吳曉瑞

?

安徽省阜南縣2731例婚檢人群艾滋病、梅毒、乙型病毒性肝炎感染情況分析

吳曉瑞

（阜陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)護理學(xué)院，安徽 阜陽 230061）

為了解適齡婚檢人群中艾滋病、梅毒、乙型病毒性肝炎肝炎等性傳播疾病感染現(xiàn)狀，為疾病預(yù)防和優(yōu)生優(yōu)育提供基礎(chǔ)資料。于2015年6-7月在阜南縣婦幼保健院對2731例婚前醫(yī)學(xué)檢查對象進行 HIV 抗體、梅毒抗體及乙型肝炎表面抗原的檢測，并收集相關(guān)信息進行統(tǒng)計分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，艾滋病感染率為0.110%，梅毒感染率為0.586%，乙型肝炎病毒感染率為5.492%?；榍搬t(yī)學(xué)檢查是預(yù)防艾滋病、梅毒、乙型肝炎家庭內(nèi)傳播的重要措施，應(yīng)加大宣講力度，及時干預(yù)，對于優(yōu)生優(yōu)育、提高人口質(zhì)量具有極其重要的意義。

婚前醫(yī)學(xué)檢查 艾滋病 梅毒 乙型肝炎

婚前醫(yī)學(xué)檢查是婚前保健的重要組成部分，是保障家庭幸福、提高人民生活質(zhì)量、提高出生人口素質(zhì)的重要環(huán)節(jié)。從 2003 年 10 月 1 日開始，新《婚姻登記條例》實行婚檢由強制改為自愿后，我國婚檢率急驟下降，對傳染病的控制、家庭幸福和提高出生人口素質(zhì)造成隱患，同期出生缺陷發(fā)生率明顯上升[1-3]。為改善這一狀況，安徽省阜南縣于2009年在市政府的指導(dǎo)下開展免費婚前醫(yī)學(xué)檢查，婚檢率逐年提高，2014年已達80%以上。

獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），又稱艾滋病，是一種由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的慢性傳染病，一旦感染，終身帶毒。該病毒破壞人體免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)缺陷，患者常常因為各種機會性感染和惡性腫瘤而死亡，病死率較高。相關(guān)研究顯示，90 % 的兒童艾滋病感染來源于母親（母嬰垂直傳播），目前尚無有效的治療方法和預(yù)防免疫措施[4-5]。

梅毒是由蒼白（梅毒）螺旋體（TP）引起的慢性、系統(tǒng)性性傳播疾病，性接觸直接傳播是其最主要的傳播途徑。梅毒螺旋體可破壞人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)。孕婦若感染該病原體，可影響胎兒的發(fā)育，引起死產(chǎn)、流產(chǎn)、早產(chǎn)，導(dǎo)致嬰兒的先天梅毒（胎傳梅毒）等，是一種危害嚴(yán)重的慢性傳染病。

2011年衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示，我國約有9300萬乙型肝炎病毒（HBV）攜帶者，防控形勢嚴(yán)峻。乙型肝炎病毒是乙型病毒性肝炎的病原體，該病毒主要破壞肝細胞，是引起乙肝、肝硬化和原發(fā)性肝癌的重要因素。該病毒可以通過母嬰垂直傳播，特別是HBsAg、HBeAg和HBcAb 均陽性的“大三陽”孕產(chǎn)婦，其胎兒感染乙型肝炎病毒的危險性高達95%，配偶間的性傳播也是主要傳播方式之一。

以上三種慢性傳染性疾病的傳播方式較為類似，主要有血液--血制品傳播、性傳播和母--嬰垂直傳播三種傳播方式，適婚人群的感染是造成夫妻感染和胎兒感染的首要原因。因此，婚前醫(yī)學(xué)檢查中艾滋病、梅毒和乙型病毒性肝炎的相關(guān)檢測對于優(yōu)生優(yōu)育和傳染病防治工作有著不可替代的重要作用。

阜南縣是阜陽地區(qū)傳統(tǒng)的勞務(wù)輸出大縣，常年在外務(wù)工人數(shù)超過40萬人，占該縣適齡勞動人口的一半。勞務(wù)經(jīng)濟是阜南農(nóng)民增收、農(nóng)業(yè)發(fā)展和農(nóng)村改革的重要經(jīng)濟形態(tài)。然而外出務(wù)工人員知識文化水平較低，防病意識薄弱，缺乏傳染病預(yù)防知識，在務(wù)工處聚居生活，衛(wèi)生條件差，流動性大，特別是適婚務(wù)工人員性行為較活躍，是艾滋病、梅毒、乙型病毒型肝炎等性傳播疾病感染的高危人群。

為了解婚檢人群中艾滋病、梅毒、乙型病毒型肝炎等性傳播疾病的感染情況，本次實踐調(diào)查對阜南縣2731名婚檢對象進行了人類免疫缺陷病毒抗體（HIV-Ab）、梅毒螺旋體抗體（TP-Ab）和乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）的檢測分析。

1 對象和方法

1.1 研究對象

以2015年6月1日至7月10日間在阜南縣婦幼保健院自愿進行免費婚前檢查的適婚人員為調(diào)查對象。共采集標(biāo)本2 731例，其中男性1 365例，女性1 366例。

1.2 標(biāo)本采集與處理

真空干燥血清管空腹采集靜脈血 3-5 ml，置37℃電熱恒溫培養(yǎng)箱溫育1小時，全血完全凝固后，使用自動平衡低速離心機對標(biāo)本進行離心（3000rpm，10min）分離血清待用，注意避免溶血，當(dāng)日檢測。

1.3 檢測方法與試劑

根據(jù)《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》(2009年修訂版) 對 HIV-Ab進行檢測，初篩檢測使用韓國Standard Diagnostics公司生產(chǎn)的HIV-1/2/型抗體檢測試紙條（膠體金法），復(fù)檢使用上海榮盛生產(chǎn)的( HIV) 抗體診斷試劑盒( 酶聯(lián)免疫法) ，若復(fù)檢陽性，送阜陽市疾病預(yù)防控制中心艾滋病實驗室使用免疫印跡法（WB）進行確證實驗，確證實驗陽性即可判斷HIV-Ab陽性。使用英科新創(chuàng)（廈門）二聯(lián)試紙條（膠體金法）對TP-Ab和HBsAg進行初篩檢測。TP-Ab的復(fù)檢使用上海榮盛生產(chǎn)的甲苯胺紅不加熱血清試驗 ( TRUST)和日本富士公司生產(chǎn)梅毒螺旋體診斷試劑(明膠顆粒凝集法、 TPPA) 同時檢測，二者皆為陽性者即可確診為TP-Ab陽性。HBsAg的復(fù)檢使用上海榮盛生產(chǎn)的HBsAg診斷試劑盒( 酶聯(lián)免疫法) 進行檢測，復(fù)檢陽性即可確定是HBV感染。檢測過程中嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化操作流程（SOP）進行操作和結(jié)果判斷。所有試劑均經(jīng)批檢驗合格并在有效期內(nèi)。

1.4 實驗儀器

鄭州安圖PHomo酶標(biāo)儀；美國雷杜RT-3900全自動洗板機；安徽中科中佳SC-3616自動平衡低速離心機；上海三發(fā)DNP-9072電熱恒溫培養(yǎng)箱；上海漢諾Y2D-IIIA水平旋轉(zhuǎn)儀。

1.5 統(tǒng)計分析

采用Execl軟件進行數(shù)據(jù)的錄入和整理，并導(dǎo)入SPSS 18.0進行卡方檢驗等統(tǒng)計分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 總檢出率

2 731名婚檢對象中，共檢出HIV-Ab陽性例數(shù)3例，感染率0.110%；TP-Ab陽性例數(shù)16例，感染率0.586%；HBsAg陽性例數(shù)150例，感染率5.492%。三種傳染病中，乙型肝炎感染率最高，梅毒感染率次之，艾滋病感染率最低。

2.2 不同性別艾滋病感染感染率的比較分析

2 731名婚檢對象中，男性檢出HIV-Ab陽性2例，女性檢出1例，感染率分別為0.147%和0.073%。性別的不同對艾滋病感染率無影響，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（=0.872，=0.647）。其中，共有17人未進行HIV-Ab檢測，男性10例，女性3例。結(jié)果見表1。

表1 男、女婚檢人群間艾滋病感染情況

性別未檢查例數(shù)被檢人數(shù)陽性例數(shù)陰性例數(shù)感染率c2值P值 男101355213530.147%0.8720.647 女71359113580.073% 合計172714327110.110%

2.3 不同性別梅毒感染率的比較分析

2 731名婚檢對象中，男性檢出TP-Ab陽性7例，女性檢出9例，感染率分別為0.516%和0.661%。性別的不同對梅毒感染率無影響，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（2=0.250，=0.882）。其中，共有14人未進行TP-Ab檢測，男性7例，女性7例。結(jié)果見表2。

表2 男、女婚檢人群間梅毒感染情況

2.4 不同性別乙型肝炎病毒感染率的比較分析

2 731名婚檢對象中，男性檢出HBsAg陽性77例，女性檢出73例，感染率分別為5.641%和5.344%。性別的不同對乙型肝炎病毒感染率無影響，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（2=0.661，=0.719）。其中，共有14人未進行HBsAg檢測，男性7例，女性7例。結(jié)果見表3。

表3 男、女婚檢人群間乙型肝炎病毒感染情況

2.5 共同感染與合并感染情況

在169例艾滋病、梅毒、乙型肝炎檢測陽性的婚檢對象中，雙方共同感染乙型肝炎2例（0.118%）；共同感染梅毒4例（2.366%）；共同感染艾滋病1例（0.591%）。乙型肝炎/梅毒合并感染3例（1.775%），艾滋病/梅毒合并感染1例（0.591%）。

3 討論

3.1 艾滋病感染率

在我國，艾滋病發(fā)病率及感染率呈逐年增長趨勢，疫情由高危人群向一般人群擴散，已成為威脅人們生命健康的重大社會公共衛(wèi)生問題。本次檢測結(jié)果顯示，艾滋病感染率為0.110%，根據(jù)聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署的劃分標(biāo)準(zhǔn)，屬于低流行區(qū)，但也應(yīng)引起高度重視。另外，在本次檢測中，發(fā)現(xiàn)1例配偶共同感染，在HIV-Ab陽性例數(shù)中占三分之一，這說明配偶間經(jīng)性傳播是艾滋病傳播的重要方式，艾滋病感染者可通過性行為將艾滋病傳播給配偶，甚至通過母嬰傳播途徑殃及下一代[6]。在婚前醫(yī)學(xué)檢查中進行艾滋病篩查能及早發(fā)現(xiàn)艾滋病感染者，并進行治療和干預(yù)處理，同時在年輕適婚人群中大力宣傳艾滋病的危害和預(yù)防知識，對于控制艾滋病在一般人群中的傳播具有重要的意義。

3.2 梅毒感染率

本次檢測結(jié)果顯示，梅毒感染率為0.586%，均為無明顯癥狀的梅毒陽性病例，這類患者一般不會主動就診，是人群中的高危梅毒傳染源[7]。其中男性陽性7例，女性檢出9例。說明婚檢人群中梅毒的感染情況不容忽視，適婚婦女梅毒患者的存在更是增加了胎傳梅毒感染的可能性，需要盡快采取有針對性的防控措施。同時還檢出1例艾滋病/梅毒合并感染病例（男性），提示梅毒的傳播和高危性行為有關(guān)?；榍搬t(yī)學(xué)檢查是阻斷梅毒傳播的重要途徑之一，對于梅毒患者，通過采取醫(yī)學(xué)措施，可以減少梅毒在配偶間和母嬰間的傳播。同時在適婚人群中應(yīng)重視梅毒相關(guān)防治知識的宣傳教育，使其進一步了解梅毒和先天梅毒的危害，認(rèn)識到婚檢在預(yù)防梅毒感染和預(yù)防出生缺陷、進一步提高出生人口素質(zhì)方面的作用。

3.3 乙型肝炎病毒感染率

本次檢測結(jié)果顯示，乙型肝炎病毒感染率為5.492%，低于我國人群感染率（7.18%）[8]。同時在本次檢測中對于配偶共同感染進行了分析，配偶雙方共同感染乙型肝炎病毒僅兩例（0.118%），遠低于梅毒共同感染率（2.366%）和艾滋病共同感染率（0.591%）。這說明我省廣泛進行免費計劃免疫接種乙肝疫苗取得了顯著成效。疫苗的接種可以產(chǎn)生具有免疫力的乙型肝炎表面抗體（HBsAb），該抗體可以阻止HBV的入侵，使大部分人群得到有效保護，有力阻斷了HBV在人群間和配偶間的傳播。但在婚前醫(yī)學(xué)檢查中的3種指定慢性傳染病中，乙型病毒性肝炎的感染率最高，防控形勢依然非常嚴(yán)峻?；榍搬t(yī)學(xué)檢查對于加強乙型肝炎的預(yù)防和治療起著舉足輕重的作用，若一方是乙型肝炎病毒感染者，應(yīng)及時檢查另一方的乙肝抗體，若無抗體，應(yīng)及時進行免疫接種，并及時隨訪HBsAb產(chǎn)生情況。若能同時對感染者進一步進行肝功能檢查，對于伴有肝功能異常的患者實施暫緩結(jié)婚，有助于控制乙型肝炎病毒的感染，降低性傳播和母嬰垂直傳播的機率。

3.4 本次研究的不足

本次研究僅僅采集了2015年6月1日至7月10日共2 731例婚檢個體。時間跨度短，樣品量少，缺乏代表性。本次研究未將年齡、家庭居住地、經(jīng)濟收入情況、職業(yè)等影響因素納入分析，僅分析了傳染病在男女間的分布情況，研究深度不足。

4 結(jié)論

艾滋病、梅毒、乙型病毒性肝炎這三種慢性傳染病不僅可以通過性行為進行傳播，還可通過母嬰垂直傳播，嚴(yán)重危害人類健康，不利于優(yōu)生優(yōu)育，要采取相關(guān)措施控制其傳播。因此，醫(yī)療保健機構(gòu)要加強宣傳力度，特別是婦幼保健機構(gòu)更應(yīng)加大免費HIV-Ab、TP-Ab、HBsAg 的檢測宣傳力度，對社區(qū)適婚人群加強預(yù)防艾滋病、梅毒、乙型病毒性肝炎知識培訓(xùn)和指導(dǎo)工作，對公眾加強其行為的健康指導(dǎo)，提高自我保護意識，增強健康常識和責(zé)任感，明確艾滋病、梅毒、乙型病毒性肝炎的危害性，盡最大的力度控制流行；對已感染艾滋病、梅毒、乙型病毒性肝炎的患者要及時采取醫(yī)學(xué)措施進行治療和干預(yù)，避免配偶間的性傳播和母嬰間的垂直傳播。

值得注意的是，由于適婚青年男女精力旺盛、性欲望較強，相關(guān)調(diào)查顯示，婚前性行為已成為普遍的社會現(xiàn)象[9]。鑒于此，在加強婚檢和傳染病宣教的同時，還應(yīng)在未婚青年中開展性病預(yù)防知識教育和健康行為教育，使其掌握預(yù)防性病傳播措施，減少高危性行為的發(fā)生，從而阻斷性病傳播，減少艾滋病、梅毒和乙型病毒性肝炎的傳播。

[1] 杜莉,陳英耀.婚前醫(yī)學(xué)檢查的作用與意義[J].中國婦幼保健, 2006,21(4):448-450.

[2] 黃詠梅,程利南.婚前保健對預(yù)防婚后傳染性疾病的作用[J].中華全科醫(yī)師雜志, 2007,6(6):359-360.

[3] 黃詠梅, 程利南. 婚前保健對預(yù)防出生缺陷的作用[J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2007,41( 6):504-507.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會艾滋病學(xué)組.艾滋病診療指南[J].中華傳染病雜志, 2006,24(2):133-144.

[5] 方利文.艾滋病母嬰傳播的流行現(xiàn)狀[J].實用婦產(chǎn)科雜志,200, 23(5):259-260.

[6] 唐夢瑾,李文,鐘福華,等.艾滋病經(jīng)夫妻子女間傳播的研究[J]. 應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,15(2):76-78.

[7] 吳限,顧瑾.濱?？h婚檢人群梅毒監(jiān)測分析[J].江蘇衛(wèi)生保健, 2011,13(2):37-38.

[8] 胡曉麗,趙宏偉,吳曉巖,等.乙型肝炎病毒感染的流行現(xiàn)狀[J].臨床肝膽病雜志, 2012, 28(6):413-421.

[9] 陳維忠,陳玉亮,馬進,等.婚檢對象避孕方法應(yīng)用現(xiàn)況調(diào)查[J].江蘇衛(wèi)生保健, 2003,5(6):55.

2015-11-10

吳曉瑞（1984-），男，安徽阜陽人，阜陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院助教，碩士。主要研究方向：學(xué)校衛(wèi)生。

R195.4

A

1672-4437（2016）01-0060-04