楊玉慧

12月15日

世界強(qiáng)化免疫日

1988年，第41屆世界衛(wèi)生組織大會(huì)為消滅脊髓灰質(zhì)炎，于每年的12月15日設(shè)立了世界強(qiáng)化免疫日。由于人是脊髓灰質(zhì)炎病毒的唯一感染者；已經(jīng)有有效的疫苗；免疫能終生持續(xù)存在等原因，脊髓灰質(zhì)炎是少數(shù)能被消滅的疾病之一。世界衛(wèi)生組織推薦采取常規(guī)免疫、群眾運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)、掃蕩式接種等四大策略消滅脊髓灰質(zhì)炎。

說(shuō)脊髓灰質(zhì)炎（簡(jiǎn)稱(chēng)“脊灰”）可能很多人不熟悉，可要說(shuō)小兒麻痹癥，估計(jì)大家多少都會(huì)有所了解。脊髓灰質(zhì)炎，俗稱(chēng)“小兒麻痹癥”，是一種吃出來(lái)的病。

很多人都知道，小兒麻痹癥患者最明顯的特征是腿腳不利索，這是因?yàn)榧够也《臼且环N神經(jīng)病毒，主要侵犯的就是中樞神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞?？墒?，這個(gè)神經(jīng)病毒的傳播途徑，卻是消化道。脊灰病毒攜帶者的糞便是傳染源。有的攜帶者處于急性發(fā)病期（顯性感染），有的攜帶者則可能會(huì)沒(méi)有任何癥狀（隱性感染），但是這兩種人的糞便都含有脊灰病毒。所以，糞——口傳播是小兒麻痹癥的主要傳播途徑，帶有病毒的糞便會(huì)污染水源、土壤、空氣、食物等等，一旦進(jìn)入到免疫力低下的人體內(nèi)，便會(huì)“安營(yíng)扎寨”，人就此感染脊灰病毒。

感染脊灰病毒的發(fā)病初期，跟感冒比較像，先是有發(fā)熱、咽喉腫痛、惡心嘔吐、肌肉酸痛等呼吸道和消化道癥狀，進(jìn)而再次發(fā)熱，出現(xiàn)肌肉疼痛、僵硬等頸背部肌肉的神經(jīng)癥狀，5～ 10天以后，發(fā)熱繼續(xù)進(jìn)行，下肢開(kāi)始癱瘓。

一般來(lái)說(shuō)，脊灰病毒最容易侵犯的是1～ 6歲的兒童，但是全球最著名的小兒麻痹癥患者，卻是在39歲罹患此病。據(jù)說(shuō)，他是因?yàn)橐淮斡斡竞螅桓腥旧狭嗽摬《?，從此便與輪椅相伴。這就是美國(guó)唯一一位連任四屆的總統(tǒng)——富蘭克林·羅斯福。也正是因?yàn)榱_斯?？偨y(tǒng)有著如此痛苦的“親身體驗(yàn)”，1938年他主持建立了美國(guó)小兒麻痹癥基金會(huì)，主要目的有兩個(gè)，一是救治脊灰患者，再就是促進(jìn)疫苗的研制。

在基金會(huì)的扶持下，1952年，Jonas Salk醫(yī)生研制出第一個(gè)成功的脊灰疫苗。這位醫(yī)生在疫苗的研發(fā)過(guò)程中竟然使用了“人體實(shí)驗(yàn)”，他在自己、妻子和孩子身上進(jìn)行了疫苗接種，結(jié)果發(fā)現(xiàn)體內(nèi)都出現(xiàn)了相應(yīng)的抗體，而且沒(méi)有一人患病。隨即，該疫苗在全美普及。從1953年到1957年，全國(guó)報(bào)告的病例數(shù)由35 000例降到5 300例。

后來(lái)，隨著科技進(jìn)步，脊灰疫苗得到進(jìn)一步的發(fā)展，這使得全球范圍內(nèi)消滅小兒麻痹成為可能。1988年，世界衛(wèi)生組織確定了世界強(qiáng)化免疫日，目標(biāo)就是到2000年徹底根除該病。我國(guó)也在2000年確定境內(nèi)無(wú)“脊髓灰質(zhì)炎”。但是直至2012年，阿富汗、尼日利亞、巴基斯坦依然有脊灰的報(bào)道?？梢?jiàn)，雖然我國(guó)已經(jīng)消滅小兒麻痹癥十余年，但是卻依然會(huì)因?yàn)猷弴?guó)而面臨著威脅。

將一種病毒在這個(gè)地球上徹底消滅，是完全可能的，我們已經(jīng)有了成功的案例，那就是天花病毒。天花病毒曾經(jīng)肆虐全球，奪走數(shù)百萬(wàn)人的生命。15世紀(jì)末，歐洲殖民者登上美洲大陸，把天花患者用過(guò)的毯子送給了當(dāng)?shù)氐挠〉诎踩?，在隨后的100多年里，印第安人口從3 000萬(wàn)降至100萬(wàn)，這一事件被稱(chēng)為“人類(lèi)史上最大的種族屠殺”。

在我國(guó)最早的天花記載可追溯到公元1世紀(jì)，由印度傳入，對(duì)中華子孫造成嚴(yán)重威脅。即便皇家貴族也難以幸免天花的荼毒，僅清朝，就有四位皇帝曾患天花，其中順治、同治兩位皇帝因此喪命。

傳說(shuō)唐代的大醫(yī)學(xué)家孫思邈，根據(jù)“以毒攻毒”的原理，在天花患者的皰瘡中提取膿汁，敷在正常人的皮膚上以預(yù)防天花。如果這是真的，則說(shuō)明傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“疫苗接種”有著異曲同工之處。

我國(guó)有確鑿記載的預(yù)防天花的辦法，在明朝隆慶年間，被稱(chēng)為“鼻苗法”， 就是把天花痊愈者皮膚上的痘痂取下來(lái)，制成干粉，然后吹入健康人的鼻腔中，可以有效地防治天花，被后人譽(yù)為“首次大規(guī)模人工免疫”。

總之，人類(lèi)與天花經(jīng)歷了艱苦卓絕的斗爭(zhēng)，最后一例天花病人在1976年被治愈，其后幾年并未發(fā)現(xiàn)新增病例。于是，在1980年，世界衛(wèi)生組織驕傲地宣布：全世界已經(jīng)消滅了天花。

同樣，對(duì)于消滅脊灰而言，最有力的武器依舊是疫苗。疫苗的接種有著嚴(yán)格的規(guī)范。我國(guó)衛(wèi)生部頒布的《預(yù)防接種工作規(guī)范》規(guī)定，我國(guó)有兩種脊灰疫苗：一為口服脊灰減毒活疫苗（簡(jiǎn)稱(chēng)“活疫苗”或者OPV），這是第一類(lèi)疫苗，由政府免費(fèi)提供，疫苗形式為“糖丸”或者“滴劑”，服用方式為口服。第二類(lèi)疫苗為脊灰滅活疫苗（簡(jiǎn)稱(chēng)“死疫苗”或者IPV），注射用，目前屬于進(jìn)口藥，家長(zhǎng)可以本著“知情、自愿、自費(fèi)”的原則進(jìn)行接種。

應(yīng)該說(shuō)，兩種疫苗都是安全有效的。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，服用活疫苗導(dǎo)致發(fā)病的幾率為1/52 000，而死疫苗則不會(huì)導(dǎo)致發(fā)病，所以從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，死疫苗IPV要比活疫苗OPV更高級(jí)。但是由于OPV是第一類(lèi)疫苗，屬于國(guó)家“強(qiáng)化疫苗”，所以我們下文所述均針對(duì)OPV。實(shí)際上，我國(guó)確實(shí)有更多的家長(zhǎng)會(huì)選擇OPV，分別在寶寶2個(gè)月、3個(gè)月、4個(gè)月、4歲時(shí)服用，第1～3次時(shí)間間隔28天以上。4歲之前如果沒(méi)有完成3次疫苗服用，應(yīng)該補(bǔ)服；4歲之后如果沒(méi)有完成4次疫苗服用，也應(yīng)該補(bǔ)服。

每位寶寶剛出生的時(shí)候，父母都會(huì)收到一份“接種證”和“接種記錄表”，原則上來(lái)說(shuō)，我國(guó)所有的嬰幼兒都要進(jìn)行接種免疫。但是凡事總有例外，下列四類(lèi)嬰幼兒，可以不必按照以上時(shí)間表來(lái)服用疫苗：

1.HIV兒：如果母親患有人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV陽(yáng)性），應(yīng)該給寶寶進(jìn)行HIV檢測(cè)，如果呈陽(yáng)性，則不必服用OPV。

2.病兒：嬰幼兒在疾病的狀態(tài)下，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，延緩接種。

3.過(guò)敏兒：“OPV糖丸”除了含有有效的疫苗，還有奶粉、氯化鎂等輔料，所以在初次服用的時(shí)候，一定要跟醫(yī)生說(shuō)清楚孩子的過(guò)敏史，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。

4.早產(chǎn)兒和輕體重兒：這樣的寶寶容易免疫力低下，而“糖丸”的本質(zhì)是含有微量的病毒毒性，不小心就會(huì)把“接種”變成“感染”。

有的家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)，為什么一定要去醫(yī)院服用呢？把藥丸領(lǐng)回家，按期服用不行嗎？答案是不建議這么做！

因?yàn)椤疤峭琛笔怯谢钚缘模枰?20℃或者2～8℃避光保存，如果保存不當(dāng)，會(huì)影響免疫效果。而且在接種點(diǎn)服用藥丸以后，多休息一會(huì)兒（一般建議逗留30分鐘），觀察寶寶有沒(méi)有不良反應(yīng)，確保安全以后再離開(kāi)。糖丸是典型的怕熱不怕冷，為了保證其活性，要用37℃以下的水服用。由于前3次接種是在半歲之內(nèi)，多數(shù)寶寶都是純母乳喂養(yǎng)的狀態(tài)，而母乳中可能含有抗體，所以建議哺乳2小時(shí)后再去接種； 接種半小時(shí)以后再哺乳。

從20世紀(jì)60年代的每年20 000多例患者，到1994年最后一例本土發(fā)現(xiàn)的病例，到2000年宣布我國(guó)無(wú)脊灰?？梢钥吹?，實(shí)行“強(qiáng)化免疫”以來(lái)，我國(guó)人民與小兒麻痹癥的斗爭(zhēng)取得了顯著成效，也充分證明了脊灰是一種可以通過(guò)免疫完全根除的傳染病，希望全球無(wú)脊灰的那一天盡快到來(lái)！