張 瑩，張澤標(biāo)，黃婉靈，曾金表，陳燕茹

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院口腔科 福建 泉州 362000）

影響微種植體支抗初期穩(wěn)定性的因素分析

張 瑩，張澤標(biāo)，黃婉靈，曾金表，陳燕茹

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院口腔科 福建 泉州 362000）

目的：探討影響微種植體支抗初期穩(wěn)定性的因素，以提高正畸療效。方法：選擇2014年3月-2015年3月來筆者科室就診的60例錯(cuò)牙合畸形患者為研究對象，共植入微型種植釘160枚，對所有患者進(jìn)行負(fù)載期10個(gè)月觀察，統(tǒng)計(jì)患者微型種植釘?shù)某晒β始拔⑿头N植釘支抗初期穩(wěn)定性的影響因素。結(jié)果：60例患者中，微型種植釘成功54例（占90.0%）。不同年齡、性別、微型種植釘長度、加力狀況,患者微型種植釘成功率對比無顯著性差異(P＞0.05）。不同下頜平面角、口腔衛(wèi)生狀況、腫脹狀況、牙周炎史患者微型種植釘成功率對比，有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：下頜平面角、口腔衛(wèi)生狀況、腫脹狀況、牙周炎史等是微種植體支抗初期穩(wěn)定性的影響因素，臨床需加強(qiáng)對影響因素控制，積極防治患者口腔腫脹，保證患者口腔衛(wèi)生，以提高正畸療效。

微種植體；支抗；初期；穩(wěn)定性；因素

隨著當(dāng)前人們對口腔美觀的要求越來越高，正畸矯治已成為當(dāng)前治療中的常用方法。支抗是指在正畸矯治過程中支持移動(dòng)矯正牙體引起的反作用力[1]。微種植體良好的支抗效果及操作簡單等方面的特點(diǎn)使得其在臨床上的運(yùn)用越來越多，但隨著臨床運(yùn)用的廣泛性，其支抗初期的穩(wěn)定性也成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。此次研究基于上述背景，探討微種植體支抗初期穩(wěn)定性的影響因素，以期提高微型種植釘?shù)某晒β?，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料：選擇60例錯(cuò)牙合畸形患者作為研究對象，均符合正畸治療相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男27例，女33例；年齡20～38歲，平均年齡為（26.9±4.7）歲；共植入微型種植釘160枚：前移后牙42枚，增強(qiáng)矢狀向支抗內(nèi)收前牙80枚，壓低前牙23枚，壓低磨牙15枚。納入標(biāo)準(zhǔn)：排除其他口腔疾??；排除相關(guān)血液系統(tǒng)疾??；重要器官無嚴(yán)重疾??；無嚴(yán)重精神性疾病，能自主表達(dá)意愿；均簽署知情同意書。

1.2方法：所有患者均進(jìn)行微型種植釘植入，其植入術(shù)均由同一醫(yī)師完成。此次研究中使用兩種自攻型微型不銹鋼種植釘（臺(tái)灣Bio-Ray）進(jìn)行植入，微型種植釘直徑螺紋部位1.5mm，長度8mm、10mm，頭部呈啞鈴狀。植入術(shù)前患者需常規(guī)局麻，麻醉時(shí)保證軟組織麻醉，操作過程中需避免損傷患者牙根，保證牙齒感知功能正常。給予患者過氧化氫（3%）含漱3min，使用配套工具輔助將微型種植釘旋轉(zhuǎn)植入牙槽骨，根據(jù)患者實(shí)際狀況，選擇合適植入角度。植入后，給予患者拍全景片或X 線牙片了解種植狀況，保證微型種植釘未接觸牙根，未損傷牙周膜，保證患者微型種植釘未松動(dòng)[2]。植入結(jié)束后，給予患者100～200g負(fù)載，可采取間斷性或持續(xù)性加力，部分患者可在2周后進(jìn)行加力負(fù)載[3]。

患者植入微型種植釘后，需加強(qiáng)對口腔清潔，使用氯已定（0.02%）清潔，早晚各1次，對于存在明顯疼痛者，可根據(jù)患者實(shí)際狀況，給予適量抗生素及止痛藥治療[4]。

1.3觀察指標(biāo)：對所有患者進(jìn)行負(fù)載期10個(gè)月觀察，統(tǒng)計(jì)患者微型種植釘成功率，并統(tǒng)計(jì)患者年齡、性別、下頜平面角、微型種植釘長度、加力狀況、口腔衛(wèi)生狀況、腫脹狀況、牙周炎史等與患者微型種植釘支抗初期穩(wěn)定性之間的關(guān)系。植入成功：患者植入部位無腫脹，10個(gè)月內(nèi)完成支抗任務(wù)，松動(dòng)度≤0.5mm，可承載加力[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)結(jié)果均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析處理，確保錄入過程客觀真實(shí)，以95%為可信區(qū)對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療結(jié)果：60例患者中微型種植釘成功54例，占90.0%；160枚微型種植釘成功146枚，成功率為91.3%。

2.2微型種植釘支抗初期穩(wěn)定性影響因素：不同年齡、性別、微型種植釘長度、加力狀況患者微型種植釘成功率對比無顯著性差異（P＞0.05）；不同下頜平面角、口腔衛(wèi)生狀況、腫脹狀況、牙周炎史患者微型種植釘成功率對比存在顯著性差異（P＜0.05），見表1。

3　討論

支抗是提供產(chǎn)生牙齒矯治力的基礎(chǔ)，也是正畸治療的關(guān)鍵[6]。以往臨床增加支抗的方法較多，主要可分為口外增強(qiáng)支抗和口內(nèi)增強(qiáng)支抗兩種方法。但采取口外增強(qiáng)支抗和口內(nèi)增強(qiáng)支抗時(shí)均存在一定缺陷，口外增強(qiáng)支抗需患者密切配合，而口內(nèi)增強(qiáng)支抗易出現(xiàn)支抗丟失狀況[7-8]。近年來，隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，骨性支抗在正畸治療中的運(yùn)用越來越廣泛[9]。微種植體有效改善傳統(tǒng)支抗效果，但隨著臨床實(shí)踐增多，微種植體使用后出現(xiàn)折斷、松動(dòng)等發(fā)生率不斷升高，嚴(yán)重影響了患者的正畸療效[10]。本研究中，60例患者微型種植釘成功率為90.0%，6例患者治療后出現(xiàn)不成功狀況。對患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，研究結(jié)果顯示，不同下頜平面角、口腔衛(wèi)生狀況、腫脹狀況、牙周炎史患者微型種植釘成功率對比存在差異，說明上述因素均是影響微種植體支抗初期穩(wěn)定性的重要因素。下頜平面角高角患者成功率較低，主要原因可能是角度越高，患者骨皮質(zhì)厚度將減少，應(yīng)力增加，易導(dǎo)致微型種植釘松動(dòng)，影響穩(wěn)定性。而當(dāng)前研究結(jié)果證明，60°～70°為最佳植入角度，與此次研究結(jié)果相符[11-12]?？谇恍l(wèi)生較差時(shí)，將直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種口腔疾病，且會(huì)導(dǎo)致患者牙槽黏膜附著軟組織或相關(guān)物質(zhì)，使患者骨組織支持減少，減少穩(wěn)定性，影響植入成功率[13]。而存在腫脹狀況及牙周炎史的患者，其植入部位軟組織及骨組織狀況均會(huì)受到破壞，進(jìn)而會(huì)引起微種植體植入后穩(wěn)定性，導(dǎo)致成功率下降[14-15]。

表1　微型種植釘支抗初期穩(wěn)定性影響因素分析

綜上所述，下頜平面角、口腔衛(wèi)生狀況、腫脹狀況、牙周炎史等是微種植體支抗初期穩(wěn)定性的影響因素，臨床進(jìn)行微型種植釘植入時(shí)，需加強(qiáng)對患者病史了解，并加強(qiáng)對患者下頜平面角控制，加強(qiáng)患者口腔衛(wèi)生及腫脹狀況監(jiān)測，積極防治牙周腫脹，提高植入效果。

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編輯/李陽利

Analysis of the factors affecting the primary stability of micro-implant anchorage

ZHANG Ying,ZHANG Ze-biao,HUANG Wan-Ling,ZENG Jin-biao,CHEN Yan-ru
(Department of Stomatology,Quanzhou First Hospital,Fujian Medical University,Quanzhou 362000,Fujian,China)

Objective The purpose of this study was to evaluate the factors affecting the primary stability of micro-implant anchorage, in order to improve the effect of orthodontic treatment. Methods From March 2014 to March 2015,60 cases of patients with malocclusion in our hospital were chosen as the object of this study, and they were implanted by 160 microimplants. All patients were observed in 10 months of load period, and then the successful rates of micro-implant anchorage and the factors affecting the primary stability of micro-implant were compiled. Results Among 60 cases of patients with microimplants, they were successful in 54 cases which accounted for 90.0%. There were no significant differences ( P＞0.05) in the successful rates of micro-implants with different age,gender,length of micro-implant, load condition. However, the successful rates of micro-implants were statistically significant ( P＜0.05) in patients with different angle of mandibular plane, oral hygiene status, swelling condition, history of periodontitis. Conclusion Angle of mandibular plane, oral hygiene status, swelling condition, history of periodontitis were the factors affecting the primary stability of micro-implant anchorage. In order to ensure the effect of orthodontic treatment, the factors affecting the primary stability of micro-implant anchorage should be under more control with active prevention and treatment of patients with swelling in the mouth and good oral hygiene of the patients.

micro-implant; anchorage; primary; stability; factors

R783.5

A

1008-6455(2016)11-0091-03

泉州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號：2014Z36)

張澤標(biāo)，主治醫(yī)師； 研究方向：口腔正畸，口腔種植；E-mail：941641750@qq.com

2016-09-27

2016-10-20