張　杰（綏芬河市人民醫(yī)院　綏芬河 157399）

阿莫西林/克拉維酸鉀治療小兒化膿性扁桃體炎療效觀察

張杰（綏芬河市人民醫(yī)院綏芬河 157399）

目的：觀察阿莫西林/克拉維酸鉀治療小兒化膿性扁桃體炎臨床療效。方法：隨機(jī)將130例化膿性扁桃體炎患兒分為兩組，每組65例。對(duì)照組采用阿莫西林治療；觀察組采用阿莫西林/克拉維酸鉀分散片治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組治療有效率、臨床癥狀改善時(shí)間等指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：采用阿莫西林/克拉維酸鉀治療小兒化膿性扁桃體炎能夠明顯改善臨床癥狀，不良反應(yīng)少，安全性高，值得在臨床中推廣。

阿莫西林/克拉維酸鉀 小兒化膿性扁桃體炎 臨床療效

小兒化膿性扁桃體炎是臨床較為多見的疾病，該病是因溶血性鏈球菌、葡萄球菌等感染所致，目前臨床中多選擇抗生素進(jìn)行治療，然而因抗生素濫用等問(wèn)題的影響，造成小兒化膿性扁桃體炎耐藥菌株越來(lái)越多，使用常規(guī)治療藥物效果不甚理想［1］。本研究選擇130例化膿性扁桃體炎患兒，觀察阿莫西林/克拉維酸鉀治療臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)將我院2014年8月～2015年8月收治的130例化膿性扁桃體炎住院患兒分為兩組，每組65例。其中觀察組男性36例，女性29例；年齡5～13歲，平均年齡（9.4±0.8）歲；病程10～72h，平均病程（34.5±4.5）h。對(duì)照組男性35例，女性30例；年齡5～13歲，平均年齡（9.1±0.9）歲；病程12～72h，平均病程（35.0±4.2）h。臨床主要表現(xiàn)為：①伴有鼻塞、發(fā)熱、咽痛等癥狀，部分患兒伴嘔吐、腹痛等表現(xiàn)；②血常規(guī)：WBC計(jì)數(shù)＞10.0×109/L，C反應(yīng)蛋白水平升高。兩組性別、年齡、病情及病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①體溫高于38.0℃；②伴有咽痛、吞咽困難等癥狀；③咽部黏膜、扁桃體充血，有滲出物但不出血；④WBC計(jì)數(shù)＞10.0×109/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴膿毒癥、免疫缺陷等疾病；②伴有慢性疾??；③有青霉素等藥物過(guò)敏史。

1.3方法：對(duì)照組采用阿莫西林膠囊進(jìn)行治療，以每天15mg/kg的劑量給藥，3次/d，連續(xù)治療一周。觀察組采用阿莫西林/克拉維酸鉀分散片（阿莫西林：克拉維酸鉀=200mg：28.5mg）進(jìn)行治療。2歲＜年齡＜7歲：每次1片；7歲＜年齡＜13歲：每次1.5片，2次/d，連續(xù)治療一周。病原菌的檢測(cè)：將其膿性分泌物置于無(wú)菌試管中，在35℃條件下，置于8%CO2中培養(yǎng)20h。鑒定病原菌并行藥物敏感實(shí)驗(yàn)。

1.4觀察指標(biāo)：①臨床癥狀改善時(shí)間：記錄兩組熱退時(shí)間、咽痛緩解時(shí)間等指標(biāo)；②治療有效率；③不良反應(yīng)情況。

1.5評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：發(fā)熱、咽痛、扁桃腺膿性分泌物等臨床癥狀完全消失，充血消退；②有效：發(fā)熱、咽痛、扁桃腺膿性分泌物等臨床癥狀明顯改善；③無(wú)效：臨床癥狀、體征等無(wú)明顯變化甚至加重。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS13.0軟件計(jì)算數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、均數(shù)比較、計(jì)量資料分別采用（±s）表示、t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組臨床癥狀改善時(shí)間分析研究：觀察組熱退時(shí)間（2.48±0.56d）、膿點(diǎn)消失時(shí)間（3.75±0.71d）、血白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間（3.81±0.88d）、咽痛緩解時(shí)間（2.07±0.66d）及住院時(shí)間（4.27±0.64d）均明顯優(yōu)于對(duì)照組［（3.67±1.01d）、（5.03±0.98d）、（5.22±1.23d）、（4.66±2.54d）、（6.03±1.44d）］，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組臨床療效分析研究：觀察組顯效48例，有效13例，無(wú)效4例，治療有效率為93.85%；對(duì)照組顯效32例，有效15例，無(wú)效18例，治療有效率為78.33%；觀察組治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比研究：兩組均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)；觀察組出現(xiàn)1例消化道反應(yīng)、2例皮膚過(guò)敏、1例肝功能損害，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.15%；對(duì)照組出現(xiàn)1例消化道反應(yīng)、2例皮膚過(guò)敏、1例白細(xì)胞減少、1例肝功能損害，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

目前，小兒化膿性扁桃體炎是臨床較為多見的疾病，導(dǎo)致小兒化膿性扁桃體炎的病原菌主要包括肺炎雙球菌、葡萄球菌等。由于臨床中抗生素過(guò)度使用，造成耐藥菌株增加，嚴(yán)重影響了臨床治療效果。阿莫西林是臨床應(yīng)用較為廣泛的藥物，整體療效較為滿意，然而如今78%引起小兒化膿性扁桃體炎的菌株已對(duì)阿莫西林耐藥［2］，所以有效治療小兒化膿性扁桃體炎對(duì)于改善治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，增強(qiáng)小兒抵抗力，提高生活質(zhì)量具有極為重要的意義。

阿莫西林克拉維酸鉀屬于復(fù)合制劑，是阿莫西林與克拉維酸鉀以7∶1比例混合而成的。前者屬于廣譜抗菌藥，它可有效抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖；后者與青霉素化學(xué)結(jié)構(gòu)較為相似，可與大部分β-內(nèi)酰胺酶密切結(jié)合，從而抑制細(xì)菌形成β-內(nèi)酰胺酶，最終導(dǎo)致大多數(shù)細(xì)菌失活。有關(guān)研究資料發(fā)現(xiàn)［3］，克拉維酸鉀可有效抑制大腸桿菌、金葡菌等病原菌。另外克拉維酸鉀可避免阿莫西林受到β-內(nèi)酰胺酶影響而被破壞，明顯提高了阿莫西林的抗菌作用，減少了細(xì)菌耐藥性。阿莫西林克拉維酸鉀分散片基本不受胃酸影響，吸收效果好，同時(shí)可迅速達(dá)到有效藥物濃度，增強(qiáng)了藥物的療效。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組治療有效率、臨床癥狀改善時(shí)間等指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。綜上所述，采用阿莫西林/克拉維酸鉀治療小兒化膿性扁桃體炎能夠明顯改善臨床癥狀，不良反應(yīng)少，安全性高，值得在臨床推廣。

［1］曹陽(yáng)，李筑英，張國(guó)，等.413例兒童化膿性扁桃體炎病原學(xué)及藥敏分析［J］.國(guó)際兒童學(xué)雜志，2013，40（1）：107-108.

［2］韓振新.阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑窗體頂端序貫治療小兒急性化膿性扁桃體炎的療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（7）：54.

［3］鄧愛(ài)梅.阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合眾生片治療小兒急性化膿性扁桃體炎的療效［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，12（10）：56-57.

R766.18

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1672-8351（2016）02-0061-01