郭莉 馬中女 王華 施真

摘要：機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)是醫(yī)學(xué)生重要的實(shí)訓(xùn)課堂，教師要善于利用教學(xué)課堂，培養(yǎng)學(xué)生的仁愛(ài)之心、臨床思維、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)等職業(yè)素養(yǎng)，為其今后職業(yè)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)；職業(yè)素養(yǎng)；醫(yī)學(xué)生

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）48-0237-02

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康需求的提高，大眾對(duì)醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)要求越來(lái)越高，因此加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)教育顯得尤為重要。教育部、衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見(jiàn)（教高〔2009〕4號(hào)）中指出：“醫(yī)學(xué)教育承擔(dān)著培養(yǎng)高素質(zhì)衛(wèi)生人才的重要使命”，“要將德育和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)列為醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)的重要內(nèi)容”。

《醫(yī)用機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)》是由生理學(xué)、藥理學(xué)和病理生理學(xué)三門學(xué)科實(shí)驗(yàn)有機(jī)組合而成，是研究正常機(jī)體活動(dòng)規(guī)律、疾病發(fā)生機(jī)制和藥物作用機(jī)制的實(shí)驗(yàn)性學(xué)科[1]。不同于理論課堂，機(jī)能實(shí)驗(yàn)課有其自身的特點(diǎn)，為醫(yī)學(xué)生提供了理論聯(lián)系實(shí)際、大膽實(shí)踐操作和積極思考的平臺(tái)，更是培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的準(zhǔn)職業(yè)教育環(huán)境。筆者結(jié)合數(shù)年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，簡(jiǎn)單介紹下在機(jī)能課堂中的做法，與同仁共勉。

一、利用實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，培養(yǎng)醫(yī)者仁心

機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)多數(shù)以活體動(dòng)物為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，如蟾蜍、家兔、小鼠。實(shí)驗(yàn)前，首先要讓學(xué)生正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待實(shí)驗(yàn)動(dòng)物：生物、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中動(dòng)物是不可缺少的，作為人類的替身，醫(yī)學(xué)的每一個(gè)進(jìn)步，每一種新藥的研發(fā)都是大量實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的生命換來(lái)的。我們能做的是盡可能地讓每一次實(shí)驗(yàn)都發(fā)揮出它最大的價(jià)值，學(xué)生要在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中懷著感恩的心，善待實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，明確實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮土鞒?，?yán)格操作規(guī)范，珍惜動(dòng)手機(jī)會(huì)，這才是對(duì)犧牲奉獻(xiàn)的動(dòng)物的最大尊重。從關(guān)愛(ài)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物做起，從而培養(yǎng)學(xué)生珍視生命、關(guān)愛(ài)患者的“醫(yī)者仁心”。

二、分小組學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力

醫(yī)療行為的實(shí)施很多時(shí)候是醫(yī)護(hù)人員共同默契配合完成的，團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力是一位醫(yī)生必備的職業(yè)素養(yǎng)之一。在機(jī)能實(shí)驗(yàn)實(shí)踐過(guò)程中，學(xué)生每4—5人一組，實(shí)驗(yàn)中分工協(xié)作：一位主刀負(fù)責(zé)主要手術(shù)操作，一位助手協(xié)助主刀，一位記錄員負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)觀察記錄，一位實(shí)驗(yàn)總管統(tǒng)籌安排整個(gè)實(shí)驗(yàn)流程，大家輪流擔(dān)當(dāng)，既保證了每位學(xué)生的動(dòng)手機(jī)會(huì)，又鍛煉了學(xué)生各司其職，團(tuán)結(jié)協(xié)作，共同完成每一次實(shí)驗(yàn)。每次實(shí)驗(yàn)順利結(jié)束取得很好的實(shí)驗(yàn)結(jié)果時(shí)，從學(xué)生臉上洋溢著的興奮、鼓舞的表情就能讀出他們對(duì)自己團(tuán)隊(duì)熱愛(ài)、肯定和對(duì)下一次實(shí)驗(yàn)躍躍欲試的期待。

三、抓住實(shí)驗(yàn)過(guò)程和細(xì)節(jié)，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、邏輯思維、嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的作風(fēng)

機(jī)能實(shí)驗(yàn)演示了機(jī)體機(jī)能在神經(jīng)、體液、藥物作用下的生理和病理的變化，使醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)到疾病發(fā)生、發(fā)展和治療的基本過(guò)程，是對(duì)所學(xué)理論知識(shí)的驗(yàn)證和應(yīng)用。這就要求學(xué)生要有備而來(lái)，提前預(yù)習(xí)好實(shí)驗(yàn)及其相關(guān)的理論知識(shí)，對(duì)實(shí)驗(yàn)過(guò)程有個(gè)整體的認(rèn)識(shí)，為什么要這樣做？怎么做？可能的結(jié)果是什么？實(shí)驗(yàn)中學(xué)生自然會(huì)有目的、認(rèn)真的觀察、思考，而不是盲目的看實(shí)驗(yàn)，甚至不知道看什么，昏頭轉(zhuǎn)向一節(jié)課。對(duì)整個(gè)病例全面的把握，提前在腦中形成有清晰邏輯指導(dǎo)操作步驟，這正是醫(yī)生臨床思維重要的一方面。

機(jī)能實(shí)驗(yàn)的許多操作與臨床有相似之處，如手術(shù)器械的使用方法、縫合打結(jié)的方法、注射等。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，從點(diǎn)滴抓起，嚴(yán)格要求，規(guī)范學(xué)生操作。以抽取藥物為例，從標(biāo)簽（名稱、濃度）核對(duì)、取下的瓶蓋向上放置，到無(wú)菌抽取、正確排氣、定量、抽出的多余藥液不能重新退回瓶?jī)?nèi)，等等，嚴(yán)格要求，讓學(xué)生養(yǎng)成受益終生的良好習(xí)慣。

實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，提示同學(xué)用“三個(gè)問(wèn)題”來(lái)評(píng)價(jià)反省自己的機(jī)能課堂：“這節(jié)課的操作我會(huì)做了嗎？實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象我看到了嗎？對(duì)于實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象我能理解并解釋嗎？”

“預(yù)習(xí)—思考—實(shí)操—反思”，學(xué)生一個(gè)一個(gè)過(guò)程下來(lái)，不僅僅提高了動(dòng)手能力、知識(shí)的儲(chǔ)備，更重要的是培養(yǎng)了良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)，還鍛煉了臨床思維能力。

四、利用實(shí)驗(yàn)事故，培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)變能力

在機(jī)能實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，由于動(dòng)物個(gè)體差異、學(xué)生操作等多方面的原因，難免會(huì)出現(xiàn)“意外事故”，如麻醉意外、術(shù)中出血、插管窒息等。當(dāng)出現(xiàn)意外時(shí)，教師不能一味地批評(píng)學(xué)生，更有效的做法是和學(xué)生一起分析原因，解決問(wèn)題并從中獲得經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。例如，在一次麻醉過(guò)程中，家兔呼吸停止，筆者立即施行“搶救”，給家兔耳緣靜脈注射腎上腺素并進(jìn)行胸外按壓，家兔復(fù)蘇成功?！疤衿媪耍　痹趯W(xué)生的驚嘆聲中，趁機(jī)向?qū)W生介紹臨床心跳驟?；颊叩膿尵纫彩侨绱说臓?zhēng)分奪秒?；颊吣芊癯晒?fù)蘇取決于很多方面，如發(fā)現(xiàn)是否及時(shí)、能否準(zhǔn)確判斷并解除病因、醫(yī)生技術(shù)是否熟練等。相信這一次“麻醉意外”，一定會(huì)給學(xué)生留下深刻的印象，他們會(huì)記得面對(duì)意外事件時(shí)要沉著冷靜，記得要掌握應(yīng)有的知識(shí)和本領(lǐng)，更會(huì)記得進(jìn)行醫(yī)療行為時(shí)要有萬(wàn)全的準(zhǔn)備、謹(jǐn)慎正規(guī)的操作和細(xì)致的觀察，盡量避免事故的發(fā)生。

“職業(yè)素養(yǎng)”是人類在社會(huì)活動(dòng)中需要遵守的行為規(guī)范，是職業(yè)內(nèi)在的要求，是一個(gè)人在職業(yè)過(guò)程中表現(xiàn)出來(lái)的綜合品質(zhì)[2]。1998年7月美國(guó)醫(yī)學(xué)院協(xié)會(huì)主辦了一個(gè)集醫(yī)學(xué)教育者、倫理道德研究者等專家的討論會(huì)，使醫(yī)學(xué)教育者達(dá)成共識(shí)：醫(yī)學(xué)院應(yīng)當(dāng)向醫(yī)學(xué)生提供旨在促進(jìn)其職業(yè)素養(yǎng)發(fā)展的教育和經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí)[3]。2002年，美國(guó)內(nèi)科學(xué)基金，美國(guó)醫(yī)師學(xué)院基金和歐洲內(nèi)科學(xué)醫(yī)學(xué)聯(lián)盟發(fā)表了《新世紀(jì)的醫(yī)師職業(yè)精神——醫(yī)師宣言》，促進(jìn)了醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)的發(fā)展[4]。

機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)作為一門醫(yī)學(xué)生必修的實(shí)踐課，是學(xué)生接受系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)方法和技能訓(xùn)練的開(kāi)端。很多學(xué)校的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課只注重專業(yè)技能的培養(yǎng)，如：帶教教師講完實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、原理并示教完操作后就是學(xué)生“照葫蘆畫瓢”式的仿做，甚至有的教師示教完后就不見(jiàn)了“蹤影”，學(xué)生并沒(méi)有完全發(fā)揮出實(shí)踐教學(xué)課堂的作用，尤其是其在學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)中的作用。筆者認(rèn)為不同于理論教學(xué)，在機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，師生有更多交流互動(dòng)的機(jī)會(huì)，教師引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)、實(shí)踐，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)起著重要作用，為醫(yī)學(xué)生今后從事臨床、職業(yè)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)[5，6]。當(dāng)然這需要帶教教師具有豐富的臨床知識(shí)和熟練的技術(shù)等。筆者所在教研室教師利用寒暑假到附屬醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)踐，及時(shí)了解臨床新進(jìn)展，更好的將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)際結(jié)合，提高自身的臨床素養(yǎng)。機(jī)能帶教教師還需要富有愛(ài)心、認(rèn)真負(fù)責(zé)，在機(jī)能教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)中抓住時(shí)機(jī)培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)，需要教師極大的付出。

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