董志偉， 溫 艷， 王翠珩， 姚俊金， 鄒雪松

黃冬梅4， 李 松2， 侯延新1， 劉彩俠2， 于海靜2

(1.河北省承德市婦幼保健院， 河北 承德 067000

2.河北省承德市中心血站， 河北 承德 067000

3.河北省保定市徐水區(qū)中醫(yī)院檢驗(yàn)科， 河北 保定 072550

4.河北省承德市中心醫(yī)院， 河北 承德 067000)

多次單采血小板捐獻(xiàn)者不同捐獻(xiàn)周期儲(chǔ)存鐵變化觀察

董志偉1， 溫 艷1， 王翠珩2， 姚俊金3， 鄒雪松4

黃冬梅4， 李 松2， 侯延新1， 劉彩俠2， 于海靜2

(1.河北省承德市婦幼保健院， 河北 承德 067000

2.河北省承德市中心血站， 河北 承德 067000

3.河北省保定市徐水區(qū)中醫(yī)院檢驗(yàn)科， 河北 保定 072550

4.河北省承德市中心醫(yī)院， 河北 承德 067000)

目的:對(duì)多次單采血小板捐獻(xiàn)者體內(nèi)儲(chǔ)存鐵檢測(cè)值進(jìn)行分析，探討不同獻(xiàn)血周期對(duì)捐獻(xiàn)者身體健康的影響。方法:選擇各年齡多次單采血小板捐獻(xiàn)者236名，其年齡、體格檢查和血液檢驗(yàn)均符合我國(guó)法規(guī)要求，對(duì)其外周血SI、SF檢測(cè)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究。結(jié)果:與首次獻(xiàn)血組相比，平均獻(xiàn)PLT間隔為2周組的SF和SI值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，獻(xiàn)血小板間隔3周組的SF值和SI值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:對(duì)于50周歲以上的長(zhǎng)期固定捐獻(xiàn)者和生育期的女性捐獻(xiàn)者，每隔2～3周捐獻(xiàn)1次單采血小板可能會(huì)引起獻(xiàn)血者醫(yī)源性鐵缺乏，獻(xiàn)血時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)MCV、RDW的關(guān)注，必要時(shí)測(cè)定SF含量，以排除隱性鐵缺乏者，篩選出適合的單采血小板捐獻(xiàn)者。

多 次； 單采血小板； 捐獻(xiàn)者； 儲(chǔ)存鐵

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象:選擇本血站單采血小板無(wú)償獻(xiàn)血者236例，其中首次獻(xiàn)血者40例；平均獻(xiàn)血間隔期分別為14～20d的獻(xiàn)血者42例；21～27d的獻(xiàn)血者67例；28～34d的獻(xiàn)血者49例；≥35d的獻(xiàn)血者38例，年齡19～59歲，中位年齡38.9歲，各組研究對(duì)象身體狀況均符合國(guó)家規(guī)定的單采血小板獻(xiàn)血者健康體檢標(biāo)準(zhǔn)。多次單采血小板捐獻(xiàn)者為1年內(nèi)捐獻(xiàn)血小板5次以上，期間未捐獻(xiàn)全血者[1]。

1.2主要儀器與試劑:血小板采集使用美國(guó)Amics血細(xì)胞分離機(jī)及其一次性耗材；340RT酶標(biāo)儀購(gòu)自?shī)W地利；血清鐵蛋白定量檢測(cè)試劑盒購(gòu)自上海邦奕生物；Ferene法血清鐵檢測(cè)使用日立7180全自動(dòng)生化分析儀、試劑購(gòu)自北京利德曼生化股份有限公司；血常規(guī)檢測(cè)使用Penper60血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀。

1.3方法:所有獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前于靜脈采集5～6mL EDTA抗凝血，立即進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)后分離血漿，置－30℃以下低溫保存?zhèn)錂z。檢測(cè)前于室溫(18～25℃)融化并充分搖勻，平衡至室溫后，按試劑盒說(shuō)明書(shū)要求檢測(cè)SF和SI。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，各組間比較采用單因素方差分析＋LSD－t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1B組獻(xiàn)血小板間隔兩周所測(cè)得的SF值與A組首次獻(xiàn)血者相比，有明顯降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＝0.02)，B組獻(xiàn)血小板間隔兩周所測(cè)得的SI值與A組首次獻(xiàn)血者相比，有明顯降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＝0.031)，C組獻(xiàn)血小板間隔兩周所測(cè)得的SF值與A組首次獻(xiàn)血者相比，有明顯降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＝0.034)，B組獻(xiàn)血小板間隔兩周所測(cè)得的SI值與A組首次獻(xiàn)血者相比，有明顯降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＝0.042)，D組、E組的SF值和SI值與A組相比，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1　不同周期單采血小板捐獻(xiàn)者SF SI檢測(cè)情況

2.2鐵缺乏單采血小板捐獻(xiàn)者分布情況:6例鐵缺乏捐獻(xiàn)者的RBC、Hb及Hct均在正常值范圍內(nèi)，但有MCV減小、RDW相對(duì)增大的趨勢(shì)，其中有1例MCV＜80fL。

3　討 論

血清鐵蛋白(serum ferritsn，SF)是去鐵蛋白(apoferritin)和鐵核心Fe3＋形成的復(fù)合物，鐵核心Fe3＋具有強(qiáng)大的結(jié)合鐵和貯備鐵的能力，以維持體內(nèi)鐵的供應(yīng)和血紅蛋白相對(duì)穩(wěn)定性，是判斷缺鐵性貧血的敏感指標(biāo)之一，男性＜14μg/L(女性＜12μg/L)即可診斷為貧血。SF是一種分子量較大的鐵結(jié)合蛋白，由24個(gè)非共價(jià)鍵連接的亞單位組成，分子質(zhì)量約為450KU，是鐵儲(chǔ)存形式之一，廣泛分布于于機(jī)體組織細(xì)胞內(nèi)，以肝、脾、骨髓中最多。SF是骨髓合成血紅蛋白供鐵，并按照機(jī)體需要向血清釋放鐵，此外鐵離子還直接參與機(jī)體免疫調(diào)節(jié)[2]。長(zhǎng)期慢性失血會(huì)導(dǎo)致機(jī)體儲(chǔ)存鐵缺失，在捐獻(xiàn)機(jī)采血小板的過(guò)程中，由于采集檢驗(yàn)標(biāo)本、耗材管道殘留紅細(xì)胞以及約450～700mL的血漿損失，獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)1治療量單采血小板大約丟失80～ 100mL全血[3]。雖然此前國(guó)內(nèi)已有研究表明反復(fù)捐獻(xiàn)單采血小板不會(huì)引起獻(xiàn)血者醫(yī)源性鐵缺乏，但這些數(shù)據(jù)目前大多建立在血小板捐獻(xiàn)頻次為≥28d的基礎(chǔ)上。如獻(xiàn)血者每2周捐獻(xiàn)一次血小板，每年最多相當(dāng)于捐獻(xiàn)1900～2400mL全血，而我國(guó)獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)全血要求每次200～400mL，每年最多不超過(guò)2次。因此，將血小板采集間隔縮短為2周是否會(huì)引起其體內(nèi)貯存鐵含量減少，是采供血機(jī)構(gòu)需要重視的問(wèn)題。亓法英等在研究獻(xiàn)血者的血清鐵含量時(shí)提出，獻(xiàn)血可以減少體內(nèi)鐵貯存，降低鐵蛋白含量，但是沒(méi)有造成貧血。此研究觀點(diǎn)與本文有所差異，本文觀點(diǎn)獻(xiàn)血個(gè)體有出現(xiàn)隱性貧血可能。原因可能是單采血小板周期不同，也可能采血人群差異所致。本次研究結(jié)果顯示，每次間隔2～3周，獻(xiàn)血者在定期多次連續(xù)捐獻(xiàn)單采血小板后，SF水平明顯低于首次獻(xiàn)血者(P＜0.05)，提示每次間隔2～3周，長(zhǎng)期捐獻(xiàn)單采血小板可能會(huì)引起獻(xiàn)血者醫(yī)源性鐵缺乏。這與Page等報(bào)道的1名男性獻(xiàn)血者因長(zhǎng)期連續(xù)捐獻(xiàn)單采血小板(每2周1次，捐獻(xiàn)6年)導(dǎo)致鐵乏相吻合。李雅靜等在調(diào)查石家莊地區(qū)單采血小板獻(xiàn)血者的分布特征中分析到結(jié)論，獻(xiàn)血均以男性居多。18～35歲年齡段為主，職業(yè)以學(xué)生、工人、農(nóng)民、職員為主。提出科學(xué)劃分目標(biāo)人群，設(shè)計(jì)單采血小板針對(duì)性招募策略。本文則從隱性鐵缺乏者的性別、年齡、身體情況等方面進(jìn)一步分析可能引起的這一變化原因，對(duì)6名隱性鐵缺乏者進(jìn)行的跟蹤調(diào)查中發(fā)現(xiàn)其中2名男性年齡54～57歲，獻(xiàn)血史長(zhǎng)達(dá)7年以上，另2名女性獻(xiàn)血者年齡同為43歲，獻(xiàn)血史為9～10年，均屬于長(zhǎng)期固定多次捐獻(xiàn)者，其余2名均為24～35歲女性，均處于生育期。其中1人為首次捐獻(xiàn)者，另1人為第二次獻(xiàn)血，獻(xiàn)血前可能已處于隱性貧血狀態(tài)。提示50周歲以上的長(zhǎng)期固定捐獻(xiàn)者，由于其各項(xiàng)生理機(jī)能均處于衰退狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)吸收相對(duì)緩慢，骨髓造血功能也相對(duì)退化，個(gè)別人獻(xiàn)血后恢復(fù)期可能需要更長(zhǎng)時(shí)間。正處于生育期的女性捐獻(xiàn)者，由于生育、節(jié)育、哺乳、節(jié)食減肥、工作壓力大或情緒不穩(wěn)定因素較多等原因，可能會(huì)引起不同程度的隱性貧血，而常規(guī)的健康檢查又難以發(fā)現(xiàn)，常常因?yàn)闆](méi)有癥狀或癥狀不明顯而造成忽視，由于這一年齡段人體骨髓造血功能活躍，各項(xiàng)生理機(jī)能代償快，一但影響因素消失后，往往可以自行矯正修復(fù)，不必太過(guò)緊張。

表2　鐵缺乏單采血小板捐獻(xiàn)者分布情況

女241007.84.711280.3788014.3女35122194.31300.3919113.8女43163109.64.471260.3918714.2女43273994.261180.3608514.4

[1] 馬春會(huì)，郭如華，伍偉健，等.定期多次單采血小板捐獻(xiàn)者血清鐵蛋白狀況分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志，2012，19 (2):508～510.

[2] Selim J，StoJceva O，Sikole A，et al.Association between haemoglobin level and all－cause mortality in haemodialysis is patients:the link with inflammation and malnutrition[J]. Prilozi，2007，28(1):81～95.

[3] Page EA，Coppock JE，Harrison JF.Studay of iron stores in regular plateletpheresis donors[J].Transfusion Medicine，2010，20(1):22～29.

1006－6233(2016)11－1927－03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.076