于英莉 山東省煙臺市中醫(yī)醫(yī)院 (煙臺 265400)

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黃連溫膽湯治療脾胃濕熱型Hp陽性淺表性胃炎及對SOD和NO的影響

于英莉 山東省煙臺市中醫(yī)醫(yī)院 (煙臺 265400)

目的：觀察黃連溫膽湯治療脾胃濕熱型Hp陽性淺表性胃炎的療效及其對SOD和NO水平的影響。方法：擇取脾胃濕熱型Hp陽性淺表性胃炎患者90例，隨機(jī)分為兩組，對照組(接受常規(guī)西藥治療)與治療組(接受常規(guī)西藥加黃連溫膽湯治療)各45例。結(jié)果：治療組的內(nèi)鏡下療效、中醫(yī)證候療效、Hp清除率、均顯著高于對照組，P<0.05；治療后，兩組的中醫(yī)癥狀積分及NO水平均下降，SOD水平均上升，以治療組更為明顯，P<0.05。結(jié)論：黃連溫膽湯可增強(qiáng)脾胃濕熱型Hp陽性淺表性胃炎的治療效果。

Hp為導(dǎo)致淺表性胃炎發(fā)病的重要原因，研究報(bào)道，淺表性胃炎中Hp感染的陽性率為70%～90%[1]。目前為止，淺表性胃炎的發(fā)病機(jī)制尚未明確，故也無徹底治愈方法，以西醫(yī)抗Hp感染、抑制胃酸分泌及保護(hù)胃黏膜等對癥療法為主，但長期用藥患者依從性差，且易產(chǎn)生耐藥性及毒副作用[2]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，淺表性胃炎屬于“胃脘痛”等范疇，發(fā)病與邪毒蘊(yùn)結(jié)，升降失司，脾胃損傷等有關(guān)，采用中醫(yī)辨證施治可取得較理想效果，且應(yīng)用安全。

臨床資料 擇取2015年3月至2016年3月就診的脾胃濕熱型Hp陽性淺表性胃炎患者90例，14C呼氣試驗(yàn)呈陽性，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，對照組男25例，女20例；年齡(42.63±2.84)歲；病程(3.78±0.92)年；內(nèi)鏡分級:Ⅰ級12例，Ⅱ級19例，Ⅲ級9例。治療組男24例，女21例；年齡(42.57±2.88)歲；病程(3.84±0.87)年；內(nèi)鏡分級:Ⅰ級11例，Ⅱ級21例，Ⅲ級8例。兩組的基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析無顯著性差異，P>0.05，具有可比性。本次研究取得了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者均簽署治療知情同意書。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：本文所選病例均為脾胃濕熱型，具備2項(xiàng)主癥，或1項(xiàng)主癥+2項(xiàng)次癥，并結(jié)合舌脈即可確診。主癥：胃脘疼痛、脹滿，食少納呆；次癥：胃脘灼熱，口臭口苦，尿黃、大便稀溏，渴不欲飲，倦怠無力；舌脈：舌紅苔黃，脈滑細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀、體征：病程遷延，上腹呈慢性、周期性、持續(xù)性灼痛、鈍痛，于進(jìn)食后或服用抗酸藥后癥狀緩解，上腹可有局限性壓痛感；胃鏡檢查：內(nèi)鏡下顯示黏膜粗糙不平，有出血點(diǎn)或片狀紅斑。

治療方法 對照組接受常規(guī)西醫(yī)治療，包括口服奧美拉唑(國藥準(zhǔn)字號H20083815)，每次10mg，1d2次；口服硫糖鋁(國藥準(zhǔn)字號H32023278)，每次1.0g，1d3次；飯后咀嚼鋁碳酸鎂(國藥準(zhǔn)字號H50021189)，每次500mg，1d3次。治療組在對照組基礎(chǔ)上接受黃連溫膽湯治療，黃連溫膽湯藥方為：黃連9g，竹茹、半夏、陳皮各10g，枳殼15g，茯苓12g，甘草8g，用水煎煮至250ml，早晚用水溫服。2周/療程，兩組均治療2個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組內(nèi)鏡下療效，中醫(yī)證候療效及Hp清除率的差異，根據(jù)癥狀統(tǒng)計(jì)兩組中醫(yī)癥狀積分，并記錄兩組NO、SOD的水平。Hp清除標(biāo)準(zhǔn)為14C尿素試驗(yàn)呈陰性。NO、SOD水平檢測分別使用硝酸還原酶法、黃嘌呤氧化酶法，測定時(shí)嚴(yán)格遵照試劑盒說明書進(jìn)行操作。

內(nèi)鏡療效標(biāo)準(zhǔn)[3]胃黏膜恢復(fù)正常為痊愈；胃黏膜病變充血、水腫、糜爛等明顯好轉(zhuǎn)為顯效；胃黏膜充血、水腫、糜爛等有所減輕為有效；胃黏膜上述癥狀未見變化為無效。

中醫(yī)癥狀積分[4]包括胃脘疼痛、胃脘脹滿、胃脘灼熱、納呆、口臭口干、渴不欲飲，其中胃脘疼痛、脹滿、納呆分別記為0(無)、2(輕度)、4(中度)、6分(重度)。胃脘灼熱、口臭口干、渴不欲飲分別記為0(無)、1(輕度)、2(中度)、3分(重度)。

治療結(jié)果 兩組Hp清除率及內(nèi)鏡療效比較 治療組Hp清除率為93.3%(42/45)，對照組為68.9%(31/45)，組間比較，P<0.05。治療組內(nèi)鏡下總有效率顯著高于對照組，P<0.05，見表1。

表1 兩組內(nèi)鏡療效比較

兩組中醫(yī)癥狀評分比較 治療后，兩組的中醫(yī)癥狀積分均下降，以治療組更為明顯，P<0.05,見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥狀評分比較(分)

兩組NO、SOD水平比較 治療后，兩組的NO水平下降，SOD水平上升，以治療組更為明顯，P<0.05，見表3。

表3 兩組NO、SOD水平比較(分)

討 論 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，Hp感染歸于“邪氣”范疇，且性質(zhì)與濕熱相似，Hp陽性淺表性胃炎應(yīng)屬于“痞滿”、“胃脘痛”、“嘈雜”、“吐酸”等病癥范疇，其發(fā)生與稟賦不足、感受邪氣、飲食不節(jié)等因素相關(guān)，稟賦不足，則脾胃虛弱，致機(jī)體運(yùn)化無力，氣機(jī)不通，造成氣滯、血瘀及濕阻；邪氣損傷，則胃氣不降，脾氣不升，濕氣蘊(yùn)結(jié)，造成濕濁、體熱；飲食不節(jié)，則濕熱入口，損傷脾胃，致胃不受納，脾失健運(yùn)，造成邪氣內(nèi)結(jié)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。葉天士曰：“初病在經(jīng)，而久痛則入絡(luò)”，“胃痛久而屢發(fā)，長期必有凝痰聚癖”，中醫(yī)總結(jié)Hp陽性淺表性胃炎病機(jī)在胃，和肝、脾關(guān)系密切，故治療原則應(yīng)以和胃健脾、理氣化痰、清熱燥濕為主。

現(xiàn)代研究認(rèn)為，Hp陽性淺表性胃炎根據(jù)中醫(yī)證型劃分以實(shí)證及濕熱證多見，Hp陽性脾胃濕熱為其最常見證型之一，約占全部證型的55%。鄭惠虹[5]研究顯示，在342例慢性胃炎患者中，脾胃濕熱型為157例，其中Hp陽性者占73.2%，明顯高于其他證型。黃連溫膽湯為中醫(yī)治療Hp陽性淺表性胃炎的代表方，方中黃連為君藥，可解毒去火，清熱燥濕；半夏、枳實(shí)、陳皮為臣藥，半夏可開胃健脾，燥濕化痰，枳實(shí)可破氣消滯，散結(jié)化痰，陳皮可理氣行滯、健脾和中；竹茹、茯苓為佐藥，竹茹可健胃消食，清熱化痰，茯苓可益氣開胃，利脾滲濕；甘草可和中緩急，調(diào)和藥性，諸藥并用，可共奏和胃健脾、理氣化痰、清熱燥濕之功效[6]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，黃連可抑制Hp感染，并能減少胃酸分泌，半夏可保護(hù)胃黏膜，稀釋胃液酸度，陳皮可清除氧自由基，茯苓可降低調(diào)節(jié)免疫，枳實(shí)可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，甘草可消炎、保護(hù)胃黏膜。

本研究顯示，治療組的內(nèi)鏡下療效、Hp清除率均顯著高于對照組，中醫(yī)癥狀積分低于對照組，提示黃連溫膽湯可增強(qiáng)Hp陽性淺表性胃炎的治療療效，促進(jìn)相關(guān)癥狀的改善。Hp陽性慢性胃炎中，通常伴有自由基活性升高，抗氧化物質(zhì)防御能力降低等，因此，臨床上往往測定其體內(nèi)水平來判定胃炎的損傷程度。NO廣泛存在于生物體組織中，可松弛血管平滑肌，調(diào)節(jié)胃黏膜血流量，參與胃炎的發(fā)生、發(fā)展。SOD為抑制體內(nèi)過氧化反應(yīng)的重要物質(zhì)之一，可阻斷及抑制氧自由基反應(yīng)，從而減少對胃黏膜的損傷[7]。本研究結(jié)果顯示，兩組的NO水平均下降，SOD水平均上升，以治療組更為明顯，提示黃連溫膽湯可通過清除氧自由基，提高抗氧化能力，從而減輕炎癥，殺滅Hp。

[1] 王 莉.慢性淺表性胃炎52例診治體會(huì)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(1):116-117.

[2] 楊兵文.中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺桿菌感染慢性淺表性胃炎96例[J].陜西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,39(1):59-61.

[3] 熊小冬.黃連溫膽湯治療淺表性胃炎伴幽門螺旋桿菌陽性患者的療效[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2015,15(5):19-20.

[4] 李興華,江 玉,郝小鷹.連樸飲合半夏瀉心湯加減治療脾胃濕熱證慢性淺表性胃炎55例[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013,19(15)：293-297.

[5] 鄭惠虹.慢性胃炎中醫(yī)辨證分型與HP感染的相關(guān)性研究[J].福建中醫(yī)藥，2011,42(3):37．

[6] 尤 敏.黃連溫膽湯在治療慢性胃炎中EGF及bFGF表達(dá)的實(shí)驗(yàn)研究[D].成都:成都中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[7] 趙 彬,張秋麗.中西醫(yī)結(jié)合治療Hp胃炎及SOD變化的臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(16):48-49.

(收稿2016-07-05;修回2016-07-30)

The SOD and NO changes study of Huanglian Wendan tang in treatment of Spleen-stomach damp-heat syndrome of chronic superficial gastritis with positive helicobacter pylori

Yantai City Hospital of Traditional Chinese Medicine(Yantai 265400) Yu Yingli

Objective:To observe the curative effect of Huanglian Wendan Tang in treatment of spleen-stomach damp-heat syndrome of chronic superficial gastritis with positive Hp and its effect on SOD and NO level. Methods: 90patients with spleen-stomach Damp-heat syndrome of chronic superficial gastritis with positive Hp were randomly divided into two groups,the control group(received conventional western medicine treatment) and treatment group (on the basis of control group received Huanglian Wendan Tang)was respectively 45 cases.Results:Endoscopic treatment curative effect,TCM syndromes effect,HP clearance rate of the treatment group were significantly higher than those in the control group;after treatment,two groups of TCM symptoms integral and NO levels were decreased,SOD levels were increased,especially of treatment group,P<0.05.Conclusion:Huanglian Wendan Tang can enhance the therapeutic effect of spleen stomach damp heat type Hp positive superficial gastritis,clinical should be popularized and used.

Gastritis/ traditional Chinese medicine therapy Spleen-stomach dampness-heat Huang Lian Wen Dan Tang/therapeutic uses

胃炎/中醫(yī)藥療法 脾胃濕熱 黃連溫膽湯/治療應(yīng)用

R573.31

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.004