血也”的原則，采用耳背割治療法，使有形之邪由此而出，達(dá)到清熱解毒、消癰散結(jié)、祛瘀除邪之功。

本研究采用針刺結(jié)合耳背割治療法治療肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡3個療程后，治療組總有效率為96.7%，對照組總有效率為76.7%，兩組在肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡的治療方面均有效，但治療組優(yōu)于對照組，表明針刺結(jié)合耳背割治療法治療肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡療效優(yōu)于單純針刺組。從中醫(yī)癥狀的改善程度上來看，兩組在治療前后都有顯著性差異（P＜0.05），雖然對照組對肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡患者皮損也具有改善作用，但治療組對肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡患者中醫(yī)癥狀的改善作用更加明顯。治療前患者皮損處癢痛，有膿胞、結(jié)節(jié)形成，口渴喜飲，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔薄黃，脈數(shù)。經(jīng)過3個療程治療后，癢痛癥狀消失，膿皰、結(jié)節(jié)數(shù)量明顯減少，大小便也恢復(fù)正常，舌淡紅，苔薄白，脈微數(shù)。

本研究表明，針刺結(jié)合耳背割治療法利用耳背的經(jīng)脈、臟腑等理論，不僅明顯改善了肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡患者的皮損嚴(yán)重程度和全身癥狀，還提高了治療的有效率，達(dá)到了清熱涼血、祛風(fēng)止癢、調(diào)節(jié)臟腑功能的功效，使邪毒外出，經(jīng)絡(luò)通暢，皮損消退，是一種相對安全、患者易于接受的方法之一，值得臨床推廣。

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京:江蘇科技出版社,2001:935-938.

[2]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:175.

[3]李日慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].7版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002:208. [4]何黎.美容皮膚科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:246.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002,292-294.

[6]阮愛星,黃麗萍.枇杷清肺飲加減聯(lián)合達(dá)芙文治療肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡療效分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2007,25(7):1499-1500.

[7]陳中偉.枇杷清肺飲加味治療痤瘡65例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,16(5):63.

[8]劉源,葉秋華,莫衍石,等.中醫(yī)辨證治療重度痤瘡的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2009,8(5):278-281.

[9]黃移生,陳敏.三聯(lián)針法治療尋常性痤瘡60例[J].湖北中醫(yī)雜志,2014,7:62-63.

[10]楊歡,劉智艷,劉娟.耳背割治對血熱型銀屑病PASI的影響[J].中醫(yī)外治雜志,2011,20(1):3-5.

編輯/李陽利

Clinical research on treatment of acne with acupuncture and ear cutting therapy

WU Gui-ling1, ZHOU Zhong-yu2
(1.Hubei University of Chinese Medicine, Wuhan 430061,Hubei,China;2.Hubei Provincal Hospital of TCM,Wuhan 430061,Hubei,China)

Objective To observe the clinical efficacy on the treatment of acne identified as wind-heat in lung meridian by acupuncture combined with ear cutting therapy. Methods The 60 cases of acne identified as wind-heat in lung meridian were randomly divided into 2 groups, respectively 30 cases in each group.Among them, patients in treatment group were treated with acupuncture combined with ear cutting therapy, while other 30 patients in control group

normal acupuncture treatment. After three courses of treatment, effects were observed. Results The total effective rates were 76.7% in control group and 97.7% in treatment group. The clinical efficacy of treatment group was better than that of the control group(P＜0.05). The TCM symptom scores of two groups were both decreased after treatment, but there was a significant difference between the two groups(P＜0.05). Conclusion Acupuncture combined with ear cutting therapy turns out to be a desirably effective way to treat acne identified as wind-heat in lung meridian.

acne; lung by wind-heat type; acupuncture; cutting therapy; clinical observation

R758.73+3

A

1008-6455(2016)11-0105-03

2016-09-07

2016-10-30