徐曉燕， 李曉紅， 郗愛喜， 朱明曦

(河北省圍場(chǎng)滿族蒙古族自治縣醫(yī)院， 河北 圍場(chǎng) 068450)

小劑量阿司匹林聯(lián)合川芎嗪治療妊娠高血壓疾病的臨床研究

徐曉燕， 李曉紅， 郗愛喜， 朱明曦

(河北省圍場(chǎng)滿族蒙古族自治縣醫(yī)院， 河北 圍場(chǎng) 068450)

目的:探討小劑量阿司匹林聯(lián)合川芎嗪治療對(duì)妊娠高血壓疾病患者凝血功能、病情進(jìn)展、產(chǎn)后情況的影響。方法:將120例妊娠高血壓疾病患者隨機(jī)分為兩組，除治療妊娠高血壓疾病的常規(guī)藥物外，治療組給予小劑量阿司匹林75mg/d，川芎嗪注射液40mg加入250mL 5%葡萄糖中靜點(diǎn)，1/d，10d為一療程，每月靜點(diǎn)一療程。直至分娩前1d。觀察兩組治療前后凝血功能改善情況及病情進(jìn)展、產(chǎn)時(shí)胎齡、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后2h內(nèi)出血量、新生兒體重等情況。結(jié)果:治療組治療前后凝血功能比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組與對(duì)照組比較，病情進(jìn)展、產(chǎn)時(shí)胎齡、剖宮產(chǎn)率及新生兒體重有差別，且均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，產(chǎn)時(shí)出血量無明顯差異。結(jié)論:小劑量阿司匹林聯(lián)合川芎嗪能明顯改善妊娠高血壓疾病患者的凝血功能，有效改善病情，并不增加出血量。

妊娠高血壓疾??； 阿司匹林； 川芎嗪

本研究通過采用應(yīng)用小劑量阿司匹林聯(lián)合川芎嗪治療妊娠高血壓疾病患者，觀察其療效。

1　資料與方法

1.1一般資料:選取2014年4月至2015年3月就診于圍場(chǎng)滿族蒙古族自治縣醫(yī)院產(chǎn)科門診的確診妊娠高血壓疾病的患者120例，年齡20～35歲，無其他合并妊娠相關(guān)性疾病(妊娠期糖尿病、妊娠期血小板減少、妊娠期心臟病等)、慢性高血壓、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、慢性腎臟疾病、惡性腫瘤、肝炎、貧血、血小板減少等凝血功能障礙性疾病，各組孕婦一般情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn):診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)第8版婦產(chǎn)科學(xué)妊娠期高血壓疾病定義[1]:妊娠期20周后首次出現(xiàn)高血壓(收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg)，并且于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常。包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇三類。子癇前期:伴有尿蛋白≥0.3g/24h。子癇:子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法:將120例妊娠高血壓疾病患者隨機(jī)分為兩組，除治療妊娠高血壓疾病的常規(guī)藥物外，治療組給予小劑量阿司匹林75mg/d，川芎嗪注射液40mg加入250mL 5%葡萄糖中靜點(diǎn)，1/d，10d為一療程，每月靜點(diǎn)一療程。直至分娩前1d。觀察兩組治療前后凝血功能改善情況及病情進(jìn)展情況、產(chǎn)時(shí)胎齡、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后2h內(nèi)出血情況、新生兒體重等情況。

表1　兩組治療前后凝血功能指標(biāo)的變化

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料的描述用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，計(jì)數(shù)資料采用所有統(tǒng)計(jì)均采用c2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1對(duì)照組治療前后凝血功能無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組服藥后凝血功能中PT、APTT、TT值較治療前升高，F(xiàn)ib、D－D值較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且治療組服藥后與對(duì)照組服藥后各值相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2治療組與對(duì)照組相比，產(chǎn)時(shí)胎齡明顯延長(zhǎng)，血壓控制較好，剖宮產(chǎn)率降低，新生兒出生體重增加，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而產(chǎn)時(shí)出血情況無明顯差別。見表2。

表2　兩組服藥后病情比較

3　討 論

妊娠高血壓疾病是妊娠期特發(fā)性疾病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，現(xiàn)在越來越多的研究證明血管內(nèi)皮損傷是妊娠期高血壓疾病發(fā)生的重要中心環(huán)節(jié)，妊娠高血壓疾病導(dǎo)致合體滋養(yǎng)細(xì)胞及細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞長(zhǎng)期處于一種慢性缺血缺氧狀態(tài)，釋放一些炎性因子，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，血管內(nèi)皮損傷造成血管內(nèi)皮細(xì)胞的連接破壞，促凝蛋白表達(dá)增多，使血管內(nèi)蛋白和液體外滲，激活凝血系統(tǒng)，繼發(fā)纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)，造成凝血－纖溶系統(tǒng)失衡。血小板分泌的血栓素A2(TXA2)增加，前列腺素(PGI2)減少，血壓升高，導(dǎo)致一系列病理變化。

阿司匹林是乙酰水楊酸類藥物，具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗凝的作用。目前阿司匹林抗凝的作用被廣泛應(yīng)用于臨床。小劑量的阿司匹林可以使PGI2合成酶活性中心的絲氨酸乙?；Щ?，不可逆地抑制血小板環(huán)氧酶，減少血小板中TXA2的形成，從而起到抗凝作用，抑制血小板聚集和血栓烷的生成[2]。有研究認(rèn)為阿司匹林并不能有效降低子癰前期的發(fā)生率，卻增加了母體副反應(yīng)的發(fā)生率，尤其是出血的發(fā)生率。故目前阿司匹林很少被用于治療妊娠高血壓疾病。但近年來關(guān)于阿司匹林治療妊娠高血壓疾病的觀點(diǎn)又被多次提出[3]。

本研究結(jié)果表明，妊娠期高血壓疾病患者應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合川芎嗪可以有效改善凝血功能狀況，使PT、APTT、TT值升高、Fib、D－D值降低，可以更好的控制高血壓狀況，改善病情，可以改善胎兒胎盤循環(huán)，從而延長(zhǎng)胎齡，降低剖宮產(chǎn)率，提高新生兒出生體重，預(yù)防胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩，但并不增加產(chǎn)時(shí)出血量。

[1] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.人民衛(wèi)生出版社，2013.3.

[2] 席哲.阿司匹林的臨床藥理學(xué)作用[J].臨床合理用藥雜志，2011，29:74～76.

[3] 周俊，田聰貴.鈣劑加阿司匹林綜合治療妊娠期高血壓疾病的療效及機(jī)制分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(21):4300～4301.

1006－6233(2016)11－1880－02

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.053