謝小玲， 祝妍華， 劉 濤

(廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院手術(shù)室， 廣東 深圳 518116)

透明質(zhì)酸鈉在剖宮產(chǎn)患者術(shù)后盆腔粘連防控中的作用及對相關(guān)血液指標的影響觀察

謝小玲， 祝妍華， 劉 濤

(廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院手術(shù)室， 廣東 深圳 518116)

目的:探究與分析透明質(zhì)酸鈉在剖宮產(chǎn)患者術(shù)后盆腔粘連防控中的作用及對相關(guān)血液指標的影響觀察。方法:選取2014年4月至2016年4月收治的120例剖宮產(chǎn)術(shù)婦女，隨機分為對照組與觀察組，每組各60例，對照組給予常規(guī)抗生素＋益母草顆粒劑治療，觀察組給予透明質(zhì)酸鈉治療，對比兩組術(shù)后盆腔粘連程度、陰道流血及月經(jīng)恢復(fù)情況、子宮內(nèi)膜厚度、血清指標變化。結(jié)果:觀察組較對照組相比術(shù)后盆腔粘連發(fā)生率較低，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組較對照組相比術(shù)后陰道流血時間縮短，術(shù)后陰道流血量減少，首次月經(jīng)恢復(fù)時間縮短，月經(jīng)減少率較低，周期性腹痛發(fā)生率較低，子宮內(nèi)膜厚度較厚，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組婦女術(shù)后較術(shù)前相比纖維蛋白連接素、全血黏度、紅細胞聚集指數(shù)、血細胞比容、血沉方程K值均升高，但觀察組較對照組相比上述指標較低，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論:采用透明質(zhì)酸鈉預(yù)防剖宮產(chǎn)婦女術(shù)后盆腔粘連的作用顯著，可有效改善血液相關(guān)指標。

透明質(zhì)酸鈉； 剖宮產(chǎn)； 盆腔粘連； 血液指標

本文就我院針對収治的120例剖宮產(chǎn)術(shù)婦女分別給予常規(guī)處理及透明質(zhì)酸鈉做預(yù)處理，對比術(shù)后盆腔粘連發(fā)生情況，結(jié)果總結(jié)報告如下:

1　資料與方法

1.1臨床資料:選取我院自2014年4月至2016年4月収治的120例剖宮產(chǎn)術(shù)婦女，均在我院行婦產(chǎn)科檢查后，符合剖宮產(chǎn)術(shù)標準，排除了合并嚴重心腦肺肝腎疾病者，排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、認知功能障礙者；排除了血液系統(tǒng)疾病、傳染性疾病者[1]。采取分層隨機化分為對照組與觀察組，每組各60例。對照組年齡在23～36歲，平均年齡為(30.2±2.4)歲，產(chǎn)次為1至3次，平均產(chǎn)次為(1.6±0.4)次，孕周為37至42周，平均孕周(39.5±1.3)周，孕囊最大經(jīng)線在20至25mm，平均(22.6±1.2)mm。觀察組年齡25～34歲，平均年齡為(29.4±2.9)歲，產(chǎn)次為0至2次，平均產(chǎn)次為(1.4±0. 3)次，孕周為38至41周，平均孕周(39.2±0.9)周，孕囊最大經(jīng)線在21至26mm，平均(23.5±1.3)mm。兩組患者年齡、產(chǎn)次、孕周、孕囊最大經(jīng)線差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。全部婦女均簽署了關(guān)于本次試驗的知情權(quán)同意書。

1.2治療方法:對照組給予常規(guī)抗生素＋益母草顆粒劑治療，連續(xù)3周，觀察組給予透明質(zhì)酸鈉治療，方法為:在開腹后將20mL的透明質(zhì)酸鈉涂布于切口處，待胎兒娩出后再將20mL的透明質(zhì)酸鈉(杭州協(xié)合醫(yī)療用品有限公司，國準監(jiān)字:3641930)涂布于子宮內(nèi)，后再關(guān)閉切口后再將20mL的透明質(zhì)酸鈉涂布于腹腔及周圍器官組織處。

1.3療效評價標準:參考第7版《婦產(chǎn)科學》中盆腔粘連診斷標準如下[2]:將粘連面積占了整個盆腔的25%以下評為粘連1級；將粘連面積占了整個盆腔的25%～50%評為粘連2級，將粘連面積占了整個盆腔的50%以上評為粘連3級。

1.4觀察指標:對比兩組術(shù)后陰道流血時間、術(shù)后陰道流血量、首次月經(jīng)恢復(fù)時間、月經(jīng)減少率、周期性腹痛發(fā)生率、子宮內(nèi)膜厚度。①術(shù)后月經(jīng)量較術(shù)前相比減少50%以上評為月經(jīng)減少。②術(shù)后陰道引流血量為墊巾上收集到的血液后采用量杯做精確測量。③采用B超對子宮內(nèi)膜厚度進行測量，B超儀由徐州派爾電子有限公司提供。對比兩組手術(shù)前后血清血中纖維蛋白連接素、全血粘度、紅細胞聚集指數(shù)、血細胞比容及血沉方程K值變化。

1.5統(tǒng)計學處理:采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組婦女術(shù)后盆腔粘連發(fā)生率對比:觀察組較對照組相比術(shù)后盆腔粘連發(fā)生率較低，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2＝6.988，P＜0.05)。見表1。

表1　兩組婦女術(shù)后盆腔粘連發(fā)生率對比

2.2兩組婦女術(shù)后陰道流血及月經(jīng)情況對比:觀察組較對照組相比術(shù)后陰道流血時間縮短，術(shù)后陰道流血量減少，首次月經(jīng)恢復(fù)時間縮短，月經(jīng)減少率較低，周期性腹痛發(fā)生率較低，子宮內(nèi)膜厚度較厚，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2　兩組婦女術(shù)后陰道流血及月經(jīng)情況對比n(%)

2.3兩組婦女術(shù)前術(shù)后血液學指標對比:兩組婦女術(shù)前相比纖維蛋白連接素、全血粘度、紅細胞聚集指數(shù)、血細胞比容及血沉方程K值水平差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組婦女術(shù)后的纖維蛋白連接素、全血黏度、紅細胞聚集指數(shù)、血細胞比容、血沉方程K值均明顯低于對照組婦女，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0. 05)。見表3。

表3　兩組婦女術(shù)前術(shù)后血液學指標對比(±s)

表3　兩組婦女術(shù)前術(shù)后血液學指標對比(±s)

組別例數(shù)時間段纖維蛋白連接素(ng/mL)全血粘度(mPa/s)紅細胞聚集指數(shù)血細胞比容(%)血沉方程K值對照組60術(shù)前15.29±2.335.28±0.3915.49±1.6948.12±5.4368.89±6.67術(shù)后19.22±2.457.68±0.5619.51±1.7853.22±4.5573.22±6.98觀察組60術(shù)前15.31±2.415.31±0.4215.53±1.7148.22±5.4568.92±6.71術(shù)后17.11±2.236.03±0.5317.03±1.9150.45±4.8971.09±6.85

3　討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生盆腔粘連極易造成患者機體不適，并對康復(fù)速度及生活質(zhì)量造成影響，因此，對于接受了剖宮產(chǎn)的婦女需采取積極有效的預(yù)防對策，以達到最佳干預(yù)效果[3]。以往臨床工作中采用的常規(guī)抗生素＋益母草顆粒劑治療雖可在一定程度上降低術(shù)后盆腔粘連的發(fā)生率，但效果一般。而透明質(zhì)酸鈉作為一種構(gòu)成細胞外基質(zhì)與間質(zhì)的主要成分，具有填充細胞空間、覆蓋并保護細胞的作用，其主要作用機制可包括以下三個方面:一是透明質(zhì)酸鈉分子中的羧基等其他極性基團可與水相互結(jié)合成氫鍵而聚集更大量的水，從而發(fā)揮較強的保水能力，并可對細胞滲透壓給予有效調(diào)節(jié)。二是透明質(zhì)酸鈉可與生物體內(nèi)的蛋白質(zhì)相結(jié)合形成一類凝膠保護層覆蓋于組織細胞表面，通過其特殊的變形性及彈性從而發(fā)揮吸收應(yīng)力及滑動層的作用；三是透明質(zhì)酸鈉本身即具有促進創(chuàng)傷愈合及止血的作用。有研究報道指出，當生物體內(nèi)的創(chuàng)傷開始愈合時，血小板及其周圍的細胞組織可產(chǎn)生一類活化因子，有效促進透明質(zhì)酸鈉與纖維蛋白相結(jié)合，在填充于血纖蛋白結(jié)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)內(nèi)后，能夠有效促進原有的血纖維蛋白網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)發(fā)生一系列的改變，變得較為疏松，從而促進了細胞向基質(zhì)內(nèi)發(fā)生不同程度的浸潤及轉(zhuǎn)移，并對炎性反應(yīng)產(chǎn)生突出的調(diào)節(jié)作用。

在本次研究中，我們針對収治的120例接受了剖宮產(chǎn)婦女展開研究，分別給予了常規(guī)處理及透明質(zhì)酸鈉處理，結(jié)果顯示，觀察組較對照組相比術(shù)后盆腔粘連發(fā)生率較低，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示透明質(zhì)酸鈉可有效避免術(shù)后盆腔粘連的發(fā)生，效果顯著。觀察組較對照組相比術(shù)后陰道流血時間縮短，術(shù)后陰道流血量減少，首次月經(jīng)恢復(fù)時間縮短，月經(jīng)減少率較低，周期性腹痛發(fā)生率較低，子宮內(nèi)膜厚度較厚，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示透明質(zhì)酸鈉相比于常規(guī)處理可對術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)起到促進調(diào)節(jié)的作用，并降低周期性腹痛發(fā)生率，改善預(yù)后，另外還可幫助子宮內(nèi)膜的修復(fù)。在對比血液學指標時可見，兩組婦女術(shù)后較術(shù)前相比纖維蛋白連接素、全血黏度、紅細胞聚集指數(shù)、血細胞比容、血沉方程K值均升高，但觀察組較對照組相比上述指標較低，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示在剖宮產(chǎn)術(shù)后無論接受哪種治療均會使得婦女的血液學指標發(fā)生一定程度上的波動，這可能與多方面的因素相關(guān)，包括外界環(huán)境刺激、機體應(yīng)激反應(yīng)等，而透明質(zhì)酸鈉的應(yīng)用則在可避免發(fā)生盆腔粘連的同時，對微循環(huán)的狀態(tài)發(fā)揮積極有效的改善作用，加快術(shù)后康復(fù)。

[1] 王勤萍，聶清英，楊英，等.外科手術(shù)用防粘連沖洗盆腔灌注法預(yù)防婦產(chǎn)科腹盆腔手術(shù)術(shù)后粘連的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14(12):89～90.

[2] 趙劍虹，劉玲，邵亞琴，等.透明質(zhì)酸預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連效果評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(4):10～11.

[3] 趙永紅，徐穎.透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防剖宮產(chǎn)后宮腔粘連的臨床應(yīng)用[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15 (12):2217～2220.

1006－6233(2016)11－1848－03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.038

吳階平醫(yī)學基金會臨床科研專項資助基金，(編號:2011－427－2079)

祝妍華