王燁林

(江蘇省南京市胸科醫(yī)院，江蘇 南京 210000)

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醒腦開竅針法聯(lián)合口腔功能訓(xùn)練治療腦癱伴語言功能障礙療效觀察

王燁林

(江蘇省南京市胸科醫(yī)院，江蘇 南京 210000)

目的 觀察醒腦開竅針法聯(lián)合口腔功能訓(xùn)練治療腦癱伴語言功能障礙患兒的臨床療效。方法 將88例腦癱伴語言功能障礙患兒隨機(jī)分為2組，均給予口服維生素D，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組44例給予口腔功能訓(xùn)練，研究組44例給予醒腦開竅針法聯(lián)合口腔功能訓(xùn)練，觀察2組臨床療效及治療前后腦電圖監(jiān)測結(jié)果、語言表達(dá)能力、智力評(píng)估、構(gòu)音障礙變化情況。結(jié)果 研究組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。治療后2組患兒腦電圖均顯著改善(P均<0.05)，語言表達(dá)能力、智力評(píng)分、構(gòu)音障礙評(píng)分均顯著升高(P均<0.05)，且研究組各指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論 醒腦開竅針法聯(lián)合口腔功能訓(xùn)練可顯著改善腦癱伴語言功能障礙患兒臨床癥狀，提高總有效率，改善語言功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

醒腦開竅針法；口腔功能訓(xùn)練；腦癱；語言功能障礙

腦癱是指出生前到出生后1個(gè)月內(nèi)由于各種原因?qū)е履X損傷，引發(fā)運(yùn)動(dòng)障礙或姿勢異常的一種疾病。該病常表現(xiàn)為語言功能障礙、智力低下、視覺障礙、聽覺障礙等，其中語言功能障礙最為常見。臨床資料顯示，84%腦癱患兒均伴有不同程度的語言功能障礙[1]，對(duì)其生長發(fā)育和學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重影響。臨床上多采用口服維生素D配合口腔功能訓(xùn)練進(jìn)行治療，一定程度上可緩解患兒臨床癥狀，但療效不十分理想[2]。醒腦開竅針法可養(yǎng)心安神、疏通氣血、醒腦寧神，在改善患兒神經(jīng)功能方面有顯著療效[3]。本研究觀察了醒腦開竅針法聯(lián)合口腔功能訓(xùn)練治療腦癱伴語言功能障礙患兒的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取筆者2014年2月—2016年2月參與診治的88例腦癱伴語言功能障礙患兒為研究對(duì)象，均符合《腦癱指南及定義、分型、診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂》[4]以及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中關(guān)于腦癱伴語言功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；純耗挲g7個(gè)月～10歲，且患兒家屬知情并自愿簽署同意書。排除其他原因?qū)е碌恼Z言功能障礙者，近1個(gè)月內(nèi)接受過針刺相關(guān)治療者，合并嚴(yán)重智力低下者，在發(fā)病3個(gè)月后病情仍繼續(xù)惡化者，由脊髓灰質(zhì)炎、周圍神經(jīng)麻痹遺傳性疾病等導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)損傷者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為2組：對(duì)照組44例，男26例，女18例；年齡1～10(4.62±1.03)歲；病程3～6(4.65±0.62)個(gè)月；臨床分型：痙攣型11例，不隨意運(yùn)動(dòng)型12例，肌張力低下型10例，強(qiáng)直型7例，共濟(jì)失調(diào)型3例，混合型1例。研究組44例，男24例，女20例；年齡1～10(4.87±1.12)歲；病程3～6(4.42±0.54)個(gè)月；臨床分型：痙攣型13例，不隨意運(yùn)動(dòng)型10例，肌張力低下型12例，強(qiáng)直型5例，共濟(jì)失調(diào)型3例，混合型1例。2組性別、年齡、病程、臨床分型比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用維生素D配合口腔功能訓(xùn)練進(jìn)行治療：維生素D滴劑(青島雙鯨藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113033，規(guī)格：400 IU/粒)1粒/次，1次/d，持續(xù)服用3個(gè)月?？谇还δ苡?xùn)練方法：①在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行口周肌肉按摩，分別作上唇方肌及下唇方肌的按摩，同時(shí)進(jìn)行下頜上舉和下拉運(yùn)動(dòng)，使唇閉合。②使用硅膠牙刷放于兩側(cè)頰部口腔內(nèi)側(cè)以旋轉(zhuǎn)方式按壓；面對(duì)鏡子，醫(yī)師指導(dǎo)患兒進(jìn)行唇的張開、閉合、縮回、前凸等動(dòng)作，對(duì)于進(jìn)行該動(dòng)作較為困難的患兒，醫(yī)師應(yīng)使用手指或壓舌板協(xié)助去完成指定動(dòng)作。③用冰塊按摩面部、頰部、唇部、頸部以緩解舌骨周圍肌肉緊張。以上訓(xùn)練30 min/次，每2 d 1次，3次/周,持續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用醒腦開竅針法進(jìn)行治療，操作方法：主穴取人中、三陰交、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、完骨、天柱；輔穴取極泉、尺澤、委中。上肢癱瘓者加曲池合谷，下肢癱瘓者加風(fēng)市、血海、足三里、梁丘、陽陵泉，頸軟者加百勞、大抒，腰軟者加腎俞、大腸腧?；純喝⊙雠P位，于主穴及輔穴反復(fù)捻轉(zhuǎn)針柄，直至患兒難以忍受為止，不留針；1次/d，3個(gè)月為1個(gè)療程，持續(xù)治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《腦癱指南及定義、分型、診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂》制訂。顯效：臨床癥狀明顯改善，智力明顯提高，語言功能明顯改善可進(jìn)行簡單會(huì)話；有效：臨床癥狀所有改善，語言及肢體功能有所進(jìn)步，但生活不能自理；無效：臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，甚至加重，語言功能無明顯改善?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。②于治療前后檢測2組患兒腦電圖，參照腦電圖分度標(biāo)準(zhǔn)[6]，將腦電圖監(jiān)測結(jié)果分為正常，輕度異常、中度異常和重度異常。③于治療前后測試2組患兒語言表達(dá)能力，并對(duì)其智力和構(gòu)音障礙進(jìn)行評(píng)估。語言表達(dá)能力的測定：給出一幅繪畫，讓患兒根據(jù)自己看到的說出詞語或自我理解的意思，按0～6分對(duì)其表達(dá)進(jìn)行評(píng)定，分值越高，語言表達(dá)能力越強(qiáng)。智力評(píng)估：采用Gesell智測法，滿分90分，分值越高，智力越高。構(gòu)音障礙評(píng)估：采用構(gòu)音障礙檢測表，根據(jù)患兒實(shí)際情況按照1～5分進(jìn)行評(píng)定，分值越低，障礙越明顯。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 研究組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 腦電圖監(jiān)測結(jié)果比較 2組治療前腦電圖異常情況比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組腦電圖異常情況均顯著改善(P<0.05)，且研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后腦電圖監(jiān)測結(jié)果比較 例

2.3 語言表達(dá)能力、智力評(píng)分、構(gòu)音障礙評(píng)分比較 治療前2組語言表達(dá)能力、智力評(píng)分、構(gòu)音障礙評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組上述評(píng)分均顯著升高(P均<0.05)，且研究組顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表3。

3 討 論

腦癱患兒多伴有語言功能障礙，該病發(fā)病機(jī)制主要與大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞軟化、瘢痕、萎縮、變性有密切關(guān)系，而上述一系列的變化導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞減少、膠質(zhì)細(xì)胞增生，且形成多個(gè)壞死、變性區(qū)及囊腔[7-8]。當(dāng)病變累及雙側(cè)皮質(zhì)腦干束時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)錐體束損傷，引發(fā)運(yùn)動(dòng)障礙等神經(jīng)生理改變，促使機(jī)體逐漸出現(xiàn)失去上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)抑制作用的功能釋放癥狀，如舊紋狀體損傷則表現(xiàn)為肌張力增高呈強(qiáng)直型，呼吸運(yùn)動(dòng)方式異常則表現(xiàn)為表情呆滯、言語不清、運(yùn)動(dòng)功能障礙等[9]。目前，對(duì)于該病的治療主要目的為糾正其語言功能障礙，盡可能恢復(fù)患兒正常生活。

表3 2組治療前后語言表達(dá)能力、智力評(píng)分、構(gòu)音障礙評(píng)分比較，分)

維生素D是一種具有多種生物活性的物質(zhì)，其較為常見的作用為促進(jìn)鈣、磷等微量元素的吸收，此外，維生素D可參與神經(jīng)遞質(zhì)的合成、神經(jīng)沖動(dòng)傳遞、身體平衡維持、邏輯能力塑造等神經(jīng)系統(tǒng)功能[10-11]。因此，維生素D對(duì)腦癱患兒神經(jīng)功能的恢復(fù)有促進(jìn)作用?？谇还δ苡?xùn)練可以顯著提高患兒口腔諸器官的功能，改善患兒語言功能障礙，配合維生素D可增強(qiáng)治療效果。但臨床資料顯示，采用該方法治療腦癱伴語言功能障礙患兒雖然可緩解患兒臨床癥狀，但總有效率偏低[12-13]。在本研究中，對(duì)照組總有效率僅為68.18%，與上述研究結(jié)論一致。

祖國醫(yī)學(xué)并無腦癱伴語言功能障礙病名，根據(jù)其臨床癥狀可將該病歸屬于“五硬”“五軟”“五遲”等范疇。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為該病主要病位在頭、腦，頭為諸陽之會(huì)，位居最高，內(nèi)含腦髓，腦為元神之府，掌管精神、運(yùn)動(dòng)、意識(shí)思維等。肝脾腎虧虛，精血不能上濡頭竅，內(nèi)灌臟腑，外達(dá)四肢百骸，則心氣虛；言為心聲，若心絡(luò)受阻，則言語不清。因此，治療當(dāng)在腦主神明理論的指導(dǎo)下，以醒腦開竅為主要治療原則。醒腦開竅針法取穴人中、三陰交、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、完骨、天柱、極泉、尺澤、委中，主要用于腦部疾病。人中穴屬于督脈，督脈入絡(luò)于腦中，十二經(jīng)脈之氣血皆上注于頭部，針刺人中可醒神健腦、開竅啟智、激發(fā)經(jīng)氣，益智醒腦。配以三陰交、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池等穴可增強(qiáng)其針刺療效。研究表明，針刺可改善血液高黏狀態(tài)，降低血小板和紅細(xì)胞的聚集力，穩(wěn)定血液內(nèi)環(huán)境，改善腦循環(huán)，進(jìn)而保持能量代謝、物質(zhì)代謝平衡，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)[14]。此外，針刺可增加腦組織血液供應(yīng)，改善腦組織缺血狀態(tài)，使腦組織能量代謝得到明顯改善，進(jìn)而減輕腦組織損傷[15]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，且腦電圖改善、語言表達(dá)能力、智力評(píng)分、構(gòu)音障礙評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組。提示醒腦開竅針法聯(lián)合口腔功能訓(xùn)練可顯著糾正腦癱伴語言功能障礙患兒的語言功能障礙，改善其臨床癥狀和神經(jīng)功能，療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.35.031

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1008-8849(2016)35-3962-03

2016-06-24