高俊明，李文鵬，趙發(fā)鵬

（1.杭州華山連天美醫(yī)療美容醫(yī)院 浙江 杭州 310016；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二醫(yī)院整形外科 浙江 杭州 310009）

乳房下垂采用垂直切口法乳房懸吊術(shù)

高俊明1，李文鵬2，趙發(fā)鵬1

（1.杭州華山連天美醫(yī)療美容醫(yī)院 浙江 杭州 310016；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二醫(yī)院整形外科 浙江 杭州 310009）

目的：探討垂直切口法乳房懸吊術(shù)的臨床療效。方法：對于中、重度乳房下垂采用垂直切口法（Lejour法）實施乳房懸吊術(shù)。結(jié)果：對2011年5月至2015年12月收治的垂直切口法乳房懸吊25例患者，隨訪半年至4年，2例隆乳者取出假體后懸吊，乳房變小，下垂矯正；其余23例患者懸吊后下垂矯正，形態(tài)美觀。5例原有下皺襞處濕疹消退。16例肩背部疼痛者15例癥狀消失，1例癥狀減輕。25例患者早期下皺襞以下部分皮瓣不平整，隨后逐漸改善，1年后基本平整，1例不平整患者于術(shù)后11個月行修復(fù)后改善。結(jié)論：垂直切口法乳房懸吊術(shù)是矯正乳房下垂的較好手術(shù)方法。

乳房下垂；垂直切口法；乳房懸吊術(shù)；乳房成形術(shù); 乳腺上蒂瓣

乳房下垂最常見于妊娠哺乳后的中老年婦女。由于乳房形態(tài)改變，呈下垂袋狀。有些患者伴有肩背部疼痛 、乳房下皺壁濕疹[1-2]，這樣既不美觀，也給患者生活和工作帶來不便。我院于2011年5月至2015年12月收治乳房下垂患者行垂直切口法乳房懸吊者25例，取得了好的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料：本組25例，共50側(cè)乳房均為女性，年齡21～46歲，平均年齡35.5歲，其中2例為有假體隆乳史；有肩背部疼痛16例；下皺襞濕疹5例。

1.2手術(shù)方法

1.2.1術(shù)前拍照：分別拍正位、左右斜位和左右側(cè)位5張照片。

1.2.2術(shù)前設(shè)計：患者取站立位，標(biāo)出胸部正中線、乳房下皺襞線、胸骨切跡—乳頭連線(以下簡稱胸乳線)和鎖乳線。將乳房托起，以乳房下皺襞在鎖乳線的投影為新乳頭的位置，對于嚴(yán)重下垂的巨大乳房，在此基礎(chǔ)上新乳頭的位置再下移2cm。以新乳頭點正上方2cm為底，設(shè)計倒葫蘆形切口，狀似“ ”，葫蘆上半部分包繞新乳頭、乳暈，周徑長約14cm；葫蘆下半部分包繞原乳頭乳暈，具體是將乳房向內(nèi)上推移，標(biāo)出鎖乳線在乳房表面的延伸線作為外側(cè)線；將乳房向外上推移，標(biāo)出鎖乳線在乳房上的延伸線作為內(nèi)側(cè)線，將兩條延伸線分別與上半開口葫蘆的兩端相連；在鎖乳線與乳房下皺襞線交點上方2～5cm定點，經(jīng)此點用曲線連接內(nèi)側(cè)線和外側(cè)線。乳房增生越嚴(yán)重，此定點離乳房下皺襞的距離越大。以乳頭為中心畫出直徑為4cm的圓，作為新的乳暈。圓周以外的乳暈作為擴張的乳暈予以去除。葫蘆收腰處向內(nèi)外側(cè)與下皺襞線連接，此弧線以上區(qū)域作為乳頭乳暈移位的蒂部，即上方寬蒂。

1.2.3手術(shù)操作：在全麻插管下施術(shù)。于乳房基底部纏繞硅膠管扎緊，上述設(shè)計葫蘆區(qū)域皮下注射腫脹液每側(cè)60ml（0.9%氯化鈉注射液500ml+2%利多卡因注射液15ml+0.1%腎上腺素注射液0.5ml）。除乳頭乳暈外其余部分去除表皮形成真皮帽。全層切開下半葫蘆邊線皮膚，皮下保留少許脂肪，約0.5cm厚，銳性剝離達乳房基底。將乳腺組織基底從胸大肌筋膜分離，向上達第二肋平面高度，完整保留胸大肌筋膜。將乳暈上緣中點對應(yīng)的乳腺基底部乳腺組織縫合固定于鎖乳線和胸乳線之間的第二肋平面的胸大肌上。于乳腺組織下極中線處由下向上牽拉內(nèi)折乳腺組織，使下極形成內(nèi)外兩葉狀乳腺組織，將這兩葉乳腺組織縱向折疊縫合，基底部縫合固定于第五肋平面的胸大肌上；乳頭乳暈復(fù)合體向內(nèi)折疊真皮帽向上縫合于葫蘆上半部分的底部?？p合葫蘆兩側(cè)上、下部分交界處真皮組織，使上半部分的葫蘆形成圓形的新乳暈邊緣。乳腺組織下放置引流管。下半部分分層縫合乳腺組織、皮下組織及皮膚。術(shù)后應(yīng)用止血藥2d，抗生素3d。一般24～48h拔管，12～14d拆線。

2　結(jié)果

隨訪0.5～4年，2例隆乳者取出假體后行乳房懸吊，乳房變小了，但下垂矯正。23例乳房懸吊后下垂矯正，形態(tài)美觀；5例原有濕疹消退；16例肩背部疼痛者15例癥狀消失，1例癥狀減輕。患者早期下皺襞以下部分皮瓣不平整以后逐漸改善，1年后基本平整，1例于術(shù)后11個月行修復(fù)后改善。

3　討論

乳房既是女性的哺乳器官，又是形體器官[3]。乳房下垂后形體變得不美觀，而乳房下垂在臨床上又比較常見，多見于妊娠哺乳后的中老年女性，也可見于短期內(nèi)快速減肥的年輕患者。由于減肥使皮下脂肪組織快速減少而皮膚彈性恢復(fù)慢，且恢復(fù)彈性的程度有限，從而出現(xiàn)乳房下垂。乳房下垂矯正的術(shù)式很多，但各種術(shù)式都有其優(yōu)缺點，也就是說有其自身的局限性。我們黃種人手術(shù)后一般容易留下瘢痕，所以除了術(shù)后下垂矯正，形態(tài)要好，并發(fā)癥少外，能夠減少瘢痕的手術(shù)應(yīng)做為首選。雙環(huán)法瘢痕范圍最少，但術(shù)后“貓耳”畸形嚴(yán)重，局部瘢痕明顯[4]，乳暈增大，乳房扁平，凸出度不足[5]，對于重度下垂者效果不理想[5-6]。Lejour倡導(dǎo)垂直切口乳房縮小上提術(shù)已經(jīng)逐漸流行[7,9]，并發(fā)癥少，效果好[10]。

圖1　術(shù)前正位

圖2　術(shù)前右斜位

圖3　術(shù)前右側(cè)位

圖4　術(shù)前左斜位

圖5　術(shù)前左側(cè)位

圖6　術(shù)后11月正位

圖7　術(shù)后11月右斜位

圖8　術(shù)后11月右側(cè)位

圖9　術(shù)后11月左斜位

圖10　術(shù)后11月左側(cè)位

本組25例采用Lejour垂直切口乳房懸吊法后形態(tài)良好，但是下極處有凹陷和原下極處皮瓣覆蓋于胸壁時會有一些不平整，一般半年到一年恢復(fù)。

筆者認(rèn)為：①葫蘆上半部分不要設(shè)計為“清真寺穹頂”，而是要設(shè)計為近似于圓的橢圓形[11]。因為穹頂設(shè)計后是收緊了乳房內(nèi)、外側(cè)皮膚，而增加了乳房上、下方向切口的距離。也就是說如果把術(shù)后瘢痕比喻為“棒棒糖”，那么就是增加了“棒棒糖”柄的長度，使垂直瘢痕越過下皺襞；②新乳暈周邊的切口需要全層切開皮膚，而不是只去了表皮留有真皮。如果不切開，切口緣縫合時會對合不良，出現(xiàn)瘢痕明顯。全層切開后切口緣皮膚對合好，瘢痕不明顯，也不影響乳頭乳暈復(fù)合體的血運；③下極部分盡量少去皮膚[7-8]，這樣皮膚張力小，縫合容易，瘢痕輕，血運好；稍有一點皺褶，術(shù)后皮膚彈性回縮后就會改善；④乳腺組織是懸吊于第二肋水平的胸大肌上，而不是肋骨骨膜，因為肋骨骨膜很薄不容易縫到，即使縫到也容易撕裂，具體位于鎖乳線和胸乳線之間的第二肋水平的胸大肌上，而乳腺上極組織固定點位于乳暈上緣垂直向后對應(yīng)的乳腺基底的乳腺組織處，高于此點則上提效果不佳，低于此點則容易使乳頭向下翻轉(zhuǎn)，出現(xiàn)乳頭下垂；⑤在乳腺組織向上懸吊的同時，也將乳腺組織下極向上推移，固定于第五肋水平的胸大肌上；這樣對乳房上提和上推形成合力，懸吊效果明顯；⑥下極處理：首先是皮瓣要薄[12]；第二是局部可以適當(dāng)荷包縫合縮短垂直瘢痕，也可直接縫合；第三是局部術(shù)后要有可靠的壓迫固定；⑦切口縫合要真皮腺體縫合到一起固定，減少真皮層的張力，減輕瘢痕增生，同時要進行抑制瘢痕的治療；⑧我們認(rèn)為肩背部疼痛為杠桿原理的作用，我們把乳房作為動力，肩到乳房下極的長度作為動力臂，肩背部的肌肉是阻力，肩到正常乳房下極對應(yīng)的背部處為阻力臂；根據(jù)動力X動力臂=阻力X阻力臂的原理，乳房下垂就是動力臂加長，而動力和阻力臂不變，為了達到兩者的平衡，只能增加阻力來完成。這樣肩背后肌肉過度工作出現(xiàn)酸痛，我們把乳房還原到原位，也就是回到正常的動力臂長度，也就減輕了阻力的工作，使肩背部肌肉工作量減輕，從而改善癥狀；也可以說肩背部酸痛是由于腹背側(cè)力量不均衡所致[1]；⑨一般不主張同時進行腫脹吸脂[12]，因為腫脹吸脂后有可能壓迫血管而影響乳房血運，如果需要吸脂可以二期進行。

對于乳房下垂，采用Lejour垂直切口乳房懸吊術(shù)是一種好的方法，主要適用于中、重度乳房下垂而沒有乳房肥大的患者，對于腺體增生嚴(yán)重的顧客會出現(xiàn)乳頭乳暈復(fù)合體向上折疊困難[13]要引起重視。

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【專家點評：垂直切口法乳房懸吊術(shù)是常見的乳房下垂治療手術(shù)。乳頭乳暈蒂的選擇常用的有上蒂和內(nèi)側(cè)蒂等方法。作者采用的是上蒂法。手術(shù)獲得良好效果的關(guān)鍵是腺體切實的懸吊和良好的固定。作者采用的方法是將乳暈上緣中點對應(yīng)的乳腺基地部組織縫合固定于第二肋平面的胸大肌上，同時將乳腺組織下極中線處由下向上牽拉內(nèi)折乳腺組織，使下極形成的內(nèi)外兩葉狀乳腺組織縱向折疊縫合。即通過組織的上固定和推頂來提升乳房組織，獲得上極飽滿形態(tài)。照片顯示術(shù)前術(shù)后效果良好。誠然，正如作者提及，如果腺體實質(zhì)較大，上蒂法的乳頭乳暈復(fù)合體折疊有時需要考慮組織張力對其血供的影響。另一方面，乳房懸吊需要在術(shù)前設(shè)計時評估乳房組織量和皮膚罩之間的平衡，考慮到組織懸吊固定塑形和脂肪量之間的關(guān)系?！?上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科 余力】

編輯/張惠娟

Vertical mammaplasty for correction of breast ptosis

GAO Jun-ming1, LI Wen-peng2, ZHAO Fa-peng1
(1.Hangzhou Huashan Luxeme Medical Cosmetology Hospital,Hangzhou 310016,Zhejiang,China; 2.Department of Plastic Surgery, The Second Affiliated Hospital,School of Medicine Zhejiang University,Hangzhou 310009, Zhejiang,China)

0bjective To investigate the cIinicaI effect of vertical mammaplasty for correction of moderate to severe breast ptosis. Methods The authors adopted the vertical mammaplasty (Lejour technique)for correction of breast ptosis. ResuIts 25 cases were treated with vertical mammaplasty in our department from May 2011 to December 2015, the shape of the new breast in all patients was tall and natural after 6-48 months following-up. Inframammary fold eczema in 5 cases subsided. Back and shoulder pain in 16 cases were gone in 15 cases and relieved in 1 case. The flap of inframammary fold was not smooth at early stage, relieved gradually and smooth after 1 year. Conclusion The vertical mammaplasty is a relatively good surgical technique for correction of breast ptosis .

mastoptosis; vertical mammaplasty; breast suspension; mammaplasty; superior vertical dermal pedicle

R655.8

A

1008-6455（2016）11-0006-03

2016-06-15

2016-10-23