王子俊，陳育哲，董小龍，劉 暢

(1. 北京美萊醫(yī)療美容醫(yī)院整形科 北京 100021； 2. 北京世紀(jì)壇醫(yī)院整形外科 北京 100038)

改良基底環(huán)形加楔形切除法乳頭縮小術(shù)

王子俊1，陳育哲1，董小龍1，劉 暢2

(1. 北京美萊醫(yī)療美容醫(yī)院整形科 北京 100021； 2. 北京世紀(jì)壇醫(yī)院整形外科 北京 100038)

目的：探討改良基底環(huán)形加楔形切除法治療乳頭肥大癥的臨床應(yīng)用療效。方法：基底環(huán)形切除乳頭皮膚聯(lián)合楔形切除肥大皮膚和皮下組織185例。結(jié)果：185例乳頭肥大受術(shù)者均未出現(xiàn)并發(fā)癥，其中179例獲得隨訪，170例乳頭感覺及勃起功能正常，效果滿意，瘢痕不明顯。結(jié)論：改良基底環(huán)形加楔形切除法能夠同時(shí)縮小乳頭的直徑和長度,從而顯著縮小乳頭體積，并且安全及最大限度保留乳頭功能的特點(diǎn)，為治療乳頭肥大的一種有效、微創(chuàng)的術(shù)式。

乳頭肥大；微創(chuàng)；乳頭縮小術(shù)；輸乳管；改良術(shù)式

理想的乳頭大小及粉嫩的乳頭乳暈是每個(gè)女性的追求，也是女性第二性征的典型部位。正常美觀的乳頭直徑在8～10mm，過大則顯得臃腫。由于現(xiàn)在大部分女性伴隨著生育、哺乳后，乳頭可產(chǎn)生一定的變化，如直徑變寬、體積增大，也有部分女性是天生肥大以及雙側(cè)不對稱、不夠圓滑等，手術(shù)治療是其唯一有效的解決方法。如何以最小組織創(chuàng)傷，達(dá)到好的臨床效果，是眾多美容醫(yī)生追求的目標(biāo)。我科2011年7月至2016年6月共對185例乳頭肥大患者行環(huán)乳頭基底切除加楔形切除法的手術(shù)方式，并對受術(shù)者的進(jìn)行隨訪，總結(jié)分析手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

本組病例為2011年7月-2016年6月我院收治的乳頭肥大者，乳頭直徑大于12mm和/或高度超過15mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：乳頭皮膚感染、急性乳腺炎等手術(shù)禁忌證。共入組185例，均為女性，受術(shù)者年齡26～56歲，平均年齡32歲。53例受術(shù)者未婚，余132例均已婚伴有哺乳史。144例為乳頭肥大伴有小乳癥，配合假體隆乳術(shù)；41例為單純?nèi)轭^肥大，均采取乳頭基底環(huán)切加楔形切除，患者本人均有強(qiáng)烈的縮小縮短乳頭的愿望。

2　手術(shù)設(shè)計(jì)及方法

2.1手術(shù)設(shè)計(jì)：術(shù)前使用游標(biāo)卡尺對乳頭及乳房進(jìn)行精細(xì)測量。根據(jù)乳頭、乳房的實(shí)際情況及受術(shù)者訴求，繞乳頭基底部設(shè)計(jì)一環(huán)形切除區(qū)，范圍在2～5mm，具體根據(jù)高度而定。根據(jù)乳頭直徑，沿乳頭縱向擬設(shè)計(jì)切除區(qū)（如圖1）。

2.2手術(shù)方法：用1%利多卡因5ml（含1:10萬腎上腺素）行局部浸潤麻醉，按術(shù)前設(shè)計(jì)線先于乳頭根部環(huán)形切除皮膚，6-0尼龍線于乳頭3、6、9、12點(diǎn)鐘方向褥式縫合固定，用組織剪縱向楔形去除乳頭組織，切除部分占乳頭的三分之一，注意盡可能不要傷及乳腺管，尤其尚未哺乳的受術(shù)者。確切止血后，用6-0尼龍線間斷縫合，縫合不宜過密過緊以免影響血運(yùn)（圖2）。切口涂抹紅霉素軟膏，外覆蓋無菌輔料。

圖1　A 術(shù)前設(shè)計(jì)示意圖 圖1B 縫合后示意圖

圖2　A 沿設(shè)計(jì)線環(huán)形切除

圖2　C 術(shù)中褥式縫合

圖2　B 術(shù)中切除基底組織

3　結(jié)果

本組185例受術(shù)者術(shù)后切口均I期愈合，兩側(cè)基本對稱，所有受術(shù)者術(shù)后乳頭直徑及高度均有明顯減小，未均未出現(xiàn)乳頭壞死，乳頭感覺缺失等情況。其中179例獲得隨訪,隨訪時(shí)間2～10個(gè)月，171例受訪者術(shù)后乳頭感覺及勃起功能均正常，且瘢痕遺留不明顯，患者對手術(shù)效果滿意，有8例受訪者術(shù)后3月內(nèi)乳頭感覺麻木，待半年左右恢復(fù)正常，患者對手術(shù)效果滿意。

4　典型病例

某女，36歲，哺乳8個(gè)月，乳頭縮小縮短及假體隆乳術(shù)，術(shù)后3個(gè)月恢復(fù)良好，圖3。

5　討論

圖3　A、B、C 術(shù)前正位、左側(cè)位、右側(cè)位

圖3　D、E、F 術(shù)后3月正位、左側(cè)位、右側(cè)位

乳房不僅是女性哺乳器官，并且是女性形體美的顯著標(biāo)志。乳頭-乳暈復(fù)合體作為乳房美學(xué)單位，乳頭肥大大大影響了乳房的整體美。東方女性正常乳頭直徑8～12mm，高度約10mm。乳頭肥大是指乳頭直徑大于12mm[1]。仝潤澤等按乳頭的直徑及長度將乳頭肥大分為3種類型[2]：I 型指單純直徑增大超過6～8mm者；Ⅱ型指單純高度增加超過7～9mm者；Ⅲ型指直徑和高度同時(shí)增大，超過正常范圍者。乳頭肥大者，其直徑可超過20mm，常累及雙側(cè)，呈菌傘型或球形。乳頭肥大多于青春期出現(xiàn)，懷孕及哺乳期加重。少數(shù)就醫(yī)者可因衣物摩擦而致疼痛和局部潰瘍。乳頭含有15～20根粗直徑不等的乳管；乳頭皮膚感覺由肋間神經(jīng)的皮支穿過乳腺組織而支配，主要是第3肋間神經(jīng)，當(dāng)乳頭遇到寒冷刺激、性刺激和哺乳時(shí)使之勃起[3]。3組真皮下血管網(wǎng)組成了乳頭的血供，即乳腺導(dǎo)管周圍和乳頭下方的毛細(xì)血管網(wǎng)、乳暈深面的真皮下血管網(wǎng)、乳暈周圍動脈環(huán)上輻軸狀分支[4]。

目前報(bào)道的乳頭縮小有多種術(shù)式。Van Wingerden[5]、Serge de Fontaine[6]和Marshall[7]設(shè)計(jì)的乳頭縮小術(shù)均在不同程度上損傷輸乳管，影響就醫(yī)者術(shù)后哺乳。Sperli[8]和Ferreira[9]的手術(shù)方法雖然可同時(shí)縮小乳頭的高度和直徑，但由于殘留皮瓣遠(yuǎn)端血運(yùn)欠佳，多存在長期水腫。Regnault等[10]在乳頭體部環(huán)形切除一條皮膚和皮下組織，保持輸乳管完整，可降低乳頭高度。由于只能降低乳頭高度，適用于輕度乳頭肥大而無乳頭體積增加者。陳繼忠等[11]設(shè)計(jì)的改良雙環(huán)加楔形切除法雖然在直徑和長度上均能縮小乳頭，但切口縫合張力較大，可導(dǎo)致局部血供不佳、瘢痕增生。

我們在分析乳頭的幾何形態(tài)和解剖結(jié)構(gòu)以及對上述方法進(jìn)行總結(jié)后，對手術(shù)方法進(jìn)行改進(jìn)。本術(shù)式僅去除乳頭基底部的表皮，保留真皮及真皮下血管網(wǎng)，故基本不破壞乳頭血供，術(shù)后不宜出現(xiàn)乳頭血供障礙的并發(fā)癥；于乳頭圓柱體側(cè)方楔形切除乳頭組織不僅可以減少乳頭直徑，而且可以減少對相關(guān)神經(jīng)和乳管的破壞，從而保護(hù)乳頭感覺及哺乳功能。采用本法對185例各型乳頭肥大進(jìn)行手術(shù)治療，所有受術(shù)者均未出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥。隨訪到179例，除9例出現(xiàn)暫時(shí)性的木頭麻木外，余術(shù)后感覺及哺乳功能均恢復(fù)良好，效果滿意?？尚纬煞厦缹W(xué)標(biāo)準(zhǔn)的乳頭。

總之，乳頭基底環(huán)形加側(cè)方楔形切除法不僅能適用于各型乳頭肥大，同時(shí)保留乳頭的感覺及哺乳功能，術(shù)后效果確切，并發(fā)癥少，值得在臨床上推廣。

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【專家點(diǎn)評：作者對185例乳頭縮小術(shù)做了經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。其術(shù)式是通過基底環(huán)形去皮以降低乳頭高度，同時(shí)契形切除乳頭體積以減小乳頭周徑。方法簡單易行，效果可靠?！虾＝煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科 余力】

編輯/張惠娟

The modified method of nipple reduction with circular and wedge-shaped resection of the nipple basal skin

WANG Zi-jun1,CHEN Yu-zhe1,DONG Xiao-long1,LIU Chang2
(1.Department of Plastic Surgery,Beijing Mylike Aesthetic Plastic Surgery Hospital,Beijing 100021,China; 2.Department of Plastic Surgery, Beijing Shijitan Hospital,Beijing 100038, China)

Objective To evaluate the clinical effect of nipple hypertrophy by modified nipple reduction with circular and wedgeshaped resection of the nipple basal skin. Methods From July 2011 to June 2016,185 cases with hypertrophic nipple were performed the nipple reduction using circular resection of the nipple basal skin combined with wedge-shaped resection of hypertrophic cutaneous and subcutaneous tissue. Results All 185 cases had no complications.170 of 179 follow-up patients were satisfied with the shortened nipples,normal nipple sensation and erection function,concealed scars. Conclusion Combined circular and wedge-shape resection of the nipple,the method of modified nipple reduction shortened the diameter and height of the nipple simultaneously,reduced the volume significantly and reserved the function maximumly.It is a safe,efficacious and minimally invasive method.

nipple hypertrophy; minimal invasive surgery; nipple reduction; mammary gland duct; improved operation

R655.8

A

1008-6455（2016）11-0009-03

陳育哲，男，北京美萊醫(yī)療美容醫(yī)院院長，中國整形美容協(xié)會脂肪醫(yī)學(xué)分會副會長等，《中國美容醫(yī)學(xué)》雜志專欄執(zhí)行主編，研究方向：乳房整形美容基礎(chǔ)與臨床研究；E-mail：chenyuz@vip.sina.com

2016-07-11

2016-10-29