梁志強(qiáng)， 姜鳳云， 趙 蕾， 王雪燕， 劉艷伶， 王亞婷， 常曉華

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科， 河北 承德 067000)

多發(fā)性肌炎相關(guān)肺間質(zhì)病變的臨床研究

梁志強(qiáng)， 姜鳳云， 趙 蕾， 王雪燕， 劉艷伶， 王亞婷， 常曉華

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科， 河北 承德 067000)

目的:探究多發(fā)性肌炎(polymyositis，PM)相關(guān)肺間質(zhì)病變(Interstitial lung disease，ILD)的具體發(fā)病機(jī)制及其臨床診治。方法:擇取2011年1月至2016年1月期間由筆者所在醫(yī)院收治的60例PM合并ILD患者，按照有無(wú)合并ILD進(jìn)行分組:合并組:30例患者；非合并組:30例患者。對(duì)比兩組患者在臨床指標(biāo)和臨床表現(xiàn)上的異同點(diǎn)。結(jié)果:兩組患者均有肺部癥狀明顯者與無(wú)癥狀者，其中合并組肺部癥狀多為呼吸困難與干咳，且合并組中發(fā)熱者與關(guān)節(jié)痛者例數(shù)更多。此外，合并組在羥丁酸脫氫酶、血清肌酸激酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、血沉以及抗體陽(yáng)性率上均要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非合并組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其他指標(biāo)如CRP等則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論:PM合并ILD預(yù)后較差，臨床表現(xiàn)不一，故應(yīng)對(duì)其加強(qiáng)生化檢測(cè)，進(jìn)而采取針對(duì)措施診治。

多發(fā)性肌炎； 肺部癥狀； 肺間質(zhì)病變

多發(fā)性肌炎是一種病因及發(fā)病機(jī)制不明，累及骨骼肌為主的自身免疫性慢性疾病[1]，部分患者還將伴有內(nèi)臟損害，當(dāng)出現(xiàn)內(nèi)臟損害時(shí)，以肺臟、心臟較為常見(jiàn)[2]，而肺間質(zhì)病變則是與多發(fā)性肌炎密切相關(guān)的并發(fā)癥，在諸多由多發(fā)性肌炎誘發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥中，可謂是最為嚴(yán)重的幾種之一。臨床對(duì)此病的治療尚無(wú)理想方法，因此患者普遍預(yù)后差、死亡率高。據(jù)調(diào)查，PM合并ILD的發(fā)生率約為20%～78%，患者可發(fā)生重度肺纖維化或肺動(dòng)脈高壓等結(jié)果，部分嚴(yán)重者甚至可發(fā)展為呼吸衰竭與死亡[3]?；赑M合并ILD造成的嚴(yán)重后果，本文試對(duì)PM及ILD的臨床診治進(jìn)行如下研究:

1　資料與方法

1.1一般資料:擇取2011年3月至2016年3月期間于承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的60例PM合并ILD患者，按照有無(wú)合并ILD進(jìn)行分組:合并組:30例患者；非合并組:30例患者。對(duì)比分析兩組患者資料:①合并組:男性患者12例，女性患者18例；年齡最小33歲，最大65歲，平均(49.55±10.81)歲；病程最短10d，最長(zhǎng)15年，平均(4.87±1.30)年。②非合并組:男性患者11例，女性患者19例；年齡最小34歲，最大66歲，平均(50.03±11.12)歲；病程最短15d，最長(zhǎng)15年，平均(4.88±1.31)年。兩組患者就上述資料而言差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

1.2方法對(duì)比兩組患者在臨床表現(xiàn)上的異同點(diǎn)，臨床表現(xiàn)包括:①肌無(wú)力；②關(guān)節(jié)痛；③發(fā)熱；④吞咽困難；⑤其他。對(duì)比兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)，具體指標(biāo)包括:①羥丁酸脫氫酶；②血清肌酸激酶；③天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶；④乳酸脫氫酶；⑤血沉；⑥C反應(yīng)蛋白；⑦抗體陽(yáng)性率；⑧其他。

1.3觀察指標(biāo):兩組患者的臨床表現(xiàn)與相關(guān)臨床指標(biāo)便是本研究的觀察指標(biāo)，具體指標(biāo)可參見(jiàn)“1.2方法”部分。發(fā)生率相近的臨床表現(xiàn)即為PM典型臨床表現(xiàn)，發(fā)生率有顯著差異的臨床表現(xiàn)即為ILD的典型臨床表現(xiàn)。而兩組之間存在顯著差異的指標(biāo)則可作為區(qū)分單純PM和PM合并ILD的臨床檢測(cè)指標(biāo)使用[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:相關(guān)數(shù)據(jù)均行軟件SPSS17.0檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采取率表示，并行卡方值檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

表1　臨床表現(xiàn)的組間對(duì)比n(%)

2.1臨床表現(xiàn):兩組患者在發(fā)熱、呼吸困難、關(guān)節(jié)痛以及干咳四種臨床表現(xiàn)上有差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其他臨床表現(xiàn)如吞咽困難、肌無(wú)力等均為兩組患者共有的臨床表現(xiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)，見(jiàn)表1。

2.2臨床指標(biāo):兩組患者在CRP這一臨床指標(biāo)均有增長(zhǎng)，其他指標(biāo)如抗體呈陽(yáng)性、乳酸脫氫酶增加、羥丁酸脫氫酶增加、血清肌酸激酶增加等，兩組間顯著均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2　臨床指標(biāo)的組間對(duì)比n(%)

3　討 論

對(duì)于PM患者來(lái)說(shuō)，合并ILD的發(fā)生幾率至少為20%，這點(diǎn)與當(dāng)前的研究結(jié)論是相近的。事實(shí)上，ILD所帶來(lái)的傷害主要集中于對(duì)患者重要系統(tǒng)的傷害，最為常見(jiàn)的表現(xiàn)便是呼吸衰竭，其次便是肺動(dòng)脈高壓(繼發(fā)性)、肺源性心臟病等。對(duì)于PM患者來(lái)說(shuō)，關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱等諸多因素都可以導(dǎo)致患者的預(yù)后不良，因此必須對(duì)于PM合并ILD給予應(yīng)用的重視。從研究結(jié)果可知，PM合并ILD患者在如下幾項(xiàng)指標(biāo)上要高于單純PM患者(P＜0.05)，即:抗體呈陽(yáng)性、乳酸脫氫酶增加、羥丁酸脫氫酶增加、血清肌酸激酶增加。通過(guò)這些指標(biāo)的辨別，臨床可以判斷PM合并ILD的嚴(yán)重程度；除了臨床指標(biāo)，患者臨床表現(xiàn)也是一種臨床診斷方式，比如:患有合并癥的患者會(huì)出現(xiàn)肺部癥狀，如呼吸困難、干咳以及肺功能出現(xiàn)彌散功能及限制性功能障礙等變化。而單純PM患者則極少出現(xiàn)肺部癥狀。而對(duì)于PM合并ILD的治療，臨床治療則激素聯(lián)合免疫抑制劑環(huán)磷酰胺，或者聯(lián)合與IVIG為主。

[1] 王信，陳琳潔，謝長(zhǎng)好，等.62例多發(fā)性肌炎皮肌炎臨床特點(diǎn)分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9(12):1873～1875.

[2] 葉揚(yáng)，高曉梅，揚(yáng)南萍.皮肌炎患者抗核抗體和抗Jo－1抗體檢測(cè)的臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12(20): 3052～3054.

[3] 張立.多發(fā)性肌炎(PM)/皮肌炎(DM)相關(guān)的肺間質(zhì)病變發(fā)(ILD)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].復(fù)旦學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2015， 42(02):267～272.

[4] 吳秀琳，郭華，張巧，等.多發(fā)性肌炎與皮肌炎并發(fā)肺間質(zhì)病變與抗Jo－1抗體的關(guān)系[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(19): 1899～1900.

Clinical Study on the Correlation Between Pulmonary Lesion of Polymyositis

LIANG Zhiqiang， JIANG Fengyun， ZHAO Lei， et al
(The Affiliated Hospital of Chengde Medical College，Hebei Chengde067000，China)

Objective:To explore the pathogenesis and clinical diagnosis and treatment of specific matter lesions among polymyositis associated lung.Methods:Among the 60 patients who are dignosised Polymyositis from January 2011 to January 2012 in our department，30 was the combination group and 30 was the not combination group according to the fact with the interstitial lung disease or not.The clinical indicators and manifestations between the two group were compared.Results:The patients without any symptom and with obvious lung symptoms are both found in the two groups.Among the combination group，the lung symptoms are mostly dyspnea and dry cough and the patients with fever or arthralgia are more.In addition，the Hydroxybutyrate Dehydrogenase(HBDH)，serum creatine kinase(CK)，aspartate transaminase(AST)，lactic dehydrogenase (LDH)，erythrocyte sedimentation rate(ESR)and the positive rate of anti－jo－1 antibody in the combination group are higher than the other group.There was significant difference(P＜0.05).However，in the comparition of the other indictors，such as the C－reactive protein(CRP)，there was no significant difference(P＞0.05). Conclution:The patients who dignosised Polymyositis with Interstitial lung disease have the poor prognosis and have different clinical manifection.So，we should give them the biochemical tests frequently，then can take measures to make a dignosis and to give treatment.

Polymyositis； Pulmonary symptom； Interstitial lung disease

1006－6233(2016)11－1805－03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.018

河北省承德市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目，(編號(hào):20158001)

姜鳳云，Email:zhoubin19629566＠126.com