孫鑫曄， 宇文利霞， 李勇晉， 趙偉然

(1.河北省邢臺市第三醫(yī)院， 河北 邢臺 054000 2.河北省邢臺市人民醫(yī)院， 河北 邢臺 054001)

腦脊液培養(yǎng)出腸桿菌科細(xì)菌對顱內(nèi)感染診斷價值的探討

孫鑫曄1， 宇文利霞1， 李勇晉2， 趙偉然1

(1.河北省邢臺市第三醫(yī)院， 河北 邢臺 054000 2.河北省邢臺市人民醫(yī)院， 河北 邢臺 054001)

目的:調(diào)查腦脊液(CSF)培養(yǎng)出腸桿菌科細(xì)菌的臨床意義，以助于確認(rèn)是否存在顱內(nèi)感染。方法:調(diào)查2013年1月至2014年12月兩年中于CSF分離出腸桿菌科細(xì)菌的病例共33份，統(tǒng)計其基本信息、CSF生化及用藥情況，觀察其用藥效果。結(jié)果:33位病人中有20位病人確認(rèn)為顱內(nèi)感染，90%發(fā)生于神經(jīng)外科術(shù)后，均積極抗感染治療，死亡1例；感染組與污染組CSF各生化指標(biāo)之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:CSF檢出腸桿菌科細(xì)菌臨床意義較大，確診顱內(nèi)感染需結(jié)合患者癥狀，生化檢查結(jié)果綜合判斷。

腦脊液； 腸桿菌科細(xì)菌； 顱內(nèi)感染

CSF細(xì)菌培養(yǎng)是顱內(nèi)感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，且能通過細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)臨床治療，但CSF培養(yǎng)陽性率不超過10%[1]，且污染率較高，給臨床治療帶來了一定的困難。腦脊液培養(yǎng)出腸桿菌科細(xì)菌可結(jié)合患者的生化指標(biāo)對患者病情進(jìn)行判斷，以便及時進(jìn)行治療決策。

1　資料與方法

1.1資料:本研究共收集了查我院2013年1月至

2014年12月兩年于CSF中共分離出腸桿菌科細(xì)菌的病例共33份，其中統(tǒng)計其基本信息，包括手術(shù)名稱、是否放置引流管、是否存在腦脊液耳漏等，CSF生化指標(biāo)及抗菌藥物選擇、使用天數(shù)，觀察患者用藥效果，結(jié)合患者自身一般狀況、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及抗感染治療效果綜合判斷CSF培養(yǎng)出腸桿菌科細(xì)菌的臨床意義。

1.2統(tǒng)計學(xué)方法:應(yīng)用SPASS17.0 Fisher確切概率法與秩和檢驗(yàn)法進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義

2　結(jié) 果

2.12013年1月至2014年12月于CSF中共分離出細(xì)菌470株，革蘭氏陽性菌、陰性菌分別為377株、93株。腸桿菌屬細(xì)菌44株(分離自33為病人)，占革蘭氏陰性菌的47.31%，其中產(chǎn)超光譜β－內(nèi)酰胺酶大腸埃希氏菌15株。

2.2CSF分離出腸桿菌科細(xì)菌的33位病人有29人來自神經(jīng)外科，占87.88%，另外兒科2例，重癥醫(yī)學(xué)科與新生兒科各1例。33位病人中有20位病人確認(rèn)為顱內(nèi)感染；污染率為39.39%；感染均在神經(jīng)外科術(shù)后出現(xiàn)，經(jīng)積極抗感染治療，僅1例患者出現(xiàn)死亡。顱內(nèi)感染組與污染組患者的年齡、性別、手術(shù)或穿刺病例數(shù)、有腦脊液漏病例數(shù)相比，兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.3確認(rèn)為顱內(nèi)感染的20位病人CSF潘氏試驗(yàn)一般為2＋～4＋，而考慮污染的病人一般為陰性、弱陽性或1＋～2＋；確認(rèn)顱內(nèi)感染組病人的CSF生化指標(biāo)高于污染組病人的CSF生化指標(biāo)，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1　CSF中分離出腸桿菌科細(xì)菌病例基本信息調(diào)查n(%)

表2　CSF中分離出腸桿菌科細(xì)菌病例相關(guān)指標(biāo)調(diào)查

3　討 論

目前細(xì)菌性腦膜炎仍為威脅人類健康的疾病之一，病死率高，據(jù)報道[2]細(xì)菌性腦膜炎的病死率仍可達(dá)25%～30%，腦脊液(CSF)細(xì)菌培養(yǎng)為診斷、治療提供了依據(jù)，而CSF細(xì)菌培養(yǎng)污染率較高，特別是革蘭氏陽性的球菌，通過調(diào)查本院2013年1月至2014年12月CSF分離出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)發(fā)現(xiàn)，28位CSF分離出MRSA的病人僅4位確診為顱內(nèi)感染，85.71%屬污染菌。隗世波等[3]報道顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染患者分離出的革蘭氏陰性桿菌占62. 86%，Dashti SR等[4]調(diào)查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)感染的50例病人中培養(yǎng)出革蘭陰性桿菌有15例。有調(diào)查顯示對于腦室引流的患者，CSF分離出革蘭陰性菌數(shù)量少，但是如果出現(xiàn)，往往伴隨著腦室的炎癥，提示CSF分離出革蘭陰性菌的臨床意義大。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)CSF分離出腸桿菌科細(xì)菌占革蘭氏陰性菌的47.31%，占所有所有CSF分離菌株的9.36%，33位CSF分離出腸桿菌科細(xì)菌病人中有20位病人確認(rèn)為顱內(nèi)感染，準(zhǔn)確率60.61%，可見仍有近40%的分離菌株屬于污染，污染原因可能有:①操作污染，留取CSF標(biāo)本操作不規(guī)范；②送檢過程污染，腦脊液放置時間長或送檢輸送過程中被污染；③細(xì)菌室污染，培養(yǎng)過程中出現(xiàn)污染。顱內(nèi)感染組與污染組患者的年齡、性別、手術(shù)或穿刺病例數(shù)、有腦脊液漏病例數(shù)相比，兩組之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0. 05)。

CSF是存在于腦室及蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的一種無色透明液體，由臨床醫(yī)師進(jìn)行腰椎穿刺采集，必要時可從小腦延腦池或側(cè)腦室穿刺獲得，標(biāo)本必須立即送驗(yàn)及時檢查，放置過外將影響檢驗(yàn)結(jié)果，是細(xì)胞破壞、變性、或細(xì)胞包裹于纖維蛋白凝塊中，導(dǎo)致細(xì)胞數(shù)降低、分類不準(zhǔn)確等。存放中的CSF葡萄糖會分解，使之含量降低；細(xì)菌自溶或殘廢可影響細(xì)菌檢出率等。CSF中葡萄糖和氯離子的穩(wěn)定性較差，在室溫中僅能穩(wěn)定4h，總蛋白在室溫可以保存24h。20例確認(rèn)為顱內(nèi)腸桿菌科細(xì)菌感染的患者有18例為神經(jīng)外科術(shù)后帶有引流管的患者，CSF生化均明顯異常，CSF白細(xì)胞數(shù)均值近109L－1，最高達(dá)44000×106L－1，多核細(xì)胞百分比均值90%；CSF生化中葡萄糖、氯離子下降，蛋白升高，其中葡萄糖變化最明顯，均值為0.79±0.79mmoL/L，感染組與污染組CSF各生化指標(biāo)之間有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0. 05)，但值得注意的是新生兒與兒科的兩位患兒CSF生化指標(biāo)變化較顱腦手術(shù)后患者變化小，因此通過CSF生化與常規(guī)可初步判斷是否有顱內(nèi)細(xì)菌感染。

通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前我院CSF中培養(yǎng)出腸桿菌科細(xì)菌仍有近40%屬于污染，臨床應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)同時標(biāo)本應(yīng)盡快送檢，細(xì)菌室要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)的操作流程規(guī)范操作，減少假陽性的產(chǎn)生。對于CSF中培養(yǎng)出細(xì)菌，需與患者的癥狀、體征、其它實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果相結(jié)合，綜合判斷是否有顱內(nèi)感染，是否需要針對性的抗感染治療。

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[3] 隗世波，劉青云，周游，等.神經(jīng)外科患者顱內(nèi)感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24 (4):847～849.

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河北省邢臺市科技計劃項(xiàng)目，(編號:2015ZC223)

1006－6233(2016)11－1870－03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.048