范榮輝， 朱秀梅

(陜西省人民醫(yī)院燒傷整形醫(yī)學(xué)美容外科， 陜西 西安 710000)

手部深度燒傷創(chuàng)面的早期處理影響創(chuàng)面修復(fù)的研究

范榮輝， 朱秀梅

(陜西省人民醫(yī)院燒傷整形醫(yī)學(xué)美容外科， 陜西 西安 710000)

目的:探討手部深度燒傷創(chuàng)面的早期處理對(duì)創(chuàng)面修復(fù)的影響。方法:選取40例手部深度燒傷的患者，隨機(jī)分為兩組，分別行早期及后期手術(shù)配合康復(fù)治療，比較兩組療效及隨訪l月、3月后手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度(TAM)和日常生活活動(dòng)能力(ADL)恢復(fù)情況。結(jié)果:術(shù)后觀察組優(yōu)良率為86.05%，對(duì)照組優(yōu)良率為48.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在治療3個(gè)月后，觀察組TAM及ADL評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:燒傷后早期行手術(shù)及康復(fù)治療，能夠恢復(fù)手部功能和形態(tài)，減輕瘢痕攣縮及防止肌肉萎縮，改善預(yù)后。

手部深度燒傷； 創(chuàng)面修復(fù)； 康復(fù)治療

早期對(duì)手部深度燒傷創(chuàng)面進(jìn)行處理，有利于促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)[1]。在燒傷治療的過(guò)程中，處理燒傷創(chuàng)面尤其重要[2]，對(duì)深度燒傷創(chuàng)面的處理相對(duì)而言更為緊急。手術(shù)由燒傷創(chuàng)面處理起始，以創(chuàng)面修復(fù)而告終，若處理不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，影響患者的預(yù)后[3]。

1　資料與方法

1.1一般資料:入選我院2010年1月至2015年1月

40例符合燒傷創(chuàng)面三度四分法深Ⅱ和Ⅲ度的手部深度燒傷的患者臨床資料，其中男27例，女13例，年齡14～47歲，根據(jù)治療方法分為兩組，觀察組23例，行早期切痂移植等手術(shù)治療，術(shù)后盡早進(jìn)行康復(fù)治療；對(duì)照組17例，因病情較重、燒傷面積過(guò)大等原因未能早期行手術(shù)及康復(fù)治療。兩組患者的性別、年齡及病情嚴(yán)重程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法:入院后所有病例均給予常規(guī)治療，觀察組患者視具體癥狀在3～7d內(nèi)切痂，做皮瓣修復(fù)或者削痂移植自體中厚皮片，并且在術(shù)后7～10d，當(dāng)切口愈合后開(kāi)始早期功能治療。早期功能治療主要從以下3個(gè)方面進(jìn)行:①器械療法改善患肢功能；②溫水浴療法軟化瘢痕；③功能位固定和抗攣縮位包扎，防止瘢痕的形成。對(duì)照組患者因各種原因延遲手術(shù)時(shí)間，于7d后進(jìn)行肉芽組織清創(chuàng)植小皮片，術(shù)后康復(fù)治療與對(duì)照組相同。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1觀察兩組術(shù)后療效:若外觀及關(guān)節(jié)功能無(wú)明顯異常者為優(yōu)。雖外觀部分異常，關(guān)節(jié)功能受限，但生活能自理者為良。外觀明顯畸形、關(guān)節(jié)功能?chē)?yán)重受限、生活不能自理者為差。

1.3.2治療后1月及3月后兩組手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度(TAM)情況。

1.3.3治療后1月及3月后日常生活活動(dòng)能力(ADL)恢復(fù)情況:對(duì)患者各項(xiàng)日常行為能力進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明恢復(fù)越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，應(yīng)用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)資料的方差分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組術(shù)后療效比較:術(shù)后觀察組優(yōu)良率為86. 05%(19/23)，對(duì)照組優(yōu)良率為48.65%(7/17)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組治療后1月、3月TAM的比較:兩組治療前及治療后1個(gè)月TAM情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)，在治療3個(gè)月后，觀察組TAM評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2　治療1月及3月后TAM比較

2.3兩組治療后1月及3月后ADL評(píng)分比較:在治療后1月，進(jìn)食、洗臉、梳頭方面，觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，在治療后3個(gè)月，除穿鞋外，觀察組其他各項(xiàng)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3　治療1月及3月后ADL評(píng)分比較

3　討 論

手部深度燒傷后臨床表現(xiàn)為皮膚呈棕色或黑色，焦炭狀，無(wú)痛感，手是人類非常重要的器官，且為暴露組織，如果燒傷后不能盡快處理并且失當(dāng)，不但對(duì)于手部創(chuàng)面的修復(fù)不利，而且給會(huì)患者遺留嚴(yán)重的后遺癥，例如手部畸形等，患者的生活水平會(huì)受到嚴(yán)重影響，同時(shí)也給患者的家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。所以，在燒傷后一定要早期處理，預(yù)防手部燒傷后畸形和功能障礙。術(shù)后康復(fù)治療則是鞏固療效的重要措施，而手術(shù)治療是恢復(fù)手部功能和形態(tài)的重要方法，兩者在燒傷后創(chuàng)面修復(fù)方面起著重要作用。

本次研究表明術(shù)后觀察組優(yōu)良率為86.05%，對(duì)照組優(yōu)良率為48.65%，觀察組高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療前及治療后1個(gè)月兩組TAM無(wú)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，在治療3個(gè)月后，觀察組TAM評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)；在治療后1月，ADL評(píng)分中，進(jìn)食、洗臉、梳頭方面，觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)，在治療后3個(gè)月，除穿鞋項(xiàng)外，其他各項(xiàng)觀察組均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此次觀察組患者選擇傷后3～7d內(nèi)對(duì)傷口進(jìn)行處理，因?yàn)閭谔幗M織水腫尚不嚴(yán)重，術(shù)中不會(huì)手術(shù)困難，而且也防止了組織進(jìn)一步壞死；另外早期切痂創(chuàng)面出血會(huì)比較少，因?yàn)?d后創(chuàng)面將大量新生血管生成，很容易出血，影響創(chuàng)口的愈合。而且早期清創(chuàng)清除了組織間滲出液，減少了組織間纖維蛋白沉積減，也可以減輕了組織水腫，促進(jìn)術(shù)后手部功能的恢復(fù)，讓關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，降低了關(guān)節(jié)僵硬、瘢痕攣縮的風(fēng)險(xiǎn)。而且在早期進(jìn)行康復(fù)治療，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)不僅能預(yù)防手部功能障礙，而且能夠改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)腫脹消退，減輕瘢痕攣縮及肌肉萎縮，明顯改善患者術(shù)后功能恢復(fù)情況，從而改善患者預(yù)后。

[1] 李華濤，李強(qiáng)，海恒林，等.保留變性真皮削痂植皮修復(fù)深度燒傷創(chuàng)面42例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(3):514～515.

[2] 陳璧.深度燒傷創(chuàng)面早期處理及促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)的進(jìn)展[J].西安:第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院，2008.

[3] 徐慶連，蔡晨，唐益忠，等.局部鄰近皮瓣手深度燒傷創(chuàng)面對(duì)手功能恢復(fù)的影響[J].安徽醫(yī)學(xué)，2008，29(3):225～227.

陜西省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目，(編號(hào):2014JM4154)

朱秀梅

1006－6233(2016)11－1827－03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.028