俞淑芬， 魏 民， 許 濤， 徐愛茹， 孫煥榮， 董 靜

(河北省唐山市人民醫(yī)院啟新分院， 河北 唐山 063000)

氟伐他汀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對PCI患者氧化應(yīng)激及血液流變學(xué)的影響

俞淑芬， 魏 民， 許 濤， 徐愛茹， 孫煥榮， 董 靜

(河北省唐山市人民醫(yī)院啟新分院， 河北 唐山 063000)

目的:探討氟伐他汀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對冠狀動脈介入治療(PCI)患者氧化應(yīng)激及血液流變學(xué)的影響。方法:選取2015年5月至2016年5月收治80例冠心病患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組各40例，兩組給予阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑等常規(guī)治療，觀察組于術(shù)前12h、術(shù)前給予氟伐他汀70mg口服，術(shù)后每晚口服氟伐他汀40mg，并行康復(fù)護(hù)理，對照組術(shù)前給予安慰劑，術(shù)后常規(guī)治療，并行常規(guī)護(hù)理；抽取用藥前及用藥后2h、24h外周靜脈血，測定一氧化氮(NO)、丙二醛(MDA)、活性氧簇(ROS)水平；全自動血液流變儀測定治療前、術(shù)后7d纖維蛋白原(FIB)、血漿黏度(PV)、低切黏度(LS)、高切黏度(HS)；ELISA法測定血栓素(TXA2)、前列環(huán)素(PGI2)水平。結(jié)果:對照組術(shù)后NO降低，MDA、ROS升高，與術(shù)前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)前術(shù)后各指標(biāo)無變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組PCI術(shù)后7d時患者FIB、PV、LS、HS均低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組PCI術(shù)后7d時患者TXA明顯低于對照組，PGI2明顯高于對照組高，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:冠心病PCI患者早期運(yùn)用氟伐他汀可有效緩解術(shù)后氧化應(yīng)激反應(yīng)，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)可利于患者康復(fù)。

氟伐他?。?康復(fù)護(hù)理； 冠心??； 冠狀動脈介入治療； 氧化應(yīng)激； 血液流變學(xué)

筆者對2015年5月至2016年5月收治的PCI患者給予氟伐他汀及康復(fù)護(hù)理，旨在探討其對氧化應(yīng)激及血液流變學(xué)的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料:選取2015年5月至2016年5月收治80例冠心病患者為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各40例，其中觀察組男23例，女17例；年齡52～75歲，平均(62.3±8.6)歲；合并癥:高血壓28例，糖尿病18例，高脂血癥21例，肺功能不全12例。對照組男22例，女18例；年齡52～76歲，平均(62.7±8.5)歲；合并癥:高血壓26例，糖尿病17例，高脂血癥22例，肺功能不全13例。兩組年齡、性別構(gòu)成、疾病構(gòu)成相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2入選、排除標(biāo)準(zhǔn):入選標(biāo)準(zhǔn):符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)冠脈造影證實(shí)，首次發(fā)病，并成功完成PIC治療，患者及家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有心肌梗死、先天性心臟病、心內(nèi)膜炎、心律失常、心力衰竭、急慢性炎癥、嚴(yán)重肝腎功能異常、出凝血功能異常等疾?。慌懦獕海?80/110mmHg者；對相關(guān)藥物過敏、禁忌者及脫落病例等。

1.3方法:兩組給予阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑等常規(guī)治療，觀察組于術(shù)前12h、術(shù)前給予氟伐他汀70mg口服，術(shù)后每晚口服氟伐他汀40mg，對照組術(shù)前給予安慰劑，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)治療。對照組PCI術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，即提醒規(guī)范用藥、控制飲食、適宜運(yùn)動等，出院后進(jìn)行隨訪，了解生活質(zhì)量及依從性。觀察組進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，即飲食干預(yù):指導(dǎo)合理膳食，以清淡食物為主，忌煙酒及辛辣刺激性食物，少食多餐；運(yùn)動干預(yù):指導(dǎo)合適時間進(jìn)行適量運(yùn)動增強(qiáng)體質(zhì)，以散步、氣功、慢跑等有氧運(yùn)動為主，避免過度勞累；心理干預(yù):消除術(shù)后焦慮、緊張等不良情緒，仔細(xì)觀察患者情緒變化，并及時開導(dǎo)，必要時進(jìn)行心理醫(yī)生指導(dǎo)；健康教育:普及冠心病相關(guān)知識及潛在危險因素、保持健康心態(tài)、規(guī)范用藥等對疾病康復(fù)的重要性，并定期進(jìn)行門診復(fù)診。

1.4觀察指標(biāo):氧化應(yīng)激:抽取用藥前及用藥后2h、24h外周靜脈血，采用ELISA法測定一氧化氮(NO)、丙二醛(MDA)、活性氧簇(ROS)水平；血液流變學(xué):全自動血液流變儀測定治療前后纖維蛋白原(FIB)、血漿黏度(PV)、低切黏度(LS)、高切黏度(HS)；ELISA法測定血栓素(TXA2)、前列環(huán)素(PGI2)水平。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理:數(shù)據(jù)錄入采用SPSS18.0軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用多次測量方差分析，同一時間點(diǎn)兩組間比較采用LSD－t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1PCI前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較:對照組術(shù)后NO降低，MDA、ROS升高，與術(shù)前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)前術(shù)后各指標(biāo)無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1　PCI前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

2.2PCI術(shù)后7d血流變學(xué)比較:觀察組PCI術(shù)后7d時患者FIB、PV、LS、HS均低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2　PCI術(shù)前及術(shù)后7d血流變學(xué)比較

2.3PCI術(shù)前及術(shù)后7d TXA2、PGI2水平比較:觀察組PCI術(shù)后7d時患者TXA明顯低于對照組，PGI2明顯高于對照組高，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05)。見表3。

組別nTXA2PGI2觀察組4042.21±6.35?89.13±8.27?對照組4081.05±7.3963.79±8.47

3　討 論

冠脈病變是一種動脈壁內(nèi)脂質(zhì)堆積性疾病，基本病變?yōu)楣跔顒用}血管粥樣硬化導(dǎo)致血管腔變窄、堵塞，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧及壞死等，其中炎癥及免疫也參與動脈粥樣硬化(AS)的發(fā)生發(fā)展，而AS斑塊的動態(tài)不穩(wěn)定性是不穩(wěn)定性心絞痛(UAP)進(jìn)展的重要原因，其中炎癥反應(yīng)激活可能是導(dǎo)致AS斑塊不穩(wěn)定的主要因素[2]。冠心病是嚴(yán)重危害人類身心健康的疾病，常因各種誘因而發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展PCI技術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，已成為冠心病患者血運(yùn)重建治療的重要手段，但PCI術(shù)中支架植入同時，球囊擠壓冠脈也會損傷血管內(nèi)皮，導(dǎo)致血管內(nèi)膜撕裂剝脫、硬化斑塊脫落及微血栓形成等，造成血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)與功能受損，是PCI術(shù)后無復(fù)流或再狹窄發(fā)生率增加及影響患者預(yù)后的重要原因[3]。

研究顯示，氧化應(yīng)激在多種疾病發(fā)病機(jī)制中起重要作用，PCI在操作時可誘導(dǎo)與加重局部氧化應(yīng)激反應(yīng)，引起部分患者術(shù)后局部心肌酶水平升高，造成PCI術(shù)后再發(fā)不良心血管事件的發(fā)生率增高。有研究報道，氧化應(yīng)激損傷可能的發(fā)生機(jī)制與側(cè)支循環(huán)急性閉塞、不穩(wěn)定斑塊繼發(fā)破裂等引起微小心肌局灶性壞死或短暫性心肌缺血有關(guān)。氧化應(yīng)激反應(yīng)升高對心血管產(chǎn)生一定損傷，導(dǎo)致一系列不良心血管事件的發(fā)生，因此臨床降低PCI氧化應(yīng)激反應(yīng)對冠心病患者預(yù)后具有重要意義。本研究顯示，對照組術(shù)后NO降低，MDA、ROS升高，與術(shù)前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05)；觀察組術(shù)前術(shù)后各指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0. 05)，觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05)。提示氟伐他汀可有效抑制PCI術(shù)后患者氧化應(yīng)激反應(yīng)因子的釋放，減少患者術(shù)中對心肌的損傷。

有報道稱，術(shù)前應(yīng)用氟伐他汀可對PCI術(shù)后心肌損傷起到保護(hù)作用，可降低心血管事件的發(fā)生率。本研究顯示，PCI術(shù)后兩組FIB、PV、LS、HS均較術(shù)前降低，與術(shù)前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；PCI術(shù)后兩組TXA2降低，PGI2升高，與治療前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組各指標(biāo)變化優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。認(rèn)為氟伐他汀具有降血脂、改善血液流變學(xué)、改善血管內(nèi)皮功能紊亂、抑制血小板聚集與血栓形成作用，從而保護(hù)心肌功能，降低PCI術(shù)后再狹窄及不良心血管事件的發(fā)生。

[1] 楊威，王婷，路勤，等.替格瑞洛對不穩(wěn)定性心絞痛患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后炎癥因子的影響[J].中國循環(huán)雜志，2016，31(1):40～44

[2] 劉虹，滕濤，王燕，等.普羅布考對合并糖尿病患者冠狀動脈藥物洗脫支架置入術(shù)后再狹窄及炎癥因子的影響[J].中國介入心臟病學(xué)雜志，2014，22(11):710～713

[3] 崔英華，王林.丹紅注射液對急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后急性心肌梗死患者氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)的影響[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2014，34(3):215～218

河北省唐山市科技成果項(xiàng)目，(編號:20141905)

1006－6233(2016)11－1907－03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.067