田曉花

(陜西省渭南市第一醫(yī)院消化內(nèi)科， 陜西 渭南 714000)

泮托拉唑與奧曲肽單獨(dú)與聯(lián)合治療對(duì)非靜脈曲張性上消化道出血的有效性及安全性研究

田曉花

(陜西省渭南市第一醫(yī)院消化內(nèi)科， 陜西 渭南 714000)

目的:研究泮托拉唑、奧曲肽單獨(dú)治療非靜脈曲張性上消化道出血和聯(lián)合治療方案臨床治療效果和不良反應(yīng)情況。方法:在我院消化內(nèi)科2014年1月至2016年7月期間收治的患者中，抽取210例非靜脈曲張性上消化道出血患者，并將其分為四組，其中A對(duì)照組52例，B對(duì)照組52例，C對(duì)照組52例觀察組54例。其中，A對(duì)照組患者通過(guò)注射單一的泮托拉唑藥物進(jìn)行治療，B對(duì)照組患者通過(guò)注射單一的奧曲肽藥物進(jìn)行治療，C組給予常規(guī)治療，觀察組患者通過(guò)泮托拉唑和奧曲肽聯(lián)合使用的方法進(jìn)行治療。然后對(duì)比分析三組患者的臨床療效和不良反應(yīng)的情況。結(jié)果:四組患者在治療過(guò)程中，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率(3.70%)與A對(duì)照組發(fā)生率(17.31%)、B對(duì)照組發(fā)生率(21.15%)相比，皆比較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在臨床指標(biāo)上，觀察組患者的出血時(shí)間比A對(duì)照組、B對(duì)照組與C對(duì)照組短，血紅蛋白量也比A對(duì)照組、B對(duì)照組、C對(duì)照組高，且觀察組患者的輸血量也比較少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。四組患者經(jīng)過(guò)治療后，觀察組的治療有效率(96.30%)高于A對(duì)照組(84. 62%)、B對(duì)照組(75.00%)和對(duì)照組(50.00%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:泮托拉唑和奧曲肽聯(lián)合治療方案能夠有效縮短非靜脈曲張性上消化道出血的止血時(shí)間，且效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率較低，具有一定的有效性和安全性，值得在臨床上推廣使用。

泮托拉唑； 奧曲肽； 非靜脈曲張性； 上消化道出血

本研究將以我院消化內(nèi)科2014年1月至2016年7月期間收治的158例非靜脈曲張性上消化道出血患者為研究對(duì)象，對(duì)泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽藥物治療方案在非靜脈曲張性上消化道出血的臨床治療效果和不良反應(yīng)進(jìn)行分析，并取得令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料:隨機(jī)抽取我院消化內(nèi)科在2014年1月至2016年7月期間收治的210例非靜脈曲張性上消化道出血患者為研究對(duì)象，并根據(jù)不同的治療方法將其分為三組，其中A對(duì)照組52例，B對(duì)照組52例，C對(duì)照組52例，觀察組54例。所有患者皆被確診為非靜脈曲張性上消化道出血。在A對(duì)照組中，男31例，女21例；年齡為23～72歲不等，平均年齡為(51.4±4. 5)歲；其中胃潰瘍21例，十二指腸潰瘍18例，出血性胃炎13例。在B對(duì)照組中，男30例，女22例；年齡為22～74歲不等，平均年齡為(52.1±4.2)歲；其中胃潰瘍22例，十二指腸潰瘍19例，出血性胃炎11例。C對(duì)照組中男32例，女20例，年齡20～70歲，平均年齡(50.5 ±6.1)歲；其中胃潰瘍20例，十二指腸潰瘍20例，出血性胃炎12例。在觀察組中，男33例，女21例；年齡為24～71歲不等，平均年齡為(51.8±4.9)歲；其中胃潰瘍23例，十二指腸潰瘍17例，出血性胃炎14例。A對(duì)照組、B對(duì)照組、C對(duì)照組分別與觀察組以及A對(duì)照組與B對(duì)照組患者在年齡、性別等臨床資料上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2治療方法:C組患者給予常規(guī)治療，A、B及觀察組患者在進(jìn)行止血、營(yíng)養(yǎng)支持、擴(kuò)容、預(yù)防感染等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，皆使用藥物進(jìn)行內(nèi)科保守治療。對(duì)于A對(duì)照組，使用泮托拉唑進(jìn)行治療，將40mg的泮托拉唑藥物加入100mL的0.9%生理鹽水中，通過(guò)靜脈滴注進(jìn)行治療，每天兩次[1]。對(duì)于B對(duì)照組，使用奧曲肽藥物進(jìn)行治療，首先將0.1mg的奧曲肽藥物加入20mL的0.9%生理鹽水中進(jìn)行靜脈推注，然后將0. 3mg的奧曲肽藥物加入到500mL的0.5%葡萄糖溶液中進(jìn)行靜脈滴注。對(duì)于觀察組患者，則綜合A對(duì)照組和B對(duì)照組的治療方案進(jìn)行治療[2]。

1.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):所有患者治療效果分為顯效、有效、無(wú)效三種，其中顯效包括患者臨床指標(biāo)恢復(fù)正常、嘔血、黑便等臨床癥狀消失，且在2d之內(nèi)未發(fā)生活動(dòng)性出血現(xiàn)象；有效是指患者止血時(shí)間為50～70h，且患者的臨床指標(biāo)和臨床癥狀皆有所改善；無(wú)效是指患者的臨床指標(biāo)和癥狀無(wú)明顯變化或惡化，且治療70h之后未止血。其中患者的臨床指標(biāo)主要包括出血時(shí)間、胃液pH值、輸血量以及血紅蛋白以及不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1四組患者治療后臨床指標(biāo)變化:對(duì)四組患者的臨床指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，觀察組患者的臨床指標(biāo)與A對(duì)照組、B對(duì)照組、C對(duì)照組相比，觀察組患者的出血時(shí)間較短輸血量較少，且血紅蛋白量較高，其與A對(duì)照組之間的差異、與B對(duì)照組、與C對(duì)照組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。通過(guò)調(diào)查研究，治療后，A對(duì)照組、B對(duì)照組和C對(duì)照組有效率分別為84.62%、75.00%、50.00%，而觀察組有效率為96.30%，比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1　四組患者治療后的臨床指標(biāo)

表2　四組患者治療后的臨床效果

2.2四組患者治療中的不良反應(yīng)情況:四組患者在治療過(guò)程中，皆有患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。其中在A對(duì)照組中有9例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，嘔吐5例，惡心4例，發(fā)生率為17.31%；在B對(duì)照組中有13例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，嘔吐7例，惡心5例，發(fā)生率為21.15%；C對(duì)照組患者中無(wú)無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)，但是治療效果不理想。在觀察組中有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，1例惡心，1例嘔吐，發(fā)生率為3.70%。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于A對(duì)照組和B對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3　討 論

近年來(lái)，非靜脈曲張性上消化道出血的發(fā)病率逐漸升高，且病死率較高，大約為6%～10%，其臨床治療引起人們的廣泛關(guān)注[3]。

目前，藥物治療是非靜脈曲張性上消化道出血的治療方法中使用較為廣泛的一種，其治療原理主要是通過(guò)抑制胃酸的分泌，提高胃內(nèi)的PH值，從而達(dá)到治療目的，一般情況下，要求胃內(nèi)PH值大于6才能具有止血的效果，并促進(jìn)血小板的凝集。在藥物抑制胃酸分泌的治療中，質(zhì)子泵抑制劑使目前非靜脈曲張性上消化道出血治療的首選方法，其是通過(guò)作用于壁細(xì)胞H＋－K＋－ATP酶的活性來(lái)抑制基礎(chǔ)胃酸與各種刺激產(chǎn)生的胃酸分泌。隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展，非靜脈曲張性上消化道出血的治療藥物已經(jīng)具有良好的臨床效果，能夠使患者避免手術(shù)治療，降低再出血的情況發(fā)生率，從而有效提高患者的生活質(zhì)量。泮托拉唑在非靜脈曲張性上消化道出血治療中具有良好的作用，目前為質(zhì)子泵抑制劑治療常用藥物之一。泮托拉唑是一種抗分泌作用的可逆性質(zhì)子泵抑制劑，其抗分泌活性較強(qiáng)，能夠被胃壁細(xì)胞的酸性激活為環(huán)次磺胺，然后與H＋－K＋－ATP酶上的巰基以共價(jià)鍵的形式進(jìn)行結(jié)合，使其喪失分泌胃酸的功能，從而達(dá)到減少胃酸分泌的目的。奧曲肽是一種人工合成的八肽環(huán)狀化合物，其作用與天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素類似，但是其半衰期較天然抑素長(zhǎng)30倍，因此奧曲肽的作用較強(qiáng)，且比較持久。奧曲肽具有很多生理活性，例如對(duì)于促甲狀腺素、胰內(nèi)分泌激素以及抑制生長(zhǎng)激素等激素的病理性分泌過(guò)多，奧曲肽具有良好的效果，能夠抑制胰酶、胃酸、胰島素以及胰高血糖素的分泌。

在本研究中，使用泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽藥物治療方法的觀察組患者與單純的泮托拉唑藥物、奧曲肽藥物治療方法的A對(duì)照組、B對(duì)照組、C對(duì)照組患者相比，其出血時(shí)間明顯縮短，輸血量較低，血紅蛋白明顯升高，且其差異皆具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而A對(duì)照組與B對(duì)照組、C對(duì)照組患者的臨床指標(biāo)相比，其數(shù)據(jù)之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。因此，可以看出，泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽藥物治療不僅能夠有效地緩解患者的臨床癥狀，還能縮短患者的止血時(shí)間，減少輸血量，抑制胃酸的產(chǎn)生。在本研究的統(tǒng)計(jì)結(jié)果中，泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽治療非靜脈曲張性上消化道出血的有效率高達(dá)96.30%，且在治療過(guò)程中能夠有效減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全性較大，值得在非靜脈曲張性上消化道出血臨床上進(jìn)行推廣使用。

[1] 黃瑩太.對(duì)聯(lián)合應(yīng)用泮托拉唑和奧曲肽治療非靜脈曲張性上消化道出血的有效性及安全性探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，13:294～295.

[2] 劉昊，陳英，徐珊，等.奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療非靜脈曲張性上消化道出血療效的Meta分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2016，3:265～272.

[3] 王繼栓，楊印智，孫書亭.奧曲肽與奧美拉唑聯(lián)用治療非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，15:1651～1653.

1006－6233(2016)11－1814－03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.022

陜西省自然科學(xué)基金項(xiàng)目，(編號(hào):2014JM4215)