鄭麗維，楊晨晨，紀(jì)小鳳（福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建 福州 350122）

艾灸督脈的意義及在缺血性腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語中的護(hù)理應(yīng)用

鄭麗維，楊晨晨，紀(jì)小鳳
（福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建 福州 350122）

缺血性腦卒中；運(yùn)動(dòng)性失語；艾灸；督脈

·中醫(yī)護(hù)理·

本文闡述艾灸督脈的意義及其在缺血性腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語中的護(hù)理應(yīng)用。

1艾灸督脈的意義

1.1通督調(diào)神，利咽開音艾灸督脈的理論依據(jù)是中醫(yī)的氣血和經(jīng)絡(luò)理論，正如《內(nèi)經(jīng)》云：“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生?！比说囊簧聿浑x氣血，氣血通調(diào)則身體康健，氣血不調(diào)則百病叢生，而人體之氣中又屬陽氣最重要［1］。督脈為“陽脈之?！?，統(tǒng)帥全身諸陽經(jīng)，同時(shí)諸陰經(jīng)通過經(jīng)別合于陽經(jīng)，使督脈溝通全身經(jīng)絡(luò)［2］。研究表明，艾灸可有效的激發(fā)循經(jīng)傳感，從而起到疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)整陰陽、扶正祛邪的作用，提高臨床療效［3］。艾灸督脈屬于中醫(yī)治病大法的溫陽法，是通過艾灸的溫?zé)嶙饔?，疏通陽?jīng)氣血，調(diào)節(jié)陽氣的消長(zhǎng)平衡，發(fā)揮臟腑的氣化功能，通過氣入丹田，循行三焦，增強(qiáng)上、中、下三焦臟腑，尤其是腎臟的滋養(yǎng)而達(dá)到氣血調(diào)和，陰陽平衡［4］。艾灸疏通督脈，上可通絡(luò)醒腦，直達(dá)中風(fēng)后失語的病位治療，下可氣化肝腎之陰，聰腦調(diào)神，益精填髓，是針對(duì)中風(fēng)病病機(jī)的根本。同時(shí)，疏通督脈可使肝腎氣化之陰循其支脈而補(bǔ)肺益喉，間接改善發(fā)音器官的功能，且督脈分支經(jīng)小腹直上入喉，疏通督脈可直接激發(fā)會(huì)厭、咽喉等發(fā)音區(qū)域的陽氣運(yùn)行，改善發(fā)音器官活力而促進(jìn)發(fā)音［5］。因此，通督化氣，調(diào)神開竅，利咽開音，是治療中風(fēng)后失語的關(guān)鍵。

1.2改善代謝和血液流變性研究表明，失語癥患者語言功能區(qū)呈低灌注、低代謝狀態(tài)［6］。韓雪梅等［7］在研究針刺調(diào)節(jié)缺血性中風(fēng)患者的血脂和血液流變學(xué)時(shí)發(fā)現(xiàn)，缺血性中風(fēng)患者多伴血脂和血液黏稠度異常增高，血流速度減慢，血液運(yùn)行的阻力增加。艾灸的熱療效應(yīng)及艾葉焦油的化學(xué)成分等對(duì)經(jīng)穴有刺激作用，能改善局部微循環(huán)。皮膚微循環(huán)主要取決于微血管功能和血液流變學(xué)，局部溫度對(duì)組織血流灌注具有一定影響，組織溫度越高，則局部代謝量越大，增加細(xì)胞ATP供能，使紅細(xì)胞攜氧能力加強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)加快，激發(fā)細(xì)胞活力，使所需的血流灌注量亦相應(yīng)增加。馬惠敏等［8］通過研究證實(shí)艾灸可增加血流灌注量，改善局部代謝。李麗娜等［9］通過艾灸健康人三陰交穴位，觀察其血液流變性，發(fā)現(xiàn)艾灸能顯著降低血漿黏度、全血高/低切相對(duì)黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原等，改善紅細(xì)胞聚集性，從而改善血液流變性。宋少軍等［10］研究艾灸老年陽虛證患者關(guān)元、大椎穴，也證實(shí)艾灸能明顯改善血液流變性。

2督脈與中風(fēng)失語的關(guān)系

2.1腦髓損傷、神機(jī)失用是導(dǎo)致中風(fēng)失語的病機(jī)關(guān)鍵中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)失語病位在腦，與心、脾、腎、肝密切相關(guān)。病機(jī)為風(fēng)、火、痰、瘀閉阻腦脈，致腦髓損傷，邪擾神明，閉阻舌竅，合而為?。?1］?！夺t(yī)宗金鑒》曰：“腦為元神之府，以統(tǒng)全身”。腦總統(tǒng)諸神，對(duì)神、魂、魄、意、志均有統(tǒng)帥作用，能協(xié)調(diào)控制諸臟器，協(xié)調(diào)機(jī)體高度統(tǒng)一。腦居臟腑首位，一切精神、思維、情感、意識(shí)、記憶等活動(dòng)皆受腦支配，故腦功能正常，則精神振奮，思維敏捷，意識(shí)清楚，機(jī)靈善變。反之，則精神萎靡，思維異常，意識(shí)不清，反應(yīng)遲鈍，甚至胡言亂語、昏迷等［12］。

清代王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》云：“靈機(jī)記性不在心在腦，目視耳聽，頭轉(zhuǎn)身?yè)u，掌握足步，靈機(jī)使氣之動(dòng)轉(zhuǎn)也”。說明人體思維、智慧源自于腦，腦對(duì)人的視聽、言語、運(yùn)動(dòng)、感覺等功能有調(diào)控及支配作用。腦為髓之海，腎主骨生髓，心主神明，言為心聲，腎精虧虛，腦髓失以濡養(yǎng)，擾動(dòng)心神，可見言語晦澀，甚則口不能言。因此，腦髓損傷、神機(jī)失用是中風(fēng)后失語發(fā)病的病機(jī)關(guān)鍵［13］。

2.2督脈是腦與臟腑經(jīng)脈間氣血交通的通路從經(jīng)絡(luò)循行看，《素問·骨空論》曰：“督脈者……與太陽起于目?jī)?nèi)眥，上額交巔上，入絡(luò)腦……挾脊抵腰，入循膂絡(luò)腎……其少腹直上，貫?zāi)氈醒?，上貫心”。膀胱?jīng)在背、腰部，夾督脈走行?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“膀胱足太陽之脈……循肩膊內(nèi)，挾脊抵腰中，入循膂，絡(luò)腎……從腰中，下挾脊?！蔽迮K六腑之氣皆輸注于膀胱經(jīng)。督、任、沖三脈同起于胞中，一源而三支。由此可見，督脈與足太陽膀胱經(jīng)、沖任二脈及五臟六腑聯(lián)系密切。依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，督脈入腦，總督一身之陽氣，循行于背部正中，上達(dá)頭面，諸陽經(jīng)均來交會(huì)，為“陽脈之?！?，統(tǒng)帥所有經(jīng)脈。督脈“上額交巔，入絡(luò)腦”，即督脈屬腦，而腦為真氣之所聚，神即氣也。從功能聯(lián)系看，督脈通髓達(dá)腦，是陰精陽氣入腦的途徑，它通過十四經(jīng)的經(jīng)氣循環(huán)，將肝腎等的臟腑精氣上輸于腦，以養(yǎng)元神［14］，即督脈是聯(lián)系腦與臟腑經(jīng)絡(luò)氣血功能的通路［15］。

2.3督脈閉阻、脈絡(luò)不通是中風(fēng)失語的經(jīng)絡(luò)學(xué)基礎(chǔ)督脈與腦關(guān)系密切，腦卒中時(shí)腦髓損傷，督脈的生理功能也受損。督脈與任沖二脈、膀胱經(jīng)相通，五臟六腑之氣皆輸注于膀胱經(jīng)。因此，當(dāng)督脈受損時(shí)，則一損俱損，全身經(jīng)脈氣血運(yùn)行失職，五臟均病，氣血津液精髓無法正常輸布，腦髓失養(yǎng)，神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)失常，則言不達(dá)意，舌強(qiáng)不語，故可認(rèn)為督脈閉阻、脈絡(luò)不通是卒中后失語發(fā)病的經(jīng)絡(luò)學(xué)基礎(chǔ)。

3艾灸督脈在缺血性腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語中的護(hù)理應(yīng)用

艾灸療法作為中醫(yī)的重要組成部分，用于防治護(hù)理疾病已有數(shù)千年歷史，它是以艾絨為主要原料，點(diǎn)燃后置于腧穴或病變部位，進(jìn)行熏熨、燒灼，通過其溫?zé)岽碳ず退幬镒饔茫_(dá)到防治疾病目的的一種外治法，歷來即有“灸治百病”之說［16］。督脈主精神神經(jīng)疾病，素有“病變?cè)谀X，首取督脈”之說。中風(fēng)病位在腦，故中風(fēng)失語癥的艾灸治護(hù)可以從腦、從督脈論治。腦為髓海，腦為奇恒之府，《靈樞·海論》曰：“其氣上輸腦蓋百會(huì)之穴，下輸風(fēng)府也”?！缎嗅樦敢x》曰：“或針風(fēng)，先向風(fēng)府百會(huì)中”。百會(huì)、風(fēng)府、神庭均屬督脈主穴，在中醫(yī)臨床研究中，三穴常聯(lián)合其它穴，起到補(bǔ)腎養(yǎng)精，開竅調(diào)神，改善認(rèn)知功能的作用。艾灸督脈穴位可振奮陽氣，疏通經(jīng)絡(luò)，醒腦開竅，健腦補(bǔ)髓，安神定志。對(duì)缺血性腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語的患者，可通過艾灸督脈穴位百會(huì)、風(fēng)府、神庭進(jìn)行護(hù)理。

百會(huì)為督脈、手足六陽經(jīng)、足厥陰經(jīng)八經(jīng)交會(huì)之處，“百病皆治，故名百會(huì)”?！督鹪樉膶W(xué)》云：“百會(huì)者，五臟、六腑、奇經(jīng)三陽，百脈所會(huì)”?！夺樉馁Y生經(jīng)》曰：百會(huì)“主心力，忘前失后”?！队颀埜琛吩疲骸爸酗L(fēng)不語最難醫(yī)…更向百會(huì)明補(bǔ)泄，即時(shí)蘇醒免災(zāi)危”。百會(huì)穴位于頭頂部正中線上，當(dāng)前發(fā)際正中直上5寸，或當(dāng)神庭與腦戶（枕外隆凸上緣）連線之中點(diǎn)處，有振奮陽氣、升陽開竅、生髓醒腦、益心調(diào)神、溫經(jīng)等功效，其祛風(fēng)升陽作用最強(qiáng)，為醒腦開竅要穴。針刺百會(huì)穴能振奮督脈陽氣，使陽氣上達(dá)清竅而開竅調(diào)神，從而治療腦卒中［17］。

風(fēng)府當(dāng)后發(fā)際正中直上1寸，枕外隆凸直下凹陷中，是督脈、陽維脈、足太陽之會(huì)穴，三經(jīng)皆主陽，和風(fēng)邪有關(guān)。此穴是啞門穴傳來的天部陽氣，到本穴后，此氣散熱吸濕并化成天部橫行的風(fēng)氣。本穴是天部風(fēng)氣的重要生發(fā)之源，故得名風(fēng)府，意指督脈之氣在此吸濕化風(fēng)。風(fēng)府不僅祛外風(fēng)，還可用于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、上擾神明之證?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，針刺風(fēng)府、啞門穴能活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，抑制血小板聚集，調(diào)節(jié)體內(nèi)動(dòng)態(tài)平衡，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)中風(fēng)失語患者的康復(fù)［18］。電針風(fēng)府、百會(huì)可提高腦缺血再灌注大鼠的神經(jīng)功能，同時(shí)提高海馬區(qū)的表達(dá)，促進(jìn)腦缺血再灌注后腦細(xì)胞的神經(jīng)可塑性［19］。

神庭穴為督脈、陽明、足太陽之會(huì)，位于頭前部，當(dāng)前發(fā)際正中直上0.5寸，是督脈經(jīng)氣由上星穴（當(dāng)前發(fā)際正中直上1寸）流出以后下行流聚于此。神庭寧神醒腦，降逆平喘，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有治療作用。中醫(yī)認(rèn)為“腦為元神之府”，人的智慧、精神等從大腦生發(fā)，而神庭正處于最中心之處，古人云：“神者，智之淵也?！庇捎谏裢パㄖ饕饔糜谡{(diào)控神經(jīng)系統(tǒng)，所以對(duì)神智方面的疾病，非神庭莫能治［20］。陳浩等［21］研究表明，艾灸神庭、百會(huì)，無論是在改善臨床癥狀積分，還是調(diào)控與學(xué)習(xí)記憶相關(guān)的神經(jīng)肽物質(zhì)方面均優(yōu)于西藥組口服吡拉西坦素片。

近年來，關(guān)于艾灸防治缺血性腦卒中的研究，不僅涉及臨床，同時(shí)也有對(duì)其機(jī)理的深入探討。盡管艾灸在防治護(hù)理缺血性腦卒中方面已取得一定進(jìn)展，但仍有一些需要解決的問題。灸法和用藥一樣，必須達(dá)到一定的量方可見效。目前臨床的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)艾灸缺乏客觀的量化指標(biāo)，且很難依中醫(yī)辨證論治的觀念進(jìn)行個(gè)體化的選穴和治療量的選擇，同時(shí)由于腦損傷過程的復(fù)雜性，檢測(cè)指標(biāo)易受體內(nèi)外因素的影響，使測(cè)量結(jié)果不穩(wěn)定，個(gè)體差異性較大，導(dǎo)致研究的可信度下降，影響了艾灸在腦血管疾病防治護(hù)理中的應(yīng)用。此外，與口服藥物和語言康復(fù)訓(xùn)練等相比，艾灸督脈穴見效慢，療程長(zhǎng)，因此并未引起臨床工作者的重視。但艾灸督脈穴屬非侵入性中醫(yī)護(hù)理操作，具有安全性高，操作簡(jiǎn)便，副作用小，價(jià)格低廉，患者可在家中進(jìn)行治療護(hù)理，艾灸療法在社區(qū)群眾中有較高的依從性，對(duì)缺血性腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語患者有較好的護(hù)理效果。

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1000-338X（2016）03-0067-02

2015-11-24

福建中醫(yī)藥大學(xué)2014年重點(diǎn)學(xué)科專項(xiàng)資助課題（X2014065-學(xué)科）

鄭麗維（1964—），女，副教授，主要從事護(hù)理學(xué)研究。