吳慶慶， 王 燕， 徐 澈

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院產(chǎn)科， 北京 海淀區(qū) 100038)

孕婦需氧菌性陰道炎的患病情況調(diào)查及對(duì)母兒結(jié)局的影響

吳慶慶， 王 燕， 徐 澈

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院產(chǎn)科， 北京 海淀區(qū) 100038)

目的:通過(guò)檢測(cè)了解妊娠婦女需氧菌性陰道炎(AV)患病情況及其對(duì)母兒妊娠結(jié)局的影響。方法:陰道炎聯(lián)合檢測(cè)試劑篩查AV，陽(yáng)性者取陰道分泌物培養(yǎng)確診為AV。分為自愿治療組和未治療組，再選一組正常孕婦，分別觀察其分娩方式、分娩孕周、胎膜破裂孕周、產(chǎn)后出血、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)褥感染、新生兒評(píng)分、新生兒體重及新生兒感染等情況。以明確需氧菌感染對(duì)母兒的危害。結(jié)果:在1981例產(chǎn)期婦女中，其中確診AV有237人，檢出率為11.96%。其中單純AV160例。未治療組孕婦胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)后出血、新生兒感染發(fā)生率均高于正常組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后與正常組無(wú)差異。結(jié)論:妊娠期婦女需氧菌性陰道炎感染與胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)后出血及新生兒感染的發(fā)生有關(guān)，孕期及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷、治療妊娠期婦女生殖道需氧型陰道炎有重要意義。

妊娠婦女需氧菌性陰道炎； 妊娠結(jié)局； AV治療后

對(duì)我院門診診斷為需氧型陰道炎的160名產(chǎn)婦分組進(jìn)行觀察，觀察其對(duì)母兒不良結(jié)局的影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料:選取2014年7月至2015年10月在本院產(chǎn)科門診常規(guī)產(chǎn)檢孕婦，使用需氧菌陰道炎/細(xì)菌性陰道病五項(xiàng)聯(lián)合測(cè)定試劑篩查AV，陽(yáng)性者取陰道分泌物培養(yǎng)確診為AV。AV感染者分為治療者，未治療組。選取同期于門診常規(guī)產(chǎn)檢的正常孕婦80例為對(duì)照組。選取我院產(chǎn)科門診患者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn):①年齡20～35歲的孕婦；②自然受孕，無(wú)不良孕史，無(wú)內(nèi)外科合并癥者；③產(chǎn)前檢查大致正常；④1周內(nèi)無(wú)陰道用藥史及應(yīng)用抗生素史的；⑤無(wú)其他陰道感染的(滴蟲性陰道炎，霉菌性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎的感染等)。

1.2方 法

1.2.1診斷方法:使用陰道炎聯(lián)合檢測(cè)試劑盒，對(duì)樣品進(jìn)行檢測(cè)，樣本采集、檢測(cè)機(jī)結(jié)果判讀參照說(shuō)明書。

對(duì)由陰道炎聯(lián)合檢測(cè)試劑盒篩出需氧型陰道炎陽(yáng)性產(chǎn)婦送陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)果為需氧菌即明確診斷為AV，列入研究對(duì)象。

1.2.2分組:根據(jù)上述診斷方法，將研究孕婦分為三組，分別為:AV治療者，未治療者，正常產(chǎn)婦。AV治療組80例，未治療組80例，正常組80例。

1.2.3治療方法及治愈標(biāo)準(zhǔn):治療藥物:復(fù)方莪術(shù)油栓劑或克林霉素磷酸酯陰道泡騰片。方法:陰道放藥，每日一次，7～10d一療程。治愈標(biāo)準(zhǔn):停藥1周后復(fù)查；如仍為陽(yáng)性者，再次重復(fù)治療；如用藥后臨床癥狀消失，復(fù)查陰性，且細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)致病菌生長(zhǎng)，視為臨床治愈。

1.2.4觀察指標(biāo):觀察并記錄入組產(chǎn)婦的分娩方式、分娩孕周、胎膜早破、產(chǎn)后出血、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)褥感染以及新生兒評(píng)分、新生兒體重、新生兒感染情況等指標(biāo)。

1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.11981位孕婦中，陰道炎聯(lián)合檢測(cè)試劑盒檢出陽(yáng)性患者258例，陽(yáng)性患者后行陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)果為需氧菌者即明確診斷為AV。其中確診AV有237人，檢出率為11.96%。其中單純AV160例；篩查中發(fā)現(xiàn)混合感染77人，其中合并BV者40人，合并霉菌性陰道炎者23人，合并滴蟲性陰道炎者14人。

2.2未治療組和正常組的妊娠結(jié)局比較:80例未治療AV孕婦中，有19例發(fā)生胎膜早破，發(fā)生率為23.75%明顯高于正常組孕婦的8.75%；在80例未治療AV孕婦中，經(jīng)臨床表現(xiàn)和胎盤病理檢查確診，有9例發(fā)生絨毛膜羊膜炎，發(fā)生率11.25%；80例未治療AV孕婦中產(chǎn)后出血11例，13.75%，均明顯高于正常組孕婦。兩組的胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)后出血發(fā)生率兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染發(fā)生率兩組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具體見(jiàn)表1。產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦分娩后24h內(nèi)產(chǎn)婦的出血量超過(guò)500mL，剖宮產(chǎn)時(shí)超過(guò)1000mL。

表1　AV未治療組和正常組的妊娠結(jié)局比較n(%)

表2　AV治療組和AV未治療組妊娠結(jié)局比較n(%)

2.3治療后的AV和未治療組妊娠結(jié)局比較:80例治療組AV孕婦中，有8例發(fā)生胎膜早破，為10%；4例絨毛膜羊膜炎，發(fā)生率5.0%；產(chǎn)后出血3例，3.75%，都明顯低于未治療組孕婦。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。AV治療后與正常組無(wú)差異。

2.4新生兒窒息及、低體重及新生兒感染情況:AV未治療孕婦所分娩的新生兒中，新生兒感染率為7.5% (P＜0.05)；而新生兒低體重、窒息率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后新生兒感染為1例占1.25%，與正常組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3　AV未治療組新生兒窒息及低體重及感染與正常組的比較n(%)

3　討 論

AV沒(méi)有明確的發(fā)病率。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道其檢出率為10%～15%[1]。本研究發(fā)現(xiàn)需氧型陰道炎陰道菌群主要以大腸埃希氏菌、GBS、金黃色葡萄球菌及糞腸球菌為主，其中大腸埃希氏菌占32.5%(52/160)。大腸埃希氏菌主要寄居在人類和動(dòng)物腸道中，在正常的生理?xiàng)l件下，大腸埃希菌為腸道正常菌群；大腸埃希菌很長(zhǎng)一段時(shí)間被當(dāng)作認(rèn)為是非致病菌。近年的研究報(bào)道大腸埃希菌是引起新生兒敗血癥的最常見(jiàn)原因之一，而且常在絨毛膜羊膜炎的胎盤組織中被檢測(cè)出，才引起研究者及醫(yī)生的重視。國(guó)內(nèi)張靖霄等在103例大腸埃希菌感染陽(yáng)性的病例中，發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌感染與絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)褥感染及新生兒黃疸的發(fā)生相關(guān)[3]。這也在一定程度上支持大腸埃希菌可能對(duì)妊娠結(jié)局造成不良影響。本研究中GBS占需氧菌群26. 88%(43/160)；孕婦感染GBS可導(dǎo)致絨毛膜羊膜炎、子宮內(nèi)膜炎、敗血癥、泌尿道感染、產(chǎn)褥感染等。GBS還引起的新生兒中毒性休克和肺炎、腦膜炎。在澳大利亞的某地區(qū)1/3的新生兒圍產(chǎn)期死亡原因是B族鏈球感染。其他金黃色葡萄球菌和糞腸球菌等都無(wú)具體研究的報(bào)道。對(duì)需氧型陰道炎認(rèn)識(shí)不足還未引起人們對(duì)其足夠的重視。

在研究中，AV未治療孕婦胎膜早破率為23.75%；AV治療組孕婦，胎膜早破發(fā)生率8%，未治療組發(fā)生率明顯高于正常孕婦；治療后胎膜早破率明顯降低。同時(shí)，未治療組絨毛膜羊膜炎發(fā)生率為11.25%，治療組孕婦絨毛膜羊膜炎發(fā)生率為2.5%，低于未治療組?？紤]需氧菌引起下生殖道的感染，其作用于羊膜，使得胎膜組織的張力和彈性下降，引起胎膜早破。

而本研究未治療組剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染發(fā)生率與正常組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。AV孕婦所分娩的新生兒中，未治療組新生兒感染率為7.5%，(其中上呼吸道感染4例，臍炎2例)，明顯高于正常組。治療后新生兒感染與未治療組差異雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療后新生兒感染率有所下降。分析可能與樣本量小有關(guān)，又或研究對(duì)象的局限性有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示AV與胎膜早破、絨毛膜羊膜炎和產(chǎn)后出血、新生兒感染率有關(guān)。因此，建議對(duì)孕婦進(jìn)行篩查，并給予合適治療，以減少需氧菌感染引起的不良妊娠結(jié)局。目前對(duì)AV認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，發(fā)病機(jī)制；治療時(shí)機(jī)的問(wèn)題，是立刻根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行治療，還是在特定階段用藥以防感染；而應(yīng)用抗生素治療是否優(yōu)于上述陰道放藥還需要進(jìn)一步研究。

[1] 江培元，姜玲玲，焦國(guó)賓.1260例陰道分泌物檢測(cè)分析[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2012，24(6):556～557.

[2] Donders GG，Vereeeken A，Bosmans E，et a1.Definition of a type of abnormal vaginal flora that is distinct from bacterial vaginosis:aerobic vaginitis[J].Br Obstet Gynecol，2002，109 (1):34～43.

[3] 張靖霄，段麗紅，仁月嬌，等.妊娠期婦女生殖道大腸埃希菌感染與妊娠不良結(jié)局分析[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2014，26(9):1094～1096.

北京市西城區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目，(編號(hào):2014JH21)

1006－6233(2016)11－1930－03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.078