付建莉， 沈亞梅， 張小用， 彭建美， 丁育增

(陜西省人民醫(yī)院超聲科， 陜西 西安 710068)

多普勒彩色超聲心動圖檢測在急性心肌梗死診斷中的應用研究

付建莉， 沈亞梅， 張小用， 彭建美， 丁育增

(陜西省人民醫(yī)院超聲科， 陜西 西安 710068)

目的:探究多普勒彩色超聲心動圖檢測在急性心肌梗死診斷中的應用。方法:收集我院已診斷為急性心肌梗死的患者35例，隨機分為對照組及實驗組。對照組17例采用12導聯(lián)心電圖進行檢測；實驗組18例予多普勒彩色超聲心動圖檢測。兩組患者都需進行冠狀動脈造影檢查，檢查后將冠狀動脈造影的結果與兩組檢測結果進行對比分析。結果:檢查結束后，實驗組患者的準確率為(88.9%)高于對照組(58.8%)，其差異相比有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；與對照組相比，實驗組對心肌梗死部位定位診斷的準確，對并發(fā)癥的檢出率較高，經過對比其差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論:多普勒彩色超聲心動圖在檢測急性心肌梗死的診斷中較心電圖更為準確，在診斷檢測上與心電圖相互補充，能夠更為準確的完成心肌梗死的診斷，多普勒彩色超聲心動圖在對急性心肌梗死并發(fā)癥的檢測上有良好的效果，適宜在臨床上廣泛采用。

急性心肌梗死； 多普勒彩色超聲心動圖

本實驗通過觀察多普勒彩色超聲心動圖對急性心肌梗死患者的診斷準確率來探究多普勒彩色超聲心動圖在診斷急性心肌梗死的準確率。

1　資料與方法

1.1病歷選擇:選擇我院已確診為急性心肌梗死的患者35例，采用隨機的方法，將患者分為對照組及實驗組。對照組17例，男性11例，女性6例，年齡33～78歲，平均(62.8±7.8)歲，其中廣泛前壁心肌梗死7例，前間壁3例，前壁4例，下壁2例，后壁1例；實驗組18例，男性11例，女性7例，年齡31～80歲，平均(63.1± 7.9)歲，其中廣泛前壁心肌梗死8例，前間壁2例，前壁4例，下壁2例，后壁2例。兩組患者的性別、年齡、病因等比較，其差異不存在統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。此次研究經本院倫理委員會批準，并已簽署知情同意書。

1.2納入標準:符合《內科學》中急性心肌梗死的診斷標準，包括有劇烈而持久的胸痛伴虛汗，服用硝酸甘油后無法緩解，臉色蒼白，瀕死感強烈等；年齡25～80歲；查心肌酶譜水平如CK－MB水平升高。

1.3排除標準:有充血性心力衰竭、不穩(wěn)定型心絞痛或穩(wěn)定型心絞痛患者；陳舊性心肌梗死患者；有臨床意義的心律失?；颊?、急性心包炎患者；主動脈夾層患者；孕婦、哺乳婦女及半年內可能妊娠的患者；肺動脈栓塞患者；急腹癥患者；食管破裂患者；對造影劑過敏者。

1.4檢查方法:囑兩組患者立即平臥、保持安靜，采用低流量吸氧，并行對癥治療。如采用鹽酸嗎啡注射液(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21021995)每次5mg，解除疼痛。并盡快建立靜脈通路，恢復缺血狀態(tài)下心肌的供血，密切關注患者的生命體征來判斷是否需要溶栓治療。對照組予12導聯(lián)心電圖(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，邁瑞十二導聯(lián)心電圖機BeneHeart R1212通道心電圖機)進行檢測；實驗組予多普勒彩色超聲心動圖(上海歐啟電子科技有限公司，飛利浦iE33彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng))進行檢測，探頭的頻率設置在2～4兆赫之間。掃描的范圍平面主要是胸骨旁左邊、心尖、二尖瓣、心尖四腔心、乳頭肌、二腔心等平面。兩組患者均行冠狀動脈造影(深圳市瑞沃德生命科技有限公司，Ultra Compact一體式X射線實時成像系統(tǒng))來記錄患者心肌梗死的具體部位。各項操作均由經驗豐富的專業(yè)醫(yī)生進行操作。對實驗組及對照組的檢測結果與冠狀動脈造影的結果進行對比分析，觀察患者心臟各節(jié)段室壁的運動、厚度及心肌回聲強度等，來判斷實驗組與對照組在診斷急性心肌梗死應用中的準確性。

1.5統(tǒng)計學方法:采用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0進行統(tǒng)計分析，以(±s)來統(tǒng)計正態(tài)計量數(shù)據(jù)，檢驗方法采用t檢驗，用率來統(tǒng)計計數(shù)資料，采用卡方檢驗，若P＜0. 05，則認為其差異具有統(tǒng)計學意義。

1.6并發(fā)癥:在檢測期間，應對所有研究對象嚴密觀察生命體征，尤其是患者的心室、心率等常規(guī)指標，若患者出現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥時，應迅速給予積極的對癥治療。

2　結 果

2.1結果比較:檢查后實驗組患者的準確率(88.9%)高于對照組(58.8%)，相對比后其差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者檢查后的結果經與冠狀動脈造影檢查結果的比較情況，見表1。

表1　兩組患者檢查的結果與冠狀動脈造影檢查結果的比較情況n(%)

表2　兩組患者經多普勒彩色超聲心動圖與心電圖檢測心肌梗死部位的比較(±s)

表2　兩組患者經多普勒彩色超聲心動圖與心電圖檢測心肌梗死部位的比較(±s)

與對照組比較，?P＜0.05

梗死部位對照組(n＝17)心電圖 冠狀動脈造影實驗組(n＝18)心動圖 冠狀動脈造影廣泛前壁4788前壁2444前間隔2322下壁1222后壁1112消極的701?0準確率10(58.8)17(88.9)?

2.2兩組患者經多普勒彩色超聲心動圖與心電圖診斷心肌梗死部位的比較:兩組患者經多普勒彩色超聲心動圖與心電圖檢測心肌梗死部位的比較，見表2。

2.3并發(fā)癥的檢出情況比較:實驗組患者急性心肌梗死并發(fā)癥檢出率(22.2%)高于對照組(0.0%)，相對比后其差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，兩組患者并發(fā)癥的檢出情況比較，見表3。

表3　兩組患者并發(fā)癥的檢出情況比較n(%)

3　討 論

急性心肌梗死是因冠狀動脈粥樣硬化后不穩(wěn)定的斑塊破裂出血而導致的冠狀動脈缺血、心肌缺氧，所引起的臨床綜合征。動脈粥樣硬化作為預測腦梗死危險性的重要指標，是引起腦梗死的獨立危險因素[1]。急性心肌梗死患者發(fā)作時其梗死區(qū)域主要表現(xiàn)為節(jié)段性室壁厚度減小或消失，運動能力的減低或消失，判斷急性心肌梗死的特異性重要標志是在收縮期時室壁變薄。

臨床上診斷心肌梗死的主要手段是心電圖、冠狀動脈造影及超聲心動圖等[2]。有創(chuàng)的冠狀動脈造影，為冠心病診斷及治療提供了新的檢查方法，也是目前冠心病診斷的金標準。使用心電圖對患者進行早期診斷時，操作簡單方便，實用且具有較高敏感性[3]，但仍有局限性，易出現(xiàn)漏診及誤判。多普勒彩色超聲心動圖是一種無創(chuàng)性檢查手段，能夠更加直觀、準確清晰的顯示患者心臟室壁的運動情況。急性心肌梗死的超聲心動圖表現(xiàn)為節(jié)段性室壁異常。根據(jù)多普勒原理，采在二維超聲心動圖的定位，依靠一系列電子技術，來實時地顯示大血管內某一定點，一定容積血流的頻譜圖，可以測量高速血流的能力，顯示血流的速度及方向，能夠定量地分析心血管系統(tǒng)中的返流、狹窄及分流，在觀察大血管的變化情況時有明顯的優(yōu)勢。在急性心肌梗死的患者中隨著病情的發(fā)展，患者有心肌回聲變薄、變強的特點，通過多普勒彩色超聲心動圖檢測可以診斷為急性心肌梗死。

本次試驗的多普勒彩色超聲心動圖檢測結果包括:節(jié)段性室壁運動異常，梗死區(qū)域相對應節(jié)段的心室壁運動幅度減小或消失；室壁增厚率異常，梗死區(qū)域相應節(jié)段的室壁在收縮期時增厚率明顯降低或消失；患者心室壁厚度的異常及心肌回聲異常，在梗死區(qū)域相對應節(jié)段的心內膜出現(xiàn)回聲斷裂或不均勻、心肌回聲增強或減弱、室壁變薄。12導聯(lián)心電圖在臨床上應用廣泛而且操作簡單方便，但其功能存在局限性缺點。臨床上的心肌梗死以急性ST段抬高型心肌梗死為常見，此種類型發(fā)生發(fā)展迅猛，造成患者的死亡率高。在心電圖檢查中能夠看到特征性的改變，包括:可見深而寬的病理性Q波，S－T段呈弓背上抬樣改變及T波倒置。心電圖檢查非ST段抬高型心肌梗死的結果多呈始終不出現(xiàn)Q波，對稱性的T波倒置及S－T段普遍壓低。

[1] 石蕾.急性腦梗死患者血脂異常類型與頸動脈粥樣硬化關系的研究[J].中國醫(yī)藥導報，2012，9(34):165～166.

[2] 吳興安，李秀琪.巨大倒置T波對冠心病的診斷價值[J].海南醫(yī)學院學報，2011，17(3):395～397.

[3] 趙欣.探討急性右心室心肌梗死(ARVI)的心電圖診斷[J].今日健康，2014，(2):228～228.

Application of Color Doppler Echocardiography Detection in the Diagnosis of Acute Myocardial Infarction

FU Jianli， SHEN Yamei， ZHANG Xiaoyong， et al
(The People's Hospital of Shanxi Province，Shanxi Xi'an710068，China)

Objective:To investigate the application of color doppler echocardiography detection in the diagnosis of acute myocardial infarction.Methods:A total of 35 cases with acute myocardial infarction from our hospital were collected and randomly divided into control group and experiment group.17 cases in the control group were detected by 12－lead electrocardiogram；18 cases in the experiment group were detected by doppler color echocardiography.Both two groups need a coronary angiography examination，after checked，the results of coronary angiography with two groups of test results were compared and analyzed.Results:After detection，the accuracy rate of the experiment group(88.9%)was higher than control group(58.8%)，the difference with statistical significance(P＜0.05)；compared with the control group，myocardial infarction location level diagnosis accuracy and the detection rate of complications diagnosed of the experiment group were higher，the difference withstatistical significance(P＜0.05).Conclusion:Color doppler echocardiography in detecting ofacute myocardial infarction diagnosis is more accurate thanelectrocardiogram，in diagnostic testing with electrocardiogram complement each other，can be more accurate to complete the diagnosis of myocardial infarction，color doppler echocardiography in the detection of complications of acute myocardial infarction have good effects，is suitable for widely used in clinic.

Acute myocardial infarction； Doppler color echocardiography

1006－6233(2016)11－1797－03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.015

陜西省自然科學基金，(編號:03JJY4043)