張紅巖

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高齡甲狀腺疾病手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)

張紅巖

目的探討高齡甲狀腺疾病手術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理措施及效果。方法選取32例高齡甲狀腺患者作為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理及術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理措施，分析患者圍術(shù)期護(hù)理效果。結(jié)果32例高齡甲狀腺患者經(jīng)圍術(shù)期護(hù)理后，臨床癥狀和體征均明顯好轉(zhuǎn)，其中2例(6.3%)出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論對(duì)高齡甲狀腺疾病患者進(jìn)行有針對(duì)性圍術(shù)期護(hù)理措施能顯著緩解臨床癥狀，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

高齡甲狀腺；圍術(shù)期；護(hù)理措施；護(hù)理效果

甲狀腺是臨床上較為常見的疾病，臨床上一般會(huì)選擇手術(shù)治療。而對(duì)于高齡患者來說，由于其特殊的病理生理特點(diǎn)，使得自身抵抗力下降，全身臟器功能會(huì)出現(xiàn)減退和應(yīng)激，降低了對(duì)手術(shù)的耐受力，術(shù)后易產(chǎn)生切口滲血、疼痛以及呼吸困難等一系列并發(fā)癥。加之高齡患者缺乏對(duì)疾病知識(shí)的正確認(rèn)識(shí)，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理狀況，進(jìn)而對(duì)患者的身體狀況和生活質(zhì)量可造成較大影響[1]。為此，本文選取32例高齡甲狀腺患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理及術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理措施，分析患者圍術(shù)期護(hù)理效果。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年10月～2015年11月我院收治的32例高齡甲狀腺患者為研究對(duì)象。其中，男20例，女12例，年齡69～86(72.32±5.16)歲；患病類型：甲狀腺功能亢進(jìn)3例、甲狀腺癌5例、單側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫12例、雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫6例、胸骨后巨大甲狀腺瘤4例、甲狀腺腺瘤2例?；颊呔扇〖谞钕俅稳谐g(shù)或全切術(shù)進(jìn)行治療。

1.2一般方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理①心理護(hù)理。由于高齡甲狀腺疾病患者容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良心理狀況，加之對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不夠深入，出現(xiàn)害怕、孤獨(dú)等特點(diǎn)。這就要求護(hù)理人員針對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，在生活上給予患者適當(dāng)關(guān)心照顧。此外，應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通和交流，了解患者心理訴求，并為其講解疾病有關(guān)知識(shí)、治療方法以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，樹立患者信心，提高依從性[2]。②身體檢查。由于高齡患者特殊的生理和病理特點(diǎn)，全身臟器功能出現(xiàn)減退、應(yīng)激、代謝機(jī)能的降低以及對(duì)手術(shù)耐受力的下降，這就要求護(hù)理人員于術(shù)前給予其全面的身體檢查，以了解和掌握每位患者的身體狀況。③營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。針對(duì)高齡患者不同的身體狀況進(jìn)行科學(xué)的飲食指導(dǎo)，比如對(duì)于心衰患者來說，要嚴(yán)格控制食物中鹽的含量。④體位鍛煉。甲狀腺患者在手術(shù)過程中一般采取頭與頸過伸的體位，因此需要加強(qiáng)對(duì)高齡患者的鍛煉，鍛煉時(shí)間應(yīng)循序漸進(jìn)，以患者能承受的運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2術(shù)后護(hù)理①體位護(hù)理。對(duì)于術(shù)后采取局部麻醉的患者可以采用薄枕，全身麻醉患者取去枕平臥位并將頭偏向一側(cè)，當(dāng)患者麻醉清醒后可取平臥位或半坐臥位，并確保其頭頸部的前屈且制動(dòng)，促進(jìn)切口愈合[3]。此外，由于高齡患者特殊的生理和病理特點(diǎn)，可適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，但不可在餐后進(jìn)行鍛煉。同時(shí)可以適當(dāng)調(diào)低患者墊枕高度，主要目的在于避免患者頭部過度后仰造成腦充血狀況。②生命體征。由于高齡患者身體機(jī)能減退，各器官功能均有所降低，這就要求護(hù)理人員在術(shù)后要密切觀察患者的生命體征，給予其持續(xù)吸氧的護(hù)理措施；對(duì)于術(shù)后BP偏高的患者，應(yīng)給予其劑量為10 mg的心痛定舌下含服，或者在靜脈輸液中加入硝酸甘油來調(diào)節(jié)患者的血壓。③引流護(hù)理。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)記錄引流物的質(zhì)、色、量等指標(biāo)，避免高齡患者引流管受壓、扭曲以及折疊等狀況的發(fā)生，進(jìn)而避免患者皮下積液。④呼吸道護(hù)理。護(hù)理人員在術(shù)后應(yīng)給予其地塞米松、糜蛋白酶以及慶大霉素加入生理鹽水中霧化吸入治療，2次/d。此外，護(hù)理人員還需指導(dǎo)患者用口吸氣及用鼻呼氣等，主要目的在于盡可能使霧化后的藥液吸入到患者的呼吸道，避免肺部感染。

1.2.3并發(fā)癥觀察及護(hù)理①切口滲血及呼吸困難。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者切口滲血情況，若切口出現(xiàn)大量滲血、腫脹以及呼吸困難等不良狀況，護(hù)理人員應(yīng)給予床邊拆除縫線，及時(shí)排出皮下血腫，以緩解患者氣管壓迫癥狀[4]。②疼痛。切口疼痛在一定程度上可導(dǎo)致高齡患者的活動(dòng)受限，無(wú)法進(jìn)行有效咳嗽和咳出痰液；此外，還可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部感染及肺不張等并發(fā)癥。因此，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注高齡患者主訴，為患者進(jìn)行放松療法，以緩解孤獨(dú)、恐懼等心理，分散患者注意力，并適當(dāng)采用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行疼痛護(hù)理。③甲狀旁腺損傷。高齡患者術(shù)后容易出現(xiàn)口面部麻木、針刺感等不良癥狀，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者自身特點(diǎn)給予健康飲食。由于高齡患者消化功能的退化，不可給予患者過硬食物以及難以消化的糯食，控制含磷食物的食用量，并采用葡萄糖酸鈣進(jìn)行靜脈注射。

1.3觀察指標(biāo)觀察患者經(jīng)圍術(shù)期護(hù)理后其臨床癥狀和體征變化情況，主要包括呼吸、血壓及心率狀況；觀察患者切口引流情況，是否出現(xiàn)切口感染、呼吸道感染和下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥。

2　結(jié)　果

32例患者經(jīng)圍術(shù)期護(hù)理后，較順利適應(yīng)手術(shù)對(duì)體位的要求，未出現(xiàn)明顯不適而影響手術(shù)；生命體征保持在正常范圍；引流管通暢。有1例患者發(fā)生出血，經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)止血處理；患者未出現(xiàn)局部壓迫性呼吸困難、切口感染、壓瘡和靜脈血栓等情況，說明護(hù)理措施安全有效。

32例高齡甲狀腺患者發(fā)生并發(fā)癥2例，包括出血1例、發(fā)熱1例；無(wú)呼吸困難、疼痛以及喉返神經(jīng)損傷狀況；并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%。

3　討　論

由于高齡甲狀腺疾病患者身體機(jī)能下降，且體內(nèi)重要臟器出現(xiàn)不同程度老化，在一定程度上降低了患者對(duì)手術(shù)的耐受性和應(yīng)激性。因此，護(hù)理人員在臨床工作中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情，有針對(duì)性進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施，優(yōu)化病房環(huán)境，改善患者飲食狀況，以確保患者充足睡眠，提高自身抵抗力。此外，還需加強(qiáng)患者呼吸道護(hù)理，避免氣道阻塞，并做好降熱、隔離等預(yù)防措施，控制患者疾病發(fā)展，以有效提高患者治療依從性。

本研究結(jié)果顯示，32例高齡甲狀腺患者經(jīng)圍術(shù)期護(hù)理后，臨床癥狀和體征均明顯好轉(zhuǎn)，其中2例(6.3%)出現(xiàn)并發(fā)癥。提示，對(duì)高齡甲狀腺疾病患者進(jìn)行有針對(duì)性圍術(shù)期護(hù)理措施能有效緩解臨床癥狀，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]譚婉兒，郭麗芬，吳文潔，等．高齡甲狀腺疾病64例圍術(shù)期護(hù)理[J]．齊魯護(hù)理雜志，2010，16(2)：33-34．

[2]喻霞，許蓉，吳濤，等．甲狀腺切除手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理對(duì)患者生活質(zhì)量的影響效果[J]．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15(71)：232-233．

[3]汪麗琴．甲狀腺疾病圍術(shù)期的觀察與護(hù)理分析[J]．現(xiàn)代診斷與治療，2014，5(5)：1197．

[4]李葉梅．82例甲狀腺功能亢進(jìn)病人行甲狀腺大部分切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J]．全科護(hù)理，2010，8(7)：1735-1736．

(2016-01-24收稿2016-05-18修回)

(本文編輯貢樹基)

161000黑龍江省克山縣第一人民醫(yī)院普外科

[中國(guó)圖書資料分類號(hào)]R 473.6B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.066