侯曉敏

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 手術(shù)室，廣東 廣州 510515）

脊髓脊膜膨出手術(shù)充氣式床墊的設(shè)計(jì)

侯曉敏

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 手術(shù)室，廣東 廣州 510515）

為提高脊髓脊膜膨出患兒手術(shù)中體位的安全性與舒適性，方便麻醉與手術(shù)的操作，設(shè)計(jì)了充氣式床墊，其結(jié)構(gòu)包括床墊本體、容納腔體、供氣管路3個(gè)部分。容納腔體中的多個(gè)同中心氣囊，在使用中可根據(jù)脊髓脊膜膨出物的部位、大小進(jìn)行充氣或放氣的調(diào)整，避免患兒平臥位時(shí)膨出物受壓的同時(shí)確保手術(shù)體位的穩(wěn)定性。該床墊通過充氣式的設(shè)計(jì)可預(yù)防術(shù)中皮膚壓瘡；其結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，制作和操作十分便捷，方便臨床使用。

脊髓脊膜膨出；充氣式床墊；體位護(hù)理

腰骶部脊髓脊膜膨出癥是在胚胎期先天性脊柱裂基礎(chǔ)上發(fā)生的神經(jīng)管畸形，多表現(xiàn)為椎板骨缺損處球形或半球形囊性膨出，腰骶部多見。早期行脊髓脊膜膨出修補(bǔ)術(shù)不但可避免囊性破潰及繼發(fā)感染，而且可預(yù)防和緩解脊髓栓系的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，提高患兒生存質(zhì)量[1-4]。然而，該類患兒在手術(shù)中常因腰骶部膨出腫物而無(wú)法正常平臥，影響麻醉和手術(shù)體位的安置，從而給醫(yī)護(hù)人員的操作造成一定的困難。鑒于此，筆者研制一種充氣式床墊，其通過多個(gè)獨(dú)立供氣管路的同中心氣囊設(shè)計(jì)，使得醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患兒脊髓脊膜膨出物的部位和大小對(duì)床墊進(jìn)行充氣和放氣的調(diào)整，避免患兒平臥位時(shí)膨出物受壓，從而確保手術(shù)體位的穩(wěn)定性和舒適性?，F(xiàn)介紹如下。

1 材料與制作

1.1 材料 使用醫(yī)療級(jí)聚丙烯材料。

1.2 制作方法 該充氣式床墊，大小與常用手術(shù)床面積相同，長(zhǎng)2.3 m，寬0.8 m，包括床墊本體以及供氣管路。床墊本體中設(shè)有容納腔體，在容納腔體中設(shè)有同中心軸環(huán)繞的7個(gè)具有排氣閥的氣囊，每個(gè)氣囊均設(shè)有充氣支管，在每個(gè)充氣支管上連接有三通閥，每個(gè)充氣支管均通過相對(duì)應(yīng)三通閥與供氣管路連通。三通閥包括1對(duì)直通接口和1個(gè)垂直接口，充氣支管與垂直接口連通，供氣管路則與一1對(duì)直通接口連通；閥門除了進(jìn)口、出口，還有換向口，普通閥門是不具備改變氣體流向功能。其工作過程，閥門打開氣流從進(jìn)口進(jìn)入閥門，經(jīng)出口流出閥門，當(dāng)旁路需要?dú)怏w流入時(shí)，執(zhí)行機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)90°，閥芯換向，氣流從進(jìn)口進(jìn)從換向口出,當(dāng)管路不需要?dú)怏w流入時(shí),執(zhí)行機(jī)構(gòu)再轉(zhuǎn)90°，閥門關(guān)閉截?cái)鄽饬?。如此設(shè)計(jì)，每個(gè)氣囊能夠保持獨(dú)立進(jìn)氣狀態(tài)，使得其魯棒性強(qiáng)。其結(jié)構(gòu)示意圖見圖1。

圖1 脊髓脊膜膨出手術(shù)充氣式床墊結(jié)構(gòu)示意圖

2 使用方法

將脊髓脊膜膨出手術(shù)充氣式床墊置于手術(shù)床，在進(jìn)行氣管插管全身麻醉的操作時(shí)為患兒安置平臥位，先開放該墊床上充氣支管上的三通閥，用充氣泵連接供氣管路對(duì)床墊本體進(jìn)行充氣，充氣完畢后依次關(guān)閉三通閥；再根據(jù)患兒膨出物的大小和部位，通過排氣閥的旋轉(zhuǎn)將對(duì)應(yīng)處氣囊中的氣體排出，使膨出物處于懸空狀不被受壓。手術(shù)開始前變換為側(cè)臥位或俯臥位，對(duì)已排氣的氣囊進(jìn)行充氣并再次關(guān)閉三通閥使床墊恢復(fù)平整。充氣式床墊使用時(shí)需注意：使用前打開各充氣支管上的三通閥進(jìn)行預(yù)充氣，由護(hù)士對(duì)其完整性進(jìn)行檢查，確認(rèn)床墊無(wú)漏氣，閥門旋轉(zhuǎn)正常后再行操作；充氣完畢后，將三通閥門關(guān)閉，保證床墊內(nèi)氣體充足，確?；純菏中g(shù)中體位穩(wěn)定性。

3 優(yōu)點(diǎn)

目前，在為脊髓脊膜膨出患兒實(shí)施氣管插管全身麻醉前安置體位的方法有以下2種：一是平臥位，使用棉墊或海綿墊將身體抬高，使膨出腫物部位懸空，采取平臥位能確保氣管插管全麻操作的順利實(shí)施，但手術(shù)開始前需將患兒抬起撤除棉墊或海綿墊，并將體位變換為側(cè)臥位或俯臥位以滿足手術(shù)需求。這種方法操作繁瑣，耗時(shí)長(zhǎng)，尤其是在墊入或撤除棉墊的過程中需搬動(dòng)患兒，易發(fā)生管道移位、脫出等意外，而一旦發(fā)生非計(jì)劃性拔管可能對(duì)患者造成二次損傷、延長(zhǎng)住院天數(shù)、增加醫(yī)療費(fèi)用等不良后果[5]。二是側(cè)臥位，避免膨出腫物部位受壓，麻醉后無(wú)需再次變換體位，但可能給氣管插管全麻的操作造成一定的困難。充氣式床墊的臨床應(yīng)用，可為脊髓脊膜膨出的手術(shù)患兒提供舒適安全的手術(shù)體位，麻醉前安置平臥位時(shí)，可根據(jù)患兒膨出部位及膨出物的大小，選擇將床墊本體中部的多個(gè)氣囊內(nèi)氣體排出，將患兒膨出部位安置在充氣式床墊排氣后的容納腔內(nèi)，確?；純后w位的穩(wěn)定性，同時(shí)避免膨出部位受壓；手術(shù)開始前變換為側(cè)臥位或俯臥位，對(duì)氣囊進(jìn)行充氣使床墊恢復(fù)平整。同時(shí)，脊髓脊膜膨出患兒手術(shù)充氣式床墊的充氣式設(shè)計(jì)，能有效預(yù)防患兒術(shù)中皮膚壓瘡的發(fā)生。

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R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.10.072

2015-11-25

[專 利 號(hào)]國(guó)家實(shí)用新型專利（ZL2015 2 0234547.8）

廣東省醫(yī)學(xué)科研基金（B2013245）

侯曉敏（1980-），女，湖南長(zhǎng)沙人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)。

江 霞]