吳愛虹，陳榕榕（福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350122）

·杏苑一枝·

通腦方治療痰瘀互結(jié)證3例

吳愛虹，陳榕榕
（福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350122）

通腦方；腦血管；痰瘀互結(jié)

例1陳某，女，50歲。主訴右上肢麻木4天。觀其面色萎黃，神疲乏力，少氣懶言，飲食尚可，二便自調(diào)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)滑。證屬痰瘀互結(jié)，阻于脈道。通腦方加減：天麻10 g，鉤藤15 g（后入），白術(shù)10 g，煮半夏10 g，石菖蒲10 g，陳皮10 g，膽南星10 g，葛根20 g，水蛭6 g，瓜蔞皮 15 g，薤白10 g，桂枝10 g，丹參20 g，川芎10 g，赤芍15 g，姜黃10 g。7劑，水煎分服，每日1劑。二診：右上肢麻木減輕，守原方加紅花10 g，7劑。

按：通腦方是丁春教授治療腦血管疾病證屬痰瘀互結(jié)的經(jīng)驗(yàn)方。本案證屬痰瘀互結(jié)，阻于脈道，脈道失于通利，氣血不能榮于四末，致上肢麻木，不得緊握。方用通腦方加減，天麻、鉤藤防互結(jié)之痰濁、瘀血引動(dòng)肝風(fēng)；白術(shù)、煮半夏、陳皮健脾燥濕、行氣化痰；瓜蔞皮、膽南星清熱化痰；石菖蒲開竅豁痰；薤白、桂枝、姜黃溫通經(jīng)脈；丹參、赤芍、川芎、水蛭活血化瘀；葛根升清降濁；甘草調(diào)和諸藥。此患者痰瘀互結(jié)癥狀較輕，經(jīng)過半個(gè)月的治療，右上肢麻木的癥狀基本消失。

例2黃某，女，51歲，2016年1月9號(hào)初診。主訴頭暈6個(gè)月，伴項(xiàng)強(qiáng)、手麻、肢硬。觀其面色萎黃，疲乏無力，形體偏胖，舌體胖大，舌質(zhì)淡紅，邊有齒痕，苔白，脈滑。證屬風(fēng)痰上擾，痰瘀互結(jié)。治以息風(fēng)化痰，活血祛瘀。通腦方加減：天麻10 g，鉤藤15 g（后入），白術(shù)10 g，煮半夏10 g，石菖蒲10 g，陳皮10 g，膽南星10 g，葛根20 g，水蛭6 g，丹參20 g，紅花10 g，桂枝10 g，瓜蔞皮15 g，薤白10 g，炙甘草5 g。7劑。二診：右側(cè)頭部刺痛，原方加全蝎5 g，7劑。三診：項(xiàng)強(qiáng)、手麻、肢硬癥狀改善，但右側(cè)頭部仍有刺痛，舌紅苔薄黃，脈滑。舍二診之全蝎，照初診方減桂枝，7劑。四診：患者訴右側(cè)頭部針刺樣疼痛減輕，照初診方加山楂15 g，全蝎5 g，7劑。五診：頭暈頭痛癥狀明顯減輕，心悸，心率90次/min，舌紅苔薄白，脈滑。照初診方減桂枝，7劑。

按：“百病皆由痰作祟”、“怪病從痰治”。此患者因風(fēng)痰上擾，痰瘀互結(jié)，阻于腦絡(luò)而出現(xiàn)頭暈的癥狀。方中天麻、鉤藤平肝息風(fēng)；白術(shù)、半夏、陳皮、石菖蒲、膽南星、瓜蔞皮、薤白滌痰開竅；葛根升清降濁；丹參、紅花、桂枝、水蛭活血祛瘀通絡(luò)；甘草調(diào)和諸藥。二診時(shí)患者出現(xiàn)右側(cè)頭部刺痛，為藥達(dá)病所，不通則痛，故加全蝎，增強(qiáng)其活血化瘀通絡(luò)之力。五診時(shí)，因諸癥已愈，患者雖出現(xiàn)心悸，但心率正常，故減桂枝鞏固治療1周。

例3林某，男，58歲。2016-01-09福建省第二人民醫(yī)院體檢報(bào)告：1.竇性心律過速。2.右肝囊腫。3.肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)。實(shí)驗(yàn)室檢查：甘油三酯1.83。2016-01-23日初診。主訴左耳耳鳴1周，伴項(xiàng)強(qiáng)。視其面色萎黃，神疲乏力，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑。證屬肝火上擾，痰瘀互結(jié)。通腦方加減：天麻10 g，鉤藤15 g（后入），白術(shù)10 g，陳皮10 g，煮半夏10 g，茯苓10 g，石菖蒲10 g，膽南星10 g，桃仁10 g，紅花10 g，水蛭6 g，葛根20 g，丹參20 g，甘草3 g。7劑，水煎分服，每日1劑。二診：耳鳴消失，黃膩苔退，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈滑數(shù)。守原方，12劑。三診：耳鳴時(shí)作，舌紅苔黃膩，脈滑。原方加荷葉10 g，山楂15 g。7劑。經(jīng)過近2個(gè)月治療，以通腦方為

基礎(chǔ)，略有加減，現(xiàn)耳鳴已告愈。

按：痰濁為人體津液代謝異常的病理產(chǎn)物，瘀血是血運(yùn)失常的病理產(chǎn)物，二者常相兼致病，且致病過程常阻滯氣血運(yùn)行，而氣血運(yùn)行不暢會(huì)加重痰濁與瘀血的形成，造成惡性循環(huán)。臨床治療宜痰瘀同治。本案為肝火引動(dòng)肝風(fēng)，上擾于清竅而致耳鳴，故方用天麻、鉤藤平肝息風(fēng)；用滌痰湯加減祛濕化痰；桃仁、紅花、水蛭、丹參活血化瘀；葛根升清降濁。

丁春教授認(rèn)為腦血管疾病以痰瘀互結(jié)為主要病機(jī)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的脂質(zhì)代謝、血液流變學(xué)、血管內(nèi)皮功能、微循環(huán)異常密切相關(guān)，可將其作為臨床診斷、治療、評價(jià)的參考?，F(xiàn)代研究表明，血瘀證的主要表現(xiàn)為微循環(huán)障礙、血液流變學(xué)異常、血小板活化及血管內(nèi)皮損傷，而痰濁與血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白－膽固醇（LDL-C）等脂質(zhì)代謝紊亂密切相關(guān)。丁春教授將痰瘀互結(jié)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理概括為：小血管動(dòng)脈夾層增厚，血液流變學(xué)異常，血管內(nèi)皮斑塊形成。由此制定滌痰祛濕、活血化瘀的治療原則，以改善增厚的動(dòng)脈夾層，改變血液流變學(xué)及消除血管內(nèi)皮的斑塊。

通腦方是丁春教授集多年經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)制的治療痰瘀互結(jié)型腦血管疾病的經(jīng)驗(yàn)方，由天麻10 g，鉤藤15 g（后入），煮半夏10 g，白術(shù)10 g，陳皮10 g，茯苓10 g，膽南星10 g，石菖蒲10 g，葛根20 g，水蛭6 g，丹參20 g，川芎15 g，赤芍15g，甘草3 g組成。由半夏白術(shù)天麻湯、滌痰湯、天麻鉤藤飲、血府逐瘀湯化裁而成。方中半夏、天麻、鉤藤化痰息風(fēng)；白術(shù)健脾燥濕，茯苓健脾滲濕，共治生痰之本；陳皮理氣化痰，使氣順痰消；膽南星、石菖蒲滌痰開竅；葛根升舉清陽；水蛭、丹參、川芎、赤芍活血祛瘀；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏滌痰祛濕、活血化瘀之功。臨證運(yùn)用時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者兼證不同，靈活加減，如患者舌苔黃厚膩，可加竹茹、郁金，加強(qiáng)其化痰作用。現(xiàn)代藥理研究表明，半夏白術(shù)天麻湯加減具有改善高血脂相關(guān)指標(biāo)的作用；滌痰湯具有抗血栓、溶血、抗血液凝集作用；天麻鉤藤飲具有改善血液流變學(xué)，降低血壓的作用，其中鉤藤能引天麻上行入腦，發(fā)揮天麻的治療作用；水蛭、丹參、赤芍、川芎等活血化瘀藥，具有改善血流動(dòng)力學(xué)，抑制血栓形成，改善微循環(huán)等作用，尤其水蛭等蟲類藥物，具有擴(kuò)張血管，增加循環(huán)血容量，抑制血小板聚集，溶解血栓的作用。

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1000-338X（2016）03-0003-01

2016-03-20

吳愛紅（1995—），女，2013級(jí)中醫(yī)甲班大學(xué)生，主要從事中醫(yī)臨床研究。