胡 迪 任睿雙 陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院骨科(寶雞721000)

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△通訊作者

補(bǔ)腎壯骨湯為主治療腎氣不足型膝半月板損傷的臨床研究

胡 迪 任睿雙?陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院骨科(寶雞721000)

目的：研究補(bǔ)腎壯骨湯為主治療腎氣不足型膝半月板損傷的療效及安全性。方法：72例確診為半月板損傷的病例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組36例。觀察組口服補(bǔ)腎壯骨湯聯(lián)合外用中藥塌漬治療，對(duì)照組口服塞來(lái)昔布膠囊聯(lián)合中藥塌漬治療。于治療1、2、3周隨訪，通過(guò)疼痛指數(shù)(VAS)評(píng)分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度，膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分，進(jìn)行有效性、安全性評(píng)價(jià)。結(jié)果：VAS評(píng)分，膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分，治療后1周組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2、3周比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療前后兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：補(bǔ)腎壯骨湯聯(lián)合中藥塌漬治療腎氣不足型膝半月板損傷，可明顯改善VAS評(píng)分及Lysholm評(píng)分，對(duì)于改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度無(wú)特殊療效。

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是膝關(guān)節(jié)的常見(jiàn)疾患。半月板具有增加膝負(fù)重面積、平衡壓力、吸收震蕩等重要作用，是膝關(guān)節(jié)重要結(jié)構(gòu)之一，常用的非手術(shù)療法有針灸治療、中藥外敷、內(nèi)服，小針刀松解、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物等[1]。本研究采用經(jīng)典方劑補(bǔ)腎壯骨湯及寶雞市中醫(yī)醫(yī)院協(xié)定中藥塌漬方治療腎氣不足型膝半月板損傷，對(duì)其療效及安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)，為其在臨床中的應(yīng)用提供依據(jù)。

臨床資料 72例患者2014年5月至2015年8月寶雞市中醫(yī)醫(yī)院骨科門診患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者分為觀察組和對(duì)照組，本研究經(jīng)寶雞市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。觀察組的VAS評(píng)分為(6.82±1.49)分，Lysholm評(píng)分為(74.22±3.17)分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度為(107.9±3.21)。對(duì)照組的VAS評(píng)分為(6.79±1.28)分，Lysholm評(píng)分為(73.41±2.99)分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度為(109.49±8.02)。2組患者性別、年齡、病程、病情程度以及各指標(biāo)基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

中醫(yī)癥候分型[2]氣滯血瘀型：膝關(guān)節(jié)腫、痛、積血、絞索，功能受限，舌淡紅，苔薄白，脈弦；脾失健運(yùn)型：膝關(guān)節(jié)腫、脹、積液，疼痛較輕，無(wú)絞索，舌質(zhì)淡，體胖大，邊有齒痕，苔白，脈滑、濡；腎氣不足型：膝關(guān)節(jié)酸、脹痛，乏力，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈沉、細(xì)。本研究選用腎氣不足型患者。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)》[3]制定。

治療方法 對(duì)照組口服塞來(lái)昔布膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)J20120063)，200mg，1d2次；同時(shí)使用中藥塌漬治療(組成：黃芪、獨(dú)活、透骨草各25g，當(dāng)歸、丹參、伸筋草、牛蒡子各18g，乳香、白芥子、丁香、僵蠶、桂枝、鹿角霜、千年健、雞血藤、木瓜、牛膝各15g，麻黃12g，細(xì)辛8g，南星、制川烏、制草烏各9g)，1d2次，每次30min。

觀察組口服補(bǔ)腎壯骨湯(組成：熟地黃、黃精、何首烏、黃芪各20g，淫羊藿、續(xù)斷、枸杞各12g，淮牛膝、桑寄生各15g，白芍、杜仲各10g),服藥期間忌食生冷、辛辣之品，避風(fēng)寒，防潮濕，患肢保暖。中藥塌漬治療同對(duì)照組。兩組患者均指導(dǎo)行常規(guī)股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉。

觀察指標(biāo) 采用臨床常用的視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分(Visual analogue scores ，VAS )，及膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，并于治療1、2、3周測(cè)量患側(cè)膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸角度，正常值為0°～150°。

治療結(jié)果VAS評(píng)分 兩組VAS評(píng)分均隨治療過(guò)程持續(xù)降低，治療1周時(shí)，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明在1周時(shí)，對(duì)于疼痛的改善，兩組相當(dāng)；治療2周及3周，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明觀察組對(duì)疼痛的改善優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分

膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分 隨治療進(jìn)行，兩組Lysholm評(píng)分均持續(xù)增高。同VAS評(píng)分，治療1周時(shí)兩組數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而在治療2周和3周時(shí)組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明隨著療程的增加，觀察組對(duì)于Lysholm評(píng)分的恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后Lysholm評(píng)分

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 隨治療進(jìn)行，兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度均持續(xù)增加，治療后1、2、3周，組間比較均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩種治療方案對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善療效相當(dāng)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度變化

討 論 半月板的功能具有承受負(fù)荷、平衡壓力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定、和本體感覺(jué)等作用。半月板含水量達(dá)70%其余30%為有機(jī)物質(zhì),有機(jī)物質(zhì)中3/4為膠原[4],膠原的特殊排列方式有利于半月板將壓力轉(zhuǎn)化為圓周應(yīng)力。物理檢查可初步了解病情，但不能準(zhǔn)確定位及判斷病情程度；關(guān)節(jié)鏡檢查有創(chuàng)，且費(fèi)用較高，難以廣泛應(yīng)用；而MRI則被認(rèn)為是評(píng)估半月板損傷的最佳手段[5]，由完全切除到部分切除，到鏡下縫合、修補(bǔ)，再到移植重建，盡管手術(shù)外科技術(shù)進(jìn)步巨大，但仍有一些困難需要解決。目前被廣泛認(rèn)同的是：血管區(qū)的損傷可治愈，而非血管區(qū)的損傷則無(wú)法修復(fù)[6]。半月板的功能修復(fù)對(duì)于維護(hù)膝關(guān)節(jié)的功能具有重要意義，半月板損傷的治療首先要考慮盡可能保留其原有結(jié)構(gòu)和功能。對(duì)于部分患者，應(yīng)用中藥治療可以改善半月板血液供應(yīng)，促進(jìn)其修復(fù)。腎氣不足型膝半月板損傷多屬于退變性損傷，其半月板撕裂損傷程度多不甚嚴(yán)重，有研究表明，對(duì)于退變性半月板損傷患者，采用關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)聯(lián)合物理治療，與單純物理治療療效無(wú)差異。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，半月板可稱之為“筋”，損傷可歸為“筋傷、膝痛”，在中醫(yī)古籍中，很早就有描述，如《靈樞·經(jīng)脈》曰“骨為干，脈為營(yíng)，筋為剛，肉為墻”，即筋、脈、肉、骨同為人體重要組成部分?！稄埵厢t(yī)通》 曰：“膝為筋之府……膝痛無(wú)有不因肝腎虛者”?！端貑?wèn)·宣明五氣》 指出：“久立傷骨，久行傷筋”。肝主筋，腎主骨，肝腎同源，人在中年以后，肝腎漸虧，筋骨逐漸失養(yǎng)，筋軟骨萎。如因久行久立，強(qiáng)力負(fù)重等，膝關(guān)節(jié)局部則會(huì)導(dǎo)致氣血逆亂，反復(fù)過(guò)勞則可使之失于氣血濡養(yǎng)，而關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)障礙，日久發(fā)生半月板損傷。肝腎虧虛為內(nèi)因，跌撲閃挫、風(fēng)寒侵襲為外因，此為其病機(jī)。

本研究從補(bǔ)益肝腎入手，由本而治，兼以活血補(bǔ)血，通絡(luò)止痛。補(bǔ)腎壯骨湯出自于《龔氏三代骨科秘方》，方中淫羊藿補(bǔ)腎陽(yáng)、熟地黃、枸杞補(bǔ)腎陰，意“肝腎同源”；共為君，續(xù)斷、淮牛膝、杜仲、桑寄生強(qiáng)筋健骨、引藥下行，并能通經(jīng)活絡(luò)，為臣[7]；黃精、何首烏可填精髓、助筋骨，黃芪健脾補(bǔ)氣，意“氣行則血行”，白芍入肝，柔筋止痛，共為佐；甘草調(diào)和諸藥為使。全方諸藥相輔相成，補(bǔ)肝腎，益精血，通經(jīng)絡(luò)，止痹痛。

兩組患者均應(yīng)用中藥塌漬治療，其藥物組成為我院協(xié)定處方，通過(guò)加熱，使毛細(xì)血管舒張，可改善局部微循環(huán)，加強(qiáng)炎性物質(zhì)分解吸收，改善骨內(nèi)壓和增強(qiáng)關(guān)節(jié)自身代謝，補(bǔ)充關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)病變組織的修復(fù)生長(zhǎng)，同時(shí)可促進(jìn)藥物的吸收，直達(dá)病所，有利于藥物發(fā)揮祛風(fēng)散寒、消腫止痛的作用。臨床療效確切。觀察結(jié)果提示：兩組患者的疼痛癥狀及膝關(guān)節(jié)功能均隨治療進(jìn)行逐漸改善，臨床療效肯定，而觀察組治療腎氣不足型半月板損傷患者，通過(guò)服用補(bǔ)腎壯骨湯可獲得更好的療效,且穩(wěn)定、安全。而在改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍方面，兩組差異不明顯，有待于進(jìn)一步研究，且由于門診病例隨訪時(shí)間較短，其中、長(zhǎng)期療效亦有待于進(jìn)一步研究。

[1] 魏小康，趙金忠. 半月板損傷治療研究進(jìn)展[J]. 國(guó)際骨科學(xué)雜志，2012,33(2)：114-116.

[2] 王繼往. 中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷 [J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013,21(11)：86-87.

[3] 盧世璧，王繼芳，王 巖，等. 坎貝爾骨科手術(shù)學(xué) [M].10版.山東：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2005.

[4] 楊 杰,史曉燕,翁潤(rùn)民.獨(dú)活寄生湯聯(lián)合塞來(lái)昔布治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎58例[J].陜西中醫(yī),2013,34(2):201-203.

[5] 邵正海,張玉發(fā),呂 宏,等.膝半月板損傷后關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不同術(shù)式的等速肌力測(cè)試分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014，43(4):459.

[6] 苗金麗，水根會(huì)，王愛(ài)紅.等.中藥塌漬配合紅外線照射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎60例臨床觀察[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014,20(1)：123-124.

[7] 歐 杰，溫建強(qiáng)，蔡立雄.補(bǔ)腎壯骨湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果研究 [J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014,21(2)：136-137.

(收稿2016-06-25；修回2016-07-11)

半月板損傷/中西醫(yī)結(jié)合療法 補(bǔ)腎劑/治療應(yīng)用 @補(bǔ)腎壯骨湯

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.023