楊　峻

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小兒慢性腹痛胃鏡檢查結(jié)果分析

楊峻

目的分析小兒慢性腹痛的胃鏡檢查結(jié)果。方法選取我院與廣州市婦女兒童醫(yī)療中心收治的120例慢性腹痛患兒做為研究對(duì)象。患兒入院后均實(shí)施電子胃鏡檢測，并配合生化檢測。評(píng)估分析胃鏡檢測結(jié)果及臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果120例患兒檢測結(jié)果為：淺表性胃炎69例(57.50%)，淺表性胃炎合并膽汁反流7例(5.83%)，十二指腸球炎35例(29.17%)，消化性潰瘍13例(10.83%)。8～12歲組患兒幽門螺旋桿菌(Hp)檢出率高于4～7歲組(P<0.01)。結(jié)論小兒慢性腹痛的常見病因?yàn)椋簻\表性胃炎、十二指腸球炎及消化性潰瘍。上述病因多數(shù)與Hp感染具相關(guān)性；7歲上以上學(xué)齡兒童發(fā)病率高。應(yīng)用胃鏡檢測具有較高的檢測準(zhǔn)確率，值得基層醫(yī)院廣泛推廣應(yīng)用。

小兒慢性腹痛；胃鏡；幽門螺桿菌

慢性腹痛在學(xué)齡兒童中屬于常見病癥。由于兒童自述病情能力弱，導(dǎo)致漏診或誤診幾率較高。腹痛多為急性發(fā)作，患兒的學(xué)習(xí)與生活受到干擾與影響，故需要找到簡單有效的診斷方法。筆者研究了小兒慢性腹痛臨床診斷過程中應(yīng)用胃鏡檢測的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院與廣州市婦女兒童醫(yī)療中心2014年1月～2015年6月收治的120例慢性腹痛患兒為研究對(duì)象。男63例，女57例；年齡4～12(8.25±3.55)歲；其中4～7歲35例(29.17%)，8～12歲85例(70.83%)；病程3～8(4.25±2.15)月。上述患兒日常生活或?qū)W習(xí)過程中出現(xiàn)長時(shí)間間歇性腹部疼痛，疼痛位置位于臍周與上腹部；疼痛時(shí)間無固定，可為餐后，亦或早晚空腹時(shí)；食欲不佳，少數(shù)存在惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)。排除腹部臟器病變、功能異常和無法配合治療者。

1.2方法

1.2.1胃鏡檢測實(shí)施檢查前患兒需保持空腹6～8 h。囑患兒家屬積極配合檢測過程；事前講解檢測流程，以消解患兒的恐懼心理；檢測前10 min慢慢吞咽胃鏡潤滑膠漿6～8 ml局麻[1]。胃鏡檢測設(shè)備為日本奧林巴斯公司生產(chǎn)的GIF-XQ 230型小兒電子胃鏡。依據(jù)患兒的消化道解剖結(jié)構(gòu)對(duì)食管、胃與十二指腸等消化器官實(shí)施胃鏡檢測。胃鏡操作依據(jù)國家衛(wèi)生部制定的《小兒纖維胃鏡檢查及操作常規(guī)》進(jìn)行[2]，檢測結(jié)果評(píng)估依據(jù)參照《小兒慢性胃炎消化性潰瘍胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

1.2.2幽門螺旋桿菌(Hp)檢測分析采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患兒入院后采集的靜脈血實(shí)施生化分析檢測，試劑盒為武漢華美生物工程有限公司所提供。應(yīng)用電子胃鏡取出患兒幽門前端粘膜，應(yīng)用快速尿素酶試驗(yàn)進(jìn)行檢測。上述檢測結(jié)果為陽性者可確診為Hp感染。注：Hp陽性檢測結(jié)果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：共分三個(gè)類別，強(qiáng)陽性(++)，病理采樣1 min中內(nèi)黃色快速變成紫色；陽性(+)，3 min后黃色逐漸變?yōu)樽仙?；陰?-)，15～30 min后病理采樣無變色發(fā)生[3]。

1.3臨床觀察指標(biāo)對(duì)所有患兒的臨床癥狀、遺傳因素史、飲食生活環(huán)境等因素進(jìn)行分析評(píng)估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。兩組定性數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)；P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1120例患兒胃鏡檢測結(jié)果所有患兒經(jīng)胃鏡與Hp檢測。檢測結(jié)果為：①淺表性胃炎69例(57.50%)，其中Hp檢測陽性38例，檢出率為55.07%；胃鏡顯示胃竇或胃底粘膜可見充血紅斑或紅白相間斑點(diǎn)。②淺表性胃炎合并膽汁反流7例(5.83%)，胃鏡檢測提示胃底粘液黃染，粘膜表面膽汁附著。③十二指腸球炎35例(29.17%)，其中Hp檢測陽性26例，檢出率為74.29%；胃鏡顯示十二指腸粘膜可見充血紅斑或紅白相間斑點(diǎn)。④胃潰瘍13例(10.83%)，其中Hp檢測陽性12例，檢出率為92.31%；胃鏡顯示粘膜受損呈圓形、橢圓形、線狀或不規(guī)則狀，胃底平坦，邊緣無毛邊，被白苔或灰白苔遮蓋，少數(shù)患兒胃底部粘膜充血被小白苔遮蓋，狀似霜斑，臨床上又叫“霜斑樣潰瘍”。⑤胃鏡無異常表現(xiàn)4例(3.33%)其中1例Hp檢測陽性。120例患者中，8例發(fā)現(xiàn)有兩種病變。

2.2酶聯(lián)免疫法檢查結(jié)果應(yīng)用酶聯(lián)免疫法對(duì)患兒血清檢測，以確定Hp 感染情況。120例患兒中，陽性76例(63.33%)；76例陽性患兒中，4～7歲15例，檢出率為42.86%(15/35)，8～12歲61例，檢出率為71.76%(61/85)；兩組不同年齡組患兒檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.92，P<0.01)，8～12歲組患兒Hp檢出率高于4～7歲組。

2.3小兒患病影響因素統(tǒng)計(jì)所有患兒針對(duì)其日常飲食愛好等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，120例患兒中，喜食甜食65例(54.17%)，喜食麻辣食品35例(29.17%)，暴飲暴食25例(20.83%)，零食75例(62.50%)，抑郁與壓抑8例(6.67%)。上述因素均可影響整體治療。

2.4對(duì)癥治療措施患兒確診后，需及時(shí)給予內(nèi)科綜合治療。具體方法為：①調(diào)節(jié)飲食：住院治療期間，患兒需遵醫(yī)囑，避免食用高酸、高甜、冷及辛辣刺激食物；出現(xiàn)胃腸出血患者，給予常規(guī)禁食措施。②抗胃酸治療：采用的藥物為H2-受體拮抗劑與質(zhì)子泵抑制劑。③保護(hù)胃粘膜：采用胃粘膜保護(hù)劑，如生胃酮、硫糖鋁等。④治療反流性食管炎：可口服嗎丁啉進(jìn)行干預(yù)治療。⑤根除Hp：服用抗菌藥物及對(duì)癥支持治療，常用奧美拉唑、阿莫西林或阿莫西林-克拉維酸鉀-克拉霉素三聯(lián)藥物治療。上述患兒治療周期與服藥劑量均遵醫(yī)囑即可，對(duì)于消化道潰瘍患者兒需3個(gè)月后復(fù)查胃鏡。

120例患者經(jīng)上述治療后，僅4例患兒出院后，仍存在慢性腹痛癥狀，116例患兒治愈，治愈率為96.67%。臨床上腹痛、反酸、惡心、噯氣、嘔吐等均逐漸消失，食欲明顯改善。

3　討　論

有報(bào)道指出，慢性腹痛作為兒科高發(fā)病癥，既往常診斷為胃腸痙攣或功能紊亂、消化不良等。治療措施均為常規(guī)藥物穩(wěn)定病情，多數(shù)患兒未能明確真實(shí)病因，導(dǎo)致延誤病情，腹痛反復(fù)遷延不愈[4]。小兒胃炎與胃潰瘍?cè)谂R床上比較多見，臨床癥狀不顯著，通常需要進(jìn)行影像學(xué)檢測來明確病因，X線鋇餐與內(nèi)鏡檢測是常用方法。X線鋇餐檢測技術(shù)損傷小，患兒耐受性好，缺點(diǎn)是對(duì)于粘膜表層損傷漏診率較高，有學(xué)者研究結(jié)果亦證實(shí)，胃鏡檢測結(jié)果為胃炎患者，其X線鋇餐檢測結(jié)果為胃炎者約為1/5，而兒童胃炎者多數(shù)為粘膜表層損傷所致，故臨床上X線鋇餐檢測小兒胃炎漏診與誤診率均較高[5]。

本次研究結(jié)果顯示，120例患兒應(yīng)用胃鏡檢測確診病例116例(96.67%)，僅4例患兒胃鏡檢測結(jié)果提示正常。此結(jié)果佐證了胃鏡檢測對(duì)于慢性腹痛的臨床診斷的重要地位。故廣大兒科醫(yī)師需對(duì)小兒慢性腹痛的胃鏡檢測技術(shù)有較高的重視度，臨床盡早應(yīng)用，以期達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早治療的目的，預(yù)防漏診或誤治現(xiàn)象出現(xiàn)。本次研究中采用的小兒電子胃鏡為日本奧林巴斯公司生產(chǎn)，內(nèi)徑為8 mm，纖細(xì)，臨床應(yīng)用于檢測過程中微創(chuàng)，疼痛少。本次研究所選病例為4～12歲兒童，均能積極配合醫(yī)護(hù)人員完成檢測，故采用電子胃鏡對(duì)其進(jìn)行檢測是安全有效的，檢測全過程中無一例患兒出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,如心、肺意外及大出血、穿孔等。

本次研究結(jié)果顯示，就診的120例患兒中，淺表性胃炎69例(57.50%)；合并膽汁反流7例(5.83%)；十二指腸球炎35例(29.17%)；消化性潰瘍13例(10.83%)。表明胃炎、十二指腸炎、消化性潰瘍等做為小兒慢性腹痛重要影響因素，應(yīng)被廣泛認(rèn)識(shí)與注意。兒童中淺表性胃炎患兒數(shù)量遠(yuǎn)高于消化性潰瘍患兒。由于兒童慢性腹痛致病因素較多，故本次研究入選患兒，其肝、膽等臟器無異常現(xiàn)象，排除腸道寄生蟲、腹型癲癇或紫癜等。我院對(duì)于實(shí)施胃鏡檢測的患兒，認(rèn)真了解家族史與以往病史，對(duì)患兒進(jìn)行必要的體檢，對(duì)各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果及B型超聲等影像學(xué)檢測結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)估，以確定檢測的必要性，并合理安排胃鏡檢測時(shí)機(jī)。

綜上所述,通過對(duì)本次研究中患兒的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，小兒慢性腹痛的首要病因?yàn)椋簻\表性胃炎、十二指腸球炎及消化性潰瘍；上述病因多數(shù)與Hp感染具相關(guān)性；7歲以上學(xué)齡兒童發(fā)病率高。應(yīng)用胃鏡檢測具有較高的檢測準(zhǔn)確率，值得基層醫(yī)院廣泛推廣應(yīng)用。

[1]《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)感染消化學(xué)組.小兒慢性胃炎、消化性潰瘍胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華兒科雜志，2003,41(3)：189.

[2]馮蘊(yùn)慧.小兒慢性腹痛和幽門螺旋桿菌感染的關(guān)系研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013,10(35)：105-106.

[3]孫佃軍.小兒慢性腹痛105例胃鏡檢查結(jié)果分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2010,39(9)：859-860.

[4]潘瑞芳，區(qū)文璣，陳寶心，等.纖維胃鏡及胃粘膜活檢在小兒腹痛中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2000,16(9)：757-758.

[5]羅宏英,周少明,王文健，等.慢性腹痛患兒C13-尿素呼氣試驗(yàn)與胃鏡檢查的臨床意義[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2010,22(5)：458-459.

(2016-03-16收稿2016-05-14修回)

(本文編輯劉喜元)

523945廣東省東莞市厚街醫(yī)院兒科

[中國圖書資料分類號(hào)]R 725.7B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.037