康 琦，張悠然，白 燕，王 倩，劉斐霞，唐瑞瑞，宗 蓮，呂 軍，陳 剛

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·重點(diǎn)人群關(guān)注·

上海市殘疾人健康狀況研究

康 琦，張悠然，白 燕，王 倩，劉斐霞，唐瑞瑞，宗 蓮，呂 軍，陳 剛

目的 了解上海市殘疾人的健康狀況，為殘疾人群的健康干預(yù)和管理提供科學(xué)依據(jù)。方法 通過(guò)上海市殘疾人聯(lián)合會(huì)的“康復(fù)綜合信息平臺(tái)”，收集2011年1月—2014年8月上海市陽(yáng)光康復(fù)中心和2013年1月—2014年6月上海市康復(fù)職業(yè)培訓(xùn)中心的殘疾人健康體檢數(shù)據(jù)93 267份(上海市陽(yáng)光康復(fù)中心61 969份，上海市康復(fù)職業(yè)培訓(xùn)中心31 298份)。主要收集內(nèi)容包括殘疾人的基本人口學(xué)情況、殘疾類型、健康體檢數(shù)據(jù)，計(jì)算并分析殘疾人疾病、陽(yáng)性體征及實(shí)驗(yàn)室異常指標(biāo)的檢出情況。結(jié)果 93 267例殘疾人中，殘疾類型排在前3位的分別為肢體殘疾(49.71%，46 361/93 267)、視力殘疾(21.09%，19 672/93 267)、智力殘疾(12.89%，12 021/93 267)。檢出率排在前3位的疾病分別為脂肪肝(38.22%，21 877/57 243)、眼底動(dòng)脈硬化(37.37%，28 153/75 336)、咽炎(31.90%，14 716/46 126)；檢出率排在前3位的陽(yáng)性體征分別為血壓偏高(44.23%，40 853/92 364)、肺紋理增多增粗(43.04%，33 539/77 928)、超重(35.43%，32 276/91 097)；檢出率排在前3位的實(shí)驗(yàn)室異常指標(biāo)分別為尿比重(34.83%，27 007/77 524)、紅細(xì)胞分布寬度(31.32%，28 939/92 389)、嗜堿粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(30.53%，24 710/80 941)。結(jié)論 上海市殘疾人的健康狀況較差，且較為復(fù)雜。建議相關(guān)部門加強(qiáng)重視，實(shí)現(xiàn)殘疾人健康信息規(guī)范化采集。

殘疾人；健康狀況；上海

康琦，張悠然，白燕，等.上海市殘疾人健康狀況研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(34)：4230-4233,4239.[www.chinagp.net]

KANG Q,ZHANG Y R,BAI Y,et al.Health status of disabled persons in Shanghai[J].Chinese General Practice，2016，19(34)：4230-4233,4239.

殘疾人是指在心理、生理、人體結(jié)構(gòu)上，某種組織、功能喪失或者不正常，全部或者部分喪失以正常方式從事某種活動(dòng)能力的人。近年來(lái)，國(guó)際社會(huì)對(duì)殘疾人及其健康非常關(guān)注，WHO于2014年頒布了旨在增進(jìn)所有殘疾人健康的全球殘疾行動(dòng)計(jì)劃[1]。據(jù)第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)的殘疾人數(shù)量約占總?cè)丝跀?shù)的6.34%[2]。但由于殘疾現(xiàn)患率會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而升高以及人口老齡化進(jìn)程的加劇，我國(guó)的殘疾人數(shù)量仍將不斷增大，因此殘疾人群的健康狀況理應(yīng)得到充分關(guān)注和深入研究。健康體檢是一種通過(guò)醫(yī)學(xué)手段和方法對(duì)受檢者進(jìn)行身體檢查，從而了解健康狀況、早期發(fā)現(xiàn)疾病線索和健康隱患的診療行為[3]。其既可以使受檢者了解自身健康狀況、促使其改善健康，還可以積累大量受檢者健康信息，是了解人群健康狀況的重要手段之一。上海市殘疾人聯(lián)合會(huì)(殘聯(lián))早在2004年就開(kāi)始通過(guò)購(gòu)買服務(wù)的形式向有需求的殘疾人提供健康體檢服務(wù)，近年來(lái)，殘疾人健康體檢的覆蓋人數(shù)、服務(wù)頻率、經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等均有了進(jìn)一步提升。本研究旨在收集、整理及分析上海市殘疾人的健康體檢數(shù)據(jù)，以了解上海市殘疾人的健康狀況和服務(wù)需求，進(jìn)而為相關(guān)部門開(kāi)展殘疾人健康干預(yù)和健康管理提供決策支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月—2014年8月上海市陽(yáng)光康復(fù)中心和2013年1月—2014年6月上海市康復(fù)職業(yè)培訓(xùn)中心的殘疾人健康體檢數(shù)據(jù)123 313份(上海市陽(yáng)光康復(fù)中心89 455份，上海市康復(fù)職業(yè)培訓(xùn)中心33 858份)。因部分殘疾人體檢兩次及以上，故多次體檢殘疾人的體檢結(jié)果以最近一次為準(zhǔn)，最終納入殘疾人健康體檢數(shù)據(jù)93 267份(上海市陽(yáng)光康復(fù)中心61 969份，上海市康復(fù)職業(yè)培訓(xùn)中心31 298份)。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 通過(guò)上海市殘聯(lián)的“康復(fù)綜合信息平臺(tái)”進(jìn)行資料收集，主要內(nèi)容包括：(1)殘疾人的基本人口學(xué)情況，如性別、年齡、文化程度、婚姻狀況；(2)殘疾類型；(3)健康體檢數(shù)據(jù)，收集的體檢項(xiàng)目及相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。

體檢項(xiàng)目：殘疾人接受的體檢服務(wù)包括體格檢查、輔助檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等，涉及10個(gè)科室，因兩所體檢機(jī)構(gòu)的各科室檢查項(xiàng)目存在出入，故本研究選取其共同檢查項(xiàng)目進(jìn)行分析。分別為預(yù)檢(身高、體質(zhì)量、血壓)、內(nèi)科(心臟、肝、脾、肺)、外科(肛腸)、婦科(外陰、陰道、宮頸、宮體、附件)、眼科、耳鼻咽喉科(耳、鼻、咽喉)、超聲(肝、膽、脾、胰、腎)、心電圖、胸透、實(shí)驗(yàn)室檢查(血常規(guī)、尿常規(guī)、血液生化全套、免疫學(xué)、白帶常規(guī))。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：血壓偏高或偏低的判斷參照《中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)》[4]，以收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒張壓≥90 mm Hg為血壓偏高；以收縮壓≤90 mm Hg和/或舒張壓≤60 mm Hg為血壓偏低。BMI的判斷參照《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：成人體重判定》[5]，以BMI<18.5 kg/m2為體質(zhì)量過(guò)輕，以18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2為正常，以24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2為超重，以BMI≥28.0 kg/m2為肥胖。各類疾病及其他陽(yáng)性體征的診斷均由相應(yīng)專科醫(yī)生確診，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的異常與否根據(jù)所用檢驗(yàn)儀器和方法規(guī)定的相應(yīng)參考范圍判斷。

1.2.2 資料分析 由于目前的體檢數(shù)據(jù)并未實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)化采集，而是以自由文本形式錄入并儲(chǔ)存，即各項(xiàng)目檢查結(jié)果均為描述性文字，導(dǎo)致無(wú)法直接進(jìn)行計(jì)算機(jī)分析。為建立規(guī)范的有效分析數(shù)據(jù)庫(kù)，本課題組對(duì)原始體檢數(shù)據(jù)進(jìn)行了系統(tǒng)整理。具體操作為：(1)篩選各科室檢查項(xiàng)目中的缺失值、錯(cuò)誤值、極端值(血壓、BMI極端值參照參考文獻(xiàn)[6-7])、未檢或棄檢情況，以明確各檢查項(xiàng)目的實(shí)際參檢數(shù)；(2)針對(duì)各檢查項(xiàng)目中包含多個(gè)檢查結(jié)果的情況進(jìn)行拆分；(3)將明確的疾病或陽(yáng)性體征與其詳細(xì)情況(如部位、嚴(yán)重程度)進(jìn)行拆分；(4)將各疾病或陽(yáng)性體征的描述規(guī)范化，即統(tǒng)一性質(zhì)相同但因醫(yī)生個(gè)人習(xí)慣造成描述不同的異常情況。

既往針對(duì)體檢結(jié)果的分析，多以全部參檢數(shù)為分母計(jì)算各異常結(jié)果的檢出率，但實(shí)際體檢過(guò)程中并非所有參檢者均完成了所有檢查項(xiàng)目，故可能存在低估異常結(jié)果檢出率的情況。本研究以各體檢項(xiàng)目的實(shí)際參檢數(shù)為分母，即各異常結(jié)果均以相應(yīng)科室的實(shí)際參檢數(shù)為有效樣本。因此在數(shù)據(jù)整理過(guò)程中，明確區(qū)分了各種會(huì)影響實(shí)際參檢數(shù)的情況，包括體檢項(xiàng)目開(kāi)展時(shí)間不同、參檢者棄檢、數(shù)據(jù)缺失或錯(cuò)誤等。最終將所有明確的檢出異常結(jié)果根據(jù)《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》[8]和相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)分為3大類，即疾病、陽(yáng)性體征及實(shí)驗(yàn)室異常指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2007軟件錄入并整理數(shù)據(jù)，采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 基本人口學(xué)情況 93 267例殘疾人中，男49 068例(52.61%)，女44 199例(47.39%)，年齡≥40歲者83 524例(89.55%)，文化程度為初中及以下者71 000例(76.13%)，婚姻狀況為已婚者73 757例(79.08%，見(jiàn)表1)。

2.2 殘疾類型 93 267例殘疾人中，殘疾類型排在前3位的分別為肢體殘疾(49.71%)、視力殘疾(21.09%)、智力殘疾(12.89%)。其殘疾類型分布及2013年上海市所有持證殘疾人殘疾類型分布情況[9]見(jiàn)表2。

2.3 健康狀況

2.3.1 疾病檢出情況 檢出率>30.00%的疾病共3種，分別為脂肪肝(38.22%)、眼底動(dòng)脈硬化(37.37%)、咽炎(31.90%)，檢出率為10.01%～30.00%的疾病共7種，檢出率為5.01%～10.00%的疾病共7種(見(jiàn)表3)。

2.3.2 陽(yáng)性體征檢出情況 檢出率>30.00%的陽(yáng)性體征共3種，分別為血壓偏高(44.23%)、肺紋理增多增粗(43.04%)、超重(35.43%)，檢出率為10.01%～30.00%的陽(yáng)性體征共2種，檢出率為5.01%～10.00%的陽(yáng)性體征共5種(見(jiàn)表4)。

表1 93 267例殘疾人的基本人口學(xué)情況

注：12例殘疾人文化程度未注明，8例殘疾人婚姻狀況未注明

表2 93 267例殘疾人的殘疾類型分布情況

注：1例殘疾人殘疾類型未注明

表3 殘疾人的前20種疾病檢出情況

表4 殘疾人的前20種陽(yáng)性體征檢出情況

2.3.3 實(shí)驗(yàn)室異常指標(biāo)檢出情況 檢出率>30.00%的實(shí)驗(yàn)室異常指標(biāo)共3種，分別為尿比重(34.83%)、紅細(xì)胞分布寬度(31.32%)、嗜堿粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(30.53%)，檢出率為20.01%～30.00%的疾病共8種，檢出率為10.01%～20.00%的疾病共6種(見(jiàn)表5)。

表5 殘疾人的前20種實(shí)驗(yàn)室異常指標(biāo)檢出情況

3 討論

3.1 本研究的意義 本研究共對(duì)近十萬(wàn)殘疾人的健康體檢數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，約占上海市持證殘疾人總數(shù)的1/4[9]。納入的殘疾人不包括在機(jī)構(gòu)康復(fù)的殘疾人，且接受健康體檢的殘疾人也常以方便組織為原則，可能缺乏針對(duì)重度殘疾人的分析。但本研究中殘疾人的殘疾類型分布情況與全市分布情況較為接近，故本研究樣本仍具有一定代表性，可以在一定程度上反映上海市持證殘疾人的健康狀況，進(jìn)而為管理者和研究者提供進(jìn)一步研究的參考依據(jù)。

3.2 上海市殘疾人的健康問(wèn)題較多、健康狀況較差 研究發(fā)現(xiàn)，殘疾人的脂肪肝、肥胖及超重檢出率均較高，這與徐聰兵[10]和陳嵐[11]的研究結(jié)果相似?？赡芘c殘疾人因?yàn)楦鞣N殘疾情況限制了日常活動(dòng)或體育鍛煉，從而影響了身體代謝有關(guān)。與一般人群相比，殘疾人的肥胖、白內(nèi)障、膽囊結(jié)石等疾病檢出率均較高[12]。殘疾除會(huì)造成直接的功能障礙影響生理和日常活動(dòng)外，還會(huì)降低醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，影響殘疾人的工作和收入，而這些均會(huì)對(duì)健康造成一定程度的影響。因此，建議政府加大對(duì)殘疾人這一弱勢(shì)群體健康的重視程度，通過(guò)制定相關(guān)政策，協(xié)同發(fā)揮殘聯(lián)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的力量，對(duì)殘疾人群進(jìn)行健康干預(yù)和管理，以促進(jìn)其健康的改善。

3.3 上海市殘疾人的健康狀況較為復(fù)雜 雖然本研究?jī)H對(duì)上海市殘疾人的健康狀況進(jìn)行描述性分析，但不難發(fā)現(xiàn)該群體的健康狀況較為復(fù)雜。研究結(jié)果顯示，殘疾人的高發(fā)病或異常結(jié)果涉及機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)。此外，不同的殘疾原因、類型、等級(jí)、時(shí)間對(duì)健康會(huì)產(chǎn)生不同的影響[13]。故為了深入了解殘疾人的健康狀況，識(shí)別不同殘疾群體的具體健康問(wèn)題，迫切需要對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步的分析和研究，這也是對(duì)殘疾人這一復(fù)雜群體開(kāi)展健康干預(yù)和管理的重要前提。

3.4 實(shí)現(xiàn)殘疾人健康信息規(guī)范化采集十分必要 除健康狀況分析外，健康信息的規(guī)范化采集同樣應(yīng)該是一線管理部門和研究者的下一步工作重點(diǎn)。目前的健康體檢數(shù)據(jù)主要以非結(jié)構(gòu)化形式存在，數(shù)據(jù)整理存在極大負(fù)擔(dān)，限制了數(shù)據(jù)分析、支持決策的效率，同時(shí)也會(huì)在一定程度上影響數(shù)據(jù)質(zhì)量。因此，亟須建立健康體檢數(shù)據(jù)采集標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建結(jié)構(gòu)化錄入的體檢信息系統(tǒng)，從而實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確、多維地了解殘疾人群體健康狀況的目標(biāo)，為相關(guān)部門提供更為及時(shí)、有力的決策支持。

作者貢獻(xiàn)：康琦進(jìn)行研究設(shè)計(jì)與實(shí)施、撰寫論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；康琦、張悠然、白燕、王倩、劉斐霞、唐瑞瑞、宗蓮進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、整理及分析；呂軍、陳剛進(jìn)行質(zhì)量控制與審校。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：王鳳微)

Health Status of Disabled Persons in Shanghai

KANGQi,ZHANGYou-ran,BAIYan,WANGQian,LIUFei-xia,TANGRui-rui,ZONGLian,LYUJun,CHENGang.

ChinaResearchCenteronDisabilityIssuesatFudanUniversity/CollaborativeInnovationCenterofSocialRisksGovernanceinHealth,Shanghai200032,China

Correspondingauthor:CHENGang,ChinaResearchCenteronDisabilityIssuesatFudanUniversity/CollaborativeInnovationCenterofSocialRisksGovernanceinHealth,Shanghai200032,China;E-mail:gchen@shmu.edu.cn

Objective To know the health status of the disabled in Shanghai and to provide scientific basis for health intervention and management of disabled persons.Methods Through the "Comprehensive Information Platform for Rehabilitation" of Shanghai Disabled Persons′ Federation,93 267 health examination data of the disabled were collected from Shanghai Sunshine Rehabilitation Center from January 2011 to August 2014,and from Shanghai Training Center of Vocation and Rehabilitation from January 2013 to June 2014(61 969 in the former institution and 31 298 in the latter).The basic demographic information,disability type,and physical examination data were primarily collected,and the detection status of disease,positive signs and abnormal indicators in laboratory of the disabled were calculated and analyzed.Results Among the 93 267 disabled persons,the top 3 types of disability were limbs disability(49.71%,46 361/93 267),visual disability(21.09%,19 672/93 267),and mental disability(12.89%,12 021/93 267).The top 3 detection rate of diseases were fatty liver(38.22%,21 877/57 243),fundus atherosclerosis(37.37%,28 153/75 336) and pharyngitis(31.90%,14 716/46 126);the top 3 detection rate of positive signs were high blood pressure(44.23%,40 853/92 364),increased and thickened lung markings(43.04%,33 539/77 928) and overweight(35.43%,32 276/91 097) respectively;the top 3 detection rate of abnormal indexes in laboratory were urine specific gravity(34.83%,27 007/77 524),red cell distribution width(31.32%,28 939/92 389),and the amount of basophilic granulocyte(30.53%,24 710/80 941) respectively.Conclusion The health status of the disabled in Shanghai is poor and complex.It is suggested that the relevant departments should pay more attention to the status of the disabled so as to achieve the standardization health information collection of the disabled.

Disabled persons;Health status;Shanghai

國(guó)家科技惠民計(jì)劃項(xiàng)目(2012GS310101)；上海市殘疾人聯(lián)合會(huì)立項(xiàng)課題(SHDPF20140019)

200032 上海市，復(fù)旦大學(xué)中國(guó)殘疾問(wèn)題研究中心 國(guó)民健康社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警協(xié)同創(chuàng)新中心

陳剛，200032 上海市，復(fù)旦大學(xué)中國(guó)殘疾問(wèn)題研究中心 國(guó)民健康社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警協(xié)同創(chuàng)新中心；E-mail：gchen@shmu.edu.cn

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.34.017

2016-06-20；

2016-10-24)

【編者按】 我國(guó)的殘疾人口數(shù)量約占總?cè)丝跀?shù)的6.34%。殘疾人健康狀況差，疾病負(fù)擔(dān)重，勞動(dòng)能力低，貧困比例較高。關(guān)注殘疾人的健康狀況，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)和保障工作，幫助殘疾人擺脫疾病困擾，是推動(dòng)健康中國(guó)建設(shè)的重要內(nèi)容。本期“殘疾人健康專題研究”以上海市殘疾人口為樣本，集中報(bào)道了上海市殘疾人的總體健康狀況、眼科和耳鼻咽喉科檢查結(jié)果及女性殘疾人的婦科檢查結(jié)果，以期為殘疾人群的健康干預(yù)和管理提供科學(xué)依據(jù)。